1、PBL 教学法结合多媒体教学在肾脏内科临床实习教学中的应用摘要：目的 探讨 PBL 教学法结合多媒体教学在肾脏内科临床实习教学中的效果。方法 我院肾脏内科实习生，随机分为实验组及对照组，每组各 28 人。采用实习结束后出科考试成绩进行教学效果的评估。结果 PBL 结合多媒体教学方法较传统方法明显优越，P0.05） 。 1.2 方法 实验组采用 PBL 结合多媒体教学法，对照组采用以讲授为主的传统教学法。 1.2.1 PBL 结合多媒体教学法 根据教学内容和教学目标，教师课前提出典型临床病例并提出相关若干问题，学生采集病史、体格检查、书写病历；学生自己利用多种条件设施解决课堂设立的学习目标和问题
2、；课堂上通过小组讨论对学习内容进行深入理解和分析；教师进行分析点评，借助多媒体进行重点讲解难点及要点.帮助学生更好达到教学的要求及目的。 1.2.2 传统教学法 采用带教教师课堂授课，讲解与临床实习密切相关的知识，讲解的内容与实验组大致相同。安排学生小组事先采集病史、体格检查、书写住院病历。学生代表汇报病史及体检结果。分析点评学生书写的病历内容。床旁问诊，示范体检，教师讲解体检重点，阅肾脏 B 超片、CT、肾脏病理等。讨论该病例的诊断、鉴别诊断、治疗方案。 1.2.3 教学效果评价 临床教学学习结束后，采用理论考试、基本技能、病例分析相结合的形式，分别占总成绩（100 分）的 30%、20%及
3、50%，客观的评价两种教学方法的教学效果。 1.3 统计学方法 所有应用 SPSS 14 统计软件进行分析，样本均数间的比较采用 t 检验。P0.05 为差异有统计学意义。 2 结果 采用 PBL 结合多媒体教学方法后，实习考核成绩实验组较传统方法明显提高。实验组与对照组相比较在理论考试、基本技能操作、病例分析成绩和总成绩方面均提高，差异有统计学意义（P0.05） ，见表 1。 3 讨论 肾脏内科临床实习教学是内科教学中的重要组成部分，肾脏疾病这一章节专业性极强，知识相对比较枯燥，内容繁复，典型病例、疑难病例、危重病例多，涉及很多的综合症，很多病理类型难以区分，多数学生反映较难学。主要原因有：
4、肾脏疾病的临床症状类似，其可以累及全身各个系统，全身性疾病也可累及肾脏，病因诊断也异常复杂。 常用的诊疗手段丰富，检查项目涵盖有肾脏 B 超、CT、肾脏病理等，操作技术涉及肾穿刺、腹膜透析置管、中心静脉置管、动静脉内瘘、血液净化等多项技能。这些需要学生掌握更为丰富的专业名词、更为全面的理论基础和实践操作能力，加大了教学的难度。 临床实习时间较短，只有 23 w 的时间，要在如此短的时间内基本掌握肾脏内科常见病的诊断和治疗显然有一定的难度1-2。长期以来，在临床实习教学中边患者边讲授的“床边带教”的传统教学模式貌似能做到理论联系实际、使医学生迅速掌握一定的医学知识，却禁锢了学生的思维能力，更不利
5、于其临床逆向思维的培养。 PBL 是一种具有特色的新的教学模式。有以下三个主要特征：使学生成为问题情境中的角色；教师围绕一个完整的问题设计安排课程，鼓励学生去学与问题相关的知识，然后解决问题；教师创造一种学习环境，激发学生思考，鼓励学生提问，不断引导学生深入地理解问题3-4。在本研究中，将 PBL 教学法与多媒体教学相结合，教师先利用多媒体技术展示学习要点和典型病例图片，精讲点播，以问题为基础进行引导，然后引入肾脏疾病典型病例及若干思考题。学生再围绕所选定的思考题查找相关文献、参考书等，在学习小组内分享具有价值的信息。自我学习的过程是 PBL 教学的中心环节。学生通过视一听一查一学的系列过程，
6、分组讨论进行交流、深入分析病例资料发言并形成讨论提纲，实习课堂上同学进行轮流性发言，同时多媒体可同步放映相关内容，应用图示、照片帮助学生理解和记忆。教师把握讨论方向，引导学生应用所了解的理论知识去分析遇到的问题，将讨论引向深入，建立初步诊断。采用问答式总结疾病的发生发展、演变过程，临床症状、诊断和鉴别诊断，治疗原则及预防措施。经过梳理给学生以较为清晰的疾病诊疗全貌，不仅加深了对疾病的认识，而且提高了学习的兴趣和积极性，提高临床病例综合分析能力，有益于临床思维能力的培养。 在本研究中，PBL 结合多媒体教学法组在理论考试成绩、临床技能测试和病例分析题中 PBL 组明显高于传统教学组，这一提示 P
7、BL 教学法结合多媒体教学对学生的临床技能、思维能力培养及基础知识的掌握优于传统教学法。多媒体的应用如视频资料如肾穿刺过程或图片包括正常肾脏、肾小球、肾小管、肾血管、微小病变性肾病、系膜增生性肾小球肾炎、膜性肾病等等，并附上中英文说明。这些动、静态多媒体的应用，可以使学生对肾脏疾病以及常见临床基本操作技能有一个直观清晰的认识，加深了学生对于疾病的理解和记忆，提高学习效果。这些都将为他们在将来的临床工作和学习打下良好基础。 综上，在肾脏内科临床实习教学中采用将以问题为基础的 PBL 教学法与多媒体教学相结合，得到了较好的教学效果.不仅可以充分调动学生学习积极性，还可以提高临床思维能力。同样，还可以促进教师教学技巧和临床工作水平的提高。 参考文献： 1朱超，冯冰，唐静怡，等.浅谈肾脏内科学教学方法J.海军医学杂志，2011，32（2）：131-133. 2陶春牡，徐丽芳，吴玲玉.PBL 教学法在临床实习教学中的实践J.中国中医药现代远程教育，2011，9（12）：43-44. 3张林.案例教学法和 PBL 教学法的理论与实践J.教书育人：高教论坛，2013， （15）：80-81. 4汪谢丹，陈越.PBL 教学法在医学本科生临床实习中的应用J.基础医学教育，2008， （1）：81-82. 编辑/翟辰万
