1、PICC 置管术在二级医院神经内科开展的体会摘要：目的 通过构建规范化经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）技术管理体系，探讨 PICC 置管技术在二级医院安全开展的可行性。方法 分析二级医院开展 PICC 技术所面临的现状，通过严格的新技术准入、PICC 护士资格认定、建立 PICC 组织管理体系、系统培训和宣教、严格考核筛选、制定制度、明确职责等来保证 PICC 技术在二级医院的应用。结果 PICC 规范化的管理和持续改进使二级医院 PICC 置管技术有效开展，并取得良好的社会效益和经济效益。结论 实施规范化 PICC 技术管理体系是二级医院有效开展 PICC 技术的保证。 关键词：PIC
2、C 置管术；二级医院；体会 PICC 置管术是由外周静脉（贵要静脉、肘正中静脉、头静脉）穿刺置入使管道顶端位于上腔静脉的深静脉置管术 PICC 置管更好的保护外周血管，减少痛苦1。是由外周静脉适用于中长期输液或使用静脉药物刺激性药物的患者静疗使用。新的静脉治疗护理技术规范标准对输液用具的选择又有了具体明确的规定， 神经内科的用药中的许多药物性质、PH值和渗透压，静脉用药时间较长，适合选用用 PICC。临床上神经内科使用较少，尤其是二级医院很少开展。现将我科 2015 年 1 月 1 日6 月 30日成功开展 PICC 置管 32 例的护理体会介绍如下。 1 临床资料 1.1 专科护师的培养 作
3、为科室护士长有接受静疗新理念，取得医院和科主任支持，选派科内 1 名从事临床护理工作 10 年的护师，平时静脉穿刺技术好的，有手术室工作经验（无菌观念强、无菌技术熟练） ，沟通能力好，执行力强，送到上级医院进修 3 个月，进修期间独立完成 8 例操作，熟练掌握 PICC 的管道维护和各种并发症的处置，通过巴德公司血管通道学院培训，考核取得的国际 PICC 证书（UNA PICC 证书） 。 1.2 科内护士的培训 制定培训计划，学习现代静疗新理念，PICC 置管术视频观看，PICC 管道维护，置管患者观察要点及护理常规等，使全科护士愿意接受新技术、新理念，掌握 PICC 导管的维护和护理。 1
4、.3 材料的选择 根据患者治疗方案，不增加医疗费用的情况下我科选择了美国巴德公司生产的一代导管， （商品名：Per-Q-Cath 安全型预连式 PICC） 。 1.4 PICC 置管的知情同意书签订 护士通过对静疗方案和药物性质评估，结合患者的静脉情况评估，适合使用 PICC 导管的患者提出 PICC 置管的建议，由医生与患者和家属进行沟通经患者或家属同意，签订知情同意书方可置管。 1.5 取得相关科室的支持 由于卧床患者或病情重，往往需要行床边胸片 DR 检查，得到放射科医生支持，置管后立即行床边摄片检查，确定导管位置正确方可输液，同也要得到介入科医生的支持，防止置管移位进行调整。 1.6
5、用物和环境准备 准备好专用 PICC 穿刺的敷料进行高压消毒，即保证消毒效果又节约成本，重患者吸氧心电监护仪的使用，不能到 PICC导管室进行置管，要求房间内减少陪护，杜绝不必要的人员走动，确保环境尽可能达到操作要求，穿刺的 32 例无 1 例导管相关血流感染。 1.7 安全管理 PICC 置管患者，置管过程中严格执行无菌操作操作选择合适的血管，术后正确的护理，防止感染，静脉炎、血栓、导管堵塞、脱出、断裂等并发症的发生2。敷贴标识清楚，注明置管深度、外露长度、置管时间、置管人，填写好 PICC 维护手册，使用的导管包的批号贴在知情同意书的背面，便于责任追溯，床头悬挂“侧 PICC“，严格按照“
6、一看、二摸、三听、四测量“加强交接班，杜绝使用低于 20ml 的注射期封管，脉冲式封管预防堵管，护士经专科护士指导考核合格才能维护导管。最重要的是患者及家属参与管道的安全管理，一般出院时拔管，一定查看长度和导管前端的凝血进行观察，观察组患者仅有 1 例因病情需要转上级医院治疗，带维护手册和胸片让家属移交上级医院护士，电话回访导管在上级医院静疗使用。 1.8 带着科研思维对 PICC 置管术与外周静脉留着针进行比较，对临床使用产生静脉炎、穿刺次数、相关费用、患者、家属及护士满意度等项目进行比较。 2 结果 选择我科 2015 年 1 月 1 日6 月 30 日，32 例同时使用尼莫地平、甘露醇患
7、者选择 PICC 置管 32 例患者作为观察组，同期使用尼莫地平、甘露醇采用外周静脉留置针输液随机抽取 32 例患者作为对照组，静脉炎的发生比例进行比较，见表 1。 以上 64 例患者，对照组平均住院日 16.1 d，观察组平均住院日17.3d，无明显差异组别 ，对穿刺次数，及材料费用用进行比较结果，见表 2。 3 体会 PICC 全称为经外周静脉穿刺置入中心静脉导管，比较适用于为患者提供长期的静脉输液，现在，比较先进的为三向瓣膜式 PICC 置管术，此项技术的开展是从患者周边静脉置入中心静脉的导管，在肘前外周血管实施穿刺和置入，导管的末端处于上腔静脉3-4。PICC 可以比较好对患者周边血管
8、实施保护，降低由于反复穿刺带来的痛苦，降低出现渗液以及静脉炎的发生几率，减少费用，进行长期留置患者不会受到地点的限制，对于生活和工作不产生影响，在减少患者痛苦的基础上，促进治疗效果，所以被很多患者认可并且接受5。通过对本文的分析总结出，PICC 导管在神经内科使用，保证患者静脉通路的通畅，满足临床静疗需要，减少了反复穿刺带来的痛苦，降低静脉炎的发生率，减少患者因为烦躁而造成的输液外渗，减少患者陪护的对输液肢体的看护，大大节省护士人力和时间，患者、家属和护士的满意度得到提高。在专科护士培养，医务人员静疗理念转变等准备前提下，值得在二级医院神经内科推广。 参考文献： 1马桂瑞. PICC 在神经内
9、科应用和护理J.全科护理，2012，15：1363. 2祁生慧. 老年人 PICC 置管术后并发症预防及应对措施J.中外健康文摘，2012，12：263-264. 3乔美珍，杨益群，熊威，等. PICC 维护技术在基层社区医院推广应用的研究J. 护士进修杂志，2011，7（19）：1022-1023. 4李美清，欧美荣，柳晓惠，等.经患肢外周穿刺中心静脉置管在乳腺癌改良根治术后化疗患者中的应用J. 中华护理教育，2011，6（11）：553-556. 5Thomas J. Wilson，Devin L. Brown，William J. Meurer，et al. Fletcher. Risk factors associated with peripherally inserted central venous catheter-related large vein thrombosis in neurological intensive care patientsJ. Intensive Care Medicine，2012，4（2）：21-23. 编辑/金昊天
