1、PICU 大肠埃希菌感染高危因素的研究摘要：目的 分析 PICU 大肠埃希菌感染的影响因素、患者的临床特点，为 PICU 大肠埃希菌感染的预防、治疗提供理论依据。方法 从PICU 病房 125 例感染患儿的痰液、血液、分泌物、尿液等标本分离大肠埃希菌 227 株。分析病例的性别、年龄、基础疾病、住院天数、侵入性治疗应用等，探讨 PICU 大肠埃希菌感染的危险因素。结果 大肠埃希菌感染患儿以男性居多；患儿年龄以3 个月者数量最多，且以呼吸道感染基础疾病者为首；较长住院天数（入住 PICU 天数7d）及较长机械通气时间是发生大肠埃希菌感染的高危因素。结论 PICU 大肠埃希菌易感人群主要为具有较重
2、基础疾病的男性低龄患儿，尤以毛细支气管炎、支气管肺炎患者常见。高危基础病症、长时间住院天数、应用侵入性治疗手段等，是导致大肠埃希菌感染、传播与扩散的常见因素。 关键词：大肠埃希菌；危险因素 大肠埃希菌（E.coli）是肠杆菌科、埃希菌属的一个菌种。血清型众多，是人类和动物肠道正常菌群以及临床最常见的革兰阴性杆菌。正常情况下，绝大多数大肠埃希菌不致病，还能合成维生素 B 和 K，产生大肠菌素，对机体有利。但当机体免疫机能低下，或细菌侵入到肠外组织或器官时，即可作为条件致病菌引起临床感染，是常见的院内感染菌。已发现该菌可引起人体泌尿系、呼吸道、腹腔及血液等多个部位的感染，对人体危害很大1-2。 1
3、 资料与方法 1.1 一般资料 贵阳市妇幼保健院 PICU 2013 年 1 月2014 年 12 月住院并且分离到大肠埃希菌的感染患儿共 125 例，分别记录研究患儿的性别、年龄、基础疾病、住院天数、分离出大肠埃希菌前住院时间、侵入性治疗手段使用情况。 1.2 方法 行气管插管后即时收集其深部痰液，并于第 2d 清晨再次收集；确诊呼吸道感染，分别于入院即时24 h、48 h 后，无菌生理盐水清洁口腔，一次性无菌吸痰管于清晨采集深部痰液；诊断符合脓毒症者（按 2001 年国际脓毒症定义会议关于脓毒症诊断的新标准）即时抽血取双份血培养；疑诊泌尿系感染者，清洁尿道口或导尿管取尿培养；腹泻病即时采集
4、双份大便培养；其他标本采集按照 IS015189 国际医学实验室认可标准对检验前程序和原始样品采集；入院后感染症状好转，又出现病情反复，或感染症状、体征加重但实验室病原菌检查结果阴性者，于病情反复或加重当日采集相应的血培养、痰培养，粪便培养，尿培养，脑脊液培养等。 1.3 统计学方法 采用 SPSS 18.0 统计软件进行处理和分析，计量资料用均数标准差（xs）进行表示，采用 t 检验，统计学显著差异标准为 P0.05。 2 结果 2.1 PICU 大肠埃希菌的标本来源 本研究从 125 例病例中共分离到227 株大肠埃希菌的有效菌株，主要来自下呼吸道痰液。其中 2013 年分离 83 株，2
5、014 年分离 144 株。 2.2 PICU 大肠埃希菌感染患儿的生理与病理及侵入性治疗：2013年2014 年共 125 例患儿，其中，男性 107 例（占 85.60%） ，女性 18 例（占 14.40%） ；年龄区间为 28 d6 岁，平均年龄 9 月 10 d，其中年龄3 个月共 87 例（占 69.6%） ；入院天数7 d 共 121 例（占 96.8%） ；患儿基础疾病以毛细支气管炎、支气管肺炎、腹泻病、颅内感染为主，其中毛细支气管炎共 67 例（占 53.6%） ，支气管肺炎共 33 例（占 26.4%） ；其中接受气管插管、机械通气的侵入性治疗者 85 例（占 68%） ，
6、插管时间均大于48 h。 PICU 感染大肠埃希菌患儿男性居多；年龄3 个月的患儿数量最多，且基础疾病以呼吸道感染为首；住院天数越长（入住 PICU 天数7 d） ，大肠埃希菌感染率越高；感染患儿入住 PICU 的两年平均住院天数有显著性差异（P0.01） ，2014 年较 2013 年平均入院天数有明显上升趋势；感染患儿入住 PICU 的 2 年平均机械通气时间有显著性差异（P0.01） ，2014 年较 2013 年平均通气时间呈上升趋势，见表 1。 3 讨论 造成 PICU 患儿容易发生大肠埃希菌感染的因素很多，主要包括患儿生理与病理方面的因素，抗生素治疗的因素。 3.1 PICU 患儿
7、因素 本文结果显示，PICU 的患儿大肠埃希菌感染占明显优势，尤以年龄3 个月的呼吸道感染患儿居多。进一步研究发现，除呼吸系统疾病占主导地位以外，腹泻症、颅内感染等基础疾病患儿也较易感染大肠埃希菌，这些基础病症使患儿免疫功能处于低下、紊乱、受抑制的状态，极易受到大肠埃希菌的侵袭。 3.2 住院天数 本研究的数据显示较长时间住院（尤其是住院天数7 d） ，是大肠埃希菌感染上升的因素之一。2014 年与 2013 年数据比较进一步提示，平均住院天数有延长趋势，故有助于缩短住院天数的措施，可能降低大肠埃希菌感染率。 3.3 侵入性治疗手段 本研究结果提示，接受气管插管、机械通气的85 例患儿，插管时
8、间均大于48 h，其持续治疗时间与感染率成正比。两年数据比对的高差异性提示 PICU 侵入性治疗手段是大肠埃希菌重要的感染因素。我们认为，严格掌握气管插管指征，合理选择无创通气。气管内吸痰严格无菌操作，使用一次性呼吸机管道管道及密闭式吸痰器，更换时间应以患儿的实际情况及家长的经济能力权衡，文献3-4报道的时间为 48 h7 d。 4 结论 根据以上研究结果及国内外文献报道，我们认为：PICU 大肠埃希菌易感人群主要为具有较重基础疾病的男性低龄患儿，尤以毛细支气管炎、支气管肺炎患者常见。高危基础病症、长时间住院天数、应用侵入性治疗手段等，是导致大肠埃希菌感染、传播与扩散的常见因素。 参考文献： 1赵惠临.医院感染大肠埃希菌耐药性的调查分析J.医学信息2010，23（5）：510-511. 2韩晓华.小儿 ICU 院内获得肺炎产超广谱 -内酰胺酶菌的检测及临床分析J.小儿急救医学，2005，12（4）：299-300. 3戴敏.呼吸机管道更换时间与呼吸机相关肺炎的关系J.临床医学，2005，25（6）：22-23. 4章渭方，陈爱君，方雪玲，等.呼吸机管道更换周期对呼吸机相关性肺炎发生的影响J.中华结核和呼吸杂志，2004，27（2）：131-133. 编辑/翟辰万
