1、TCT 在宫颈病变筛查中的临床价值及不足摘要：目的 针对 TCT 在宫颈病变筛查中的临床价值以及不足加以分析。方法 抽取 2010 年 8 月2014 年 3 月在本院进行 TCT 检查的 2023例患者。将病理组织学检查结果作为金标准，要求所有患者在阴道镜下取宫颈活组织行 TCT 检查，分析其检查结果。结果 在这 2023 例患者中，正常或炎症有 1821 例；检出 ASU-US 及其以上诊断病变 183 例。结论 将TCT 检查法作为宫颈病变筛查方法，能够及早发现宫颈癌病变和癌前病变的有关信息，作为妇科临床资料具有重要的使用价值。 关键词：宫颈病变；TCT；筛查；临床价值 近年来，随着医疗
2、技术的不断改进，TCT 在宫颈病变筛查中的应用，提高了宫颈病变阳性诊断率1。本文研究了 TCT 在宫颈病变筛查中的临床价值以及不足，现具体情况报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 从 2010 年 8 月2014 年 3 月在本院进行 TCT 检查的所有患者中，随机抽取 2023 例作为本次观察对象。其中细胞学检查呈阳性后采取阴道镜检查、组织学活检 183 例，年龄 2272 岁，平均年龄（36.224.3）岁。所有患者均伴有异常阴道出血、接触性出血、分泌物增多以及宫颈糜烂等症状，且有性生活史。 1.2 方法 主要的检测仪器有：Thinprep 液基细胞学检测仪、阴道镜数字成像系统。
3、1.2.1 对 2023 例患者采取 TCT 检查，具体操作如下：利用宫颈刷采集患者宫颈口以及宫颈管中的脱落上皮细胞，并将其放置在装有Thinprep 保存液的瓶中，将其制成薄层涂片，然后通过 95%的酒精加以固定，在巴氏染色之后，送至细胞学专业医师统一进行阅片诊断。 1.2.2 病理组织学检查 由专门的妇科医师进行检查；首先利用棉签缓慢擦拭宫颈分泌物，然后进行初步观察，利用 3%的冰醋酸进行试验；利用滤色镜对血管形态进行观察；再将碘溶液涂抹在宫颈处，并仔细观察宫颈处是否完全着色，利用活检钳将异常组织去除；最后利用 10%的福尔马林，进行分瓶固定，进行病理组织检查。 1.3 诊断标准 将病理组
4、织学检查结果作为金标准，TCT 利用 TBS 分级系统报告细胞学诊断：ASC-US：意义不明的非典型鳞、状上皮细胞，细胞具有异型性；低危型的 HPV 的感染；HSIL：倾向于高度鳞状上皮内病变。多种 HPV 感染引起的扁平和隆起性湿疣改变、移行带处乳头状不成熟化生以及单纯的 HPV 感染。其包括 CIN、CIN II、CIN III；LSIL：低度鳞状上皮内病变；通过子宫颈抹片检查轻度非典型增生是由 HPV 感染所引起；SCC：鳞状细胞癌，子宫颈鳞癌的首选肿瘤标志物，其 Cutoff 值通常在 2.5g/L。 阴道镜诊断标准：正常宫颈图像：在移动带中并没有发现异型上皮、异常腺体开口和异型血管；
5、炎症：可见葡萄状阴影，宫颈充血，且边界较为模糊，可见醋白上皮；CIN：细小点状血管，边界清楚，可见平滑但不规则的白醋区；CIN：可见白醋上皮，并伴有细小点状血管或细小镶嵌血管；CIN：在移动带中可见厚重、清晰的白醋上皮，并伴有出点状血管和其他异型血管；宫颈癌：在 CIN的基础上，伴有脑回样或猪油样改变，上皮下出血坏死。 2 结果 在这 2023 例患者中，正常或炎症有 1821 例，占 90.01%；ASU-US 及其以上诊断的检出例数为 183 例，阳性检出率为 9.05%。而其中 CIN 检出例数占 ASC-US 总例数的 44.63%（54/121） ，见表 1。 3 讨论 在妇科门诊中
6、，宫颈病变是一种常见疾病，宫颈病变和宫颈癌的发病存在着密切的联系。因此对高危人群严格进行监测，对于预防宫颈癌有着极为重要的作用。但通过病理细胞学、分子生物学以及临床研究发现，从宫颈癌的前期病变发展为宫颈癌需要经过 10 年左右的时间。其中CIN 则是宫颈浸润癌的癌前病变阶段。因此，CIN 的及早诊断以及早期治疗，是降低宫颈癌发病2。 在临床诊断过程中，将宫颈组织学活检作为诊断宫颈病变的金标准，采取阴道镜检查，能够准确观察到宫颈表层的实际情况，但无法完全观察到宫颈管中的具体病变情况，导致发生漏诊情况。而采取 TCT 检查，能够有效减少漏诊问题3。TCT 是宫颈病变的初筛措施，以及作为取代传统巴氏
7、法的有效检查方法，能够及早发现多数的宫颈癌前病变患者，且在预防宫颈癌的工作中，占据了主导地位4。但是作为宫颈癌的初筛措施之一，TCT 也会出现部分假阳性以及假阴性率。有医学文献报道，在宫颈低度病变，通过 TCT 检查会存在假阴性和假阳性率。针对 TCT 良性患者，切不可放松警惕，也不可停止随诊；对于临床高度可疑患者，应采取宫颈活组织病理检查，从而避免漏筛5。与鳞癌相比宫颈腺癌的发病率逐渐升高，超过 25%的宫颈癌为腺癌。然而细胞学检查对于鳞状上皮病变的检出比腺上皮病变更加敏感。99%的宫颈癌患者存在 HPV 感染。在细胞学出现 ASCUS 时比较推荐用 HPV 检测进行进一步筛检，因为它的性价
8、比更高，能减少重复检查及随访次数。但 HPV 检测对于细胞学筛查为腺细胞患者的作用还不是很明确，很多道表明 HPV 检测可以识别出有高患病危险因素的腺细胞患者。 本次研究结果显示，在这 2023 例患者中，正常或炎症90.01%（1821/2023） ；ASU-US 及其以上诊断的阳性检出率为9.05%（183/2023） 。而其中 CIN 检出例数为 54 例，占 ASC-US 总例数的44.63%。本次研究结果和相关医学文献报道相吻合6。 综上，在阴道镜下，行 TCT 检查，能够提高宫颈病变的诊断准确率，应及早发现，及早采取科学有效的方法加以治疗，才能够预防宫颈癌，并改善预后。 参考文献：
9、 1杜伯海，何玉萍，傅思莹.运用国产安必平与进口 TCT 耗材行宫颈液基细胞学检查的检测效果比较J.广州医药，2014，11（01）：233-234. 2张婧，李俊华.TCT 与阴道镜联合检测的应用分析J.郧阳医学院学报，2009，10（06）：1320-1323. 3佟玲，张爽.TCT 技术在诊断宫颈病变中的应用J.中国误诊学杂志，2009，11（20）：344-345. 4纪丽伟，童婷婷，虞晴.TCT 及阴道镜下活检在宫颈疾病中的诊断价值J.中国实验诊断学，2010，12（05）：1155-1156. 5李海，朱梅娟，张惠琴，等.TCT 联合阴道镜检查在宫颈病变诊断中的意义J.中国血液流变学杂志，2007，10（03）：2202-2204. 6王步军，郑飞云.HPV 检测、TCT 及宫颈刮片在宫颈癌和癌前病变筛查中的应用J.中国妇幼保健，2008，11（05）：1003-1004. 编辑/蔡睿琳
