1、MRI 平扫、LAVA 增强扫描对卵巢癌的定性诊断及分期摘要：目的 回顾性分析卵巢癌 MRI 平扫及 LAVA 多期增强扫描的影像表现，提高对卵巢癌的诊断准确率。方法 搜集 25 例经手术后病理证实的卵巢癌，MRI 的影像表现。结果 25 例患者中，15 例为浆液性囊腺瘤，10 例为粘液性囊腺癌。平扫 T1WI 上表现为低信号为主，或部分病灶内少许高信号，而 T2WI 为不均匀高信号，DWI 为高信号；增强扫描后见，病变实性部分不均匀强化，而囊性部分无强化。结论 MRI 平扫及 LAVA 增强扫描，对卵巢癌的定性诊断有较高准确性，其分期与手术病理具有良好的一致性，术前行 MRI 可以初步确定卵
2、巢癌分期，估计手术范围及是否具有手术的可能性，术后可以评价手术或其他治疗的效果及检测复发。 关键词：卵巢癌，磁共振成像；LAVA 增强扫描 1 资料与方法 1.1 一般资料 搜集我院 2008 年 6 月2014 年 12 月经临床病理证实为卵巢癌的患者 25 例。年龄为 3173 岁，平均年龄为 50 岁。其中 6 例为双侧发病，19 例为单侧。最大直径约 515cm 左右。20 例腹腔内见大量腹水。实验室检查 CA125 和 CEA 升高为 18 例。主要表现为腹部疼痛或下腹部肿块，腹部压痛，阴道流血，进行性消瘦，月经紊乱。盆腔内有质软或硬边界清，或不清的肿块，部分患者腹水征阳性。也有部分
3、病例无临床症状。 1.2 MRI 检查 患者术前均行 MRI 检查。检查前患者取仰卧位，适量饮水。采用 GEsingna1.5T 超导 MRI 扫描，相控阵线圈，平扫采用轴位：T1WI、T2WI、矢状位 T2WI、化学位移成像，冠状位 FIESTA，DWI 成像 b值 800s/mm；fov：28-36；层厚/间距=5mm/1mm，矩阵 256192-128/2NEX。T2WI 采用快速自旋回波序列，扫描参数 TR/TE=3000/108ms，矩阵 320224/4NEX。增强扫描采用 LAWA 技术，一般为动脉期/静脉期/延时期及冠状位延时。对比剂为钆喷酸 0.1mm/kg。高压注射器速度为
4、2.5ml/s。 2 结果 25 例卵巢癌患者中，6 例为双侧，19 例为单侧，8 例为实性肿块，17 例为囊实混合性肿块；平扫示；T1WI 低信号，T2WI 不均匀高信号，DWI 为高信号。肿瘤体积大多大于 4cm，肿块实性或囊实混合性。增强扫描肿瘤实行部分不均匀强化，内部不强化的区域为液化坏死；单房或多房的囊性区囊壁厚并有明显分隔，切囊壁与分隔的厚度大于 3mm。15 例患者伴有明显腹水。13 例网膜转移及 4 例腹膜的转移，表现为网膜及腹膜的局部固定，增厚的网膜及腹膜呈“网膜饼“样改变。3 例卵巢癌术后复发病例表现为一例或双侧卵巢区实性肿块病灶，呈等 T1 长 T2 信号改变。病灶内囊性
5、成分少见，1 例合并大量腹水。 3 讨论 3.1 卵巢癌居女性患者肿瘤的第 3 位，预后差，因早期多无明显症状为非特异性，2/3 患者就诊时已经为晚期，5 年生存率不足小于 25%。MRI对卵巢癌的敏感性很高。本组卵巢恶性肿瘤的定性诊断，准确率为93.5%。正常卵巢的 MRI 表现为 T1WI 呈均匀一致的中等信号。高分辨 MRI在 T2WI 上可进一步区分卵巢周边的卵泡和中间的稍低信号的基质。绝经前女性卵巢由于其内的多发不同成熟期卵泡存在，可以正确识别。一旦卵巢发生癌变，其 MRI 征象将会发生改变。综合本组 25 例卵巢恶性肿瘤的 MRI 所见，提示以下征象有助于定性诊断；肿瘤较大（常大于
6、 4cm） ，常侵犯双侧卵巢，多数为囊实性和实性肿块；囊实性肿块表面形态不规则，实性成分不规则，与囊性交界面模糊，增强后实性成分明显强化；结合病史，若 MRI 表现为盆腔内不规则实性肿块病灶伴盆腔内血管广泛迂曲扩张，同时伴有或不伴腹水，可提示为转移瘤或术后复发。卵巢恶性肿瘤临近组织易受侵犯及转移，MRI 提示转移的征象有：原发肿块与受侵犯组织界限不清；受侵犯组织与肿瘤组织 MRI 信号相同；卵巢癌发生盆腔腹膜种植转移时，出现腹水，呈长 T1 长 T2 信号，腹膜表面可见大小不等结节性肿瘤种植灶。在腹水衬托下可显示小于 1cm 的结节状突起；网膜或腹膜转移时，表现为网膜及腹膜的局部固定，增厚的网
7、膜及腹膜呈网膜饼样改变；淋巴结转移表现为：腹腔和盆腔大血管旁实性团块，呈圆形及中等强度信号。 3.2 卵巢癌 MRI 分期的应用价值 MRI 对各部位的转移灶有较高的诊断价值，对卵巢恶性肿瘤，分期的价值是值得肯定的。对于 I 期、II 期者估期过高，产生假阳性或假阴性；卵巢表面纤维素性粘连使外界不清而误为侵犯包膜，而小范围包膜受累则仍可呈较光滑的边界；在判断外侵时，子宫肌瘤导致轮廓不规则不清晰，腹水较少时，输卵管难以显示，肿物紧贴直肠，乙状结肠和小肠，致使无分界及盆壁脂肪较少，易致假阳性。子宫和输卵管萎缩、直肠乙状结肠浆膜面小范围受侵，膀胱未充盈及盆壁脂肪较厚可致假阴性；种植病灶在肠系膜而言水
8、肿呈现密度升高和腹水沉淀物可致假阳性。 卵巢癌的治疗方案及疗效和预后与临床分期密切相关。术前行 MRI检查可以初步确定卵巢恶性肿瘤分期，估计手术范围及是否有手术的可能性。有文献报道，卵巢癌 MRI 分期的准确性为 70%，本组中 MRI 分期的准确性为 90%，高于文献报道，可能由于本文例数较少，晚期病例比例较多有关。对于期别较早的患者首先做肿瘤细胞减灭术，随后无论肿瘤是否被切净都需辅以化疗或放疗。对切除困难或已有脏器转移的晚期患者，可先行化疗，然后再按上述方法治疗。为平价疗效，可行二次剖腹探查，如复发可行二次肿瘤减灭术。 3.3 MRI 采用轴位 T1WI、T2WI、DWI 及 LAWA 多
9、序列增强扫描检查。T1WI 能清晰显示盆腔各组织解剖形态及信号变化，T1WI 卵巢癌表现较均匀低信号。T2WI 图像上卵巢癌是呈不均匀高信号，单房或多房的囊性区囊壁和分隔呈中低信号；DWI 反应肿瘤的超微结构变化，病限制水分子的运动，导致肿瘤信号增强，本组 25 例病例均为高信号。 平扫及 LAWA 增强扫描能观察肿瘤的强化特点：盆腔囊实性肿块，T1WI 低信号，T2WI 高信号，DWI 高信号；LAWA 增强扫描，病变实性部分不均匀强化，囊性部分无明显强化，囊壁分隔常见结节状或菜花状突起。75%85%的卵巢上皮恶性肿瘤有腹膜、网膜和膈下的转移，腹膜和网膜转移瘤可于横轴位其在腹腔内形成“网膜饼“，并常发生大量腹水。 总之，MRI 平扫及 LAWA 增强扫描具有无创性、重复性好等特点，明显提高卵巢癌的诊断，为临床及手术治疗提供了重要而准确的信息。 参考文献： 1胡爱妹，李惠民，吴爱姣.卵巢恶性肿瘤的 MRI 诊断J.医学影像杂志，2008，18（6）. 2胡和平，陈士玲，主编.盆腔 MRI 诊断学M.北京：军事医学出版社，1997：9. 3李阳敏.卵巢癌早期诊断与治疗新进展J.西南军医，2008，10（5）：106-108. 编辑/金昊天
