1、TST 手术治疗混合痔的临床疗效观察摘要：目的 探讨 TST（开环式微创痔吻合器）术治疗混合痔的临床疗效。方法 回顾性分析采用两种手术方式治疗混合痔的 100 例患者的临床疗效，所有患者随机分成两组，TST 组 56 例；对照组 44 例，采用传统Milligan-Morgan 术。观察两组住院天数、手术时间、术中出血量、肛门狭窄、尿潴留、术后疼痛、等情况。结果 两组所有患者均手术成功，未出现严重的术后并发症，术后满意度相比，差异无统计学意义（P0.05） ；在住院天数、手术时间、术中出血量、肛门狭窄、尿潴留等方面 TST 组明显优于对照组，差异有统计学意义（P0.05） ，具有可比性，见表
2、1。 1.2 方法 1.2.1 术前准备术前排空大便，行腰硬联合麻醉，麻醉满意后，转膀胱截石位，碘伏术区常规消毒。 1.2.2 手术方法 1.2.2.1 TST 组 常规消毒铺单后，采用苏州强生天臣国际医疗科技有限公司生产的 TST 及附件。观察痔核数目及黏膜松弛情况，肛门镜适当扩肛，鼠齿钳夹脱出最严重处肛缘，向外牵拉固定，插入选定的肛门镜，拔出镜芯，旋转肛门镜，使需要切除的痔核黏膜完全暴露，固定肛门镜。根据痔核大小、脱垂程度及黏膜松弛程度调整贯穿点高低（一般以吻合口距齿状线 2 cm 为度） 。置入 TST，牵引贯穿线至中心杆，结扎固定，将贯穿线用带线器从吻合器侧孔中拉出，至指示刻度到安全区
3、域的底端，激发吻合器。在关闭状态下留置 3040 s2-3，旋松吻合器并取出，检查吻合口及猫耳处，如有出血及脱钉应及时结扎处理。部分外痔会随黏膜上提变小，如肛缘仍有外痔可同时剥离切除。检查吻合口对吻合不确实及出血点给予一号丝线 8 字缝合，肛内置凡士林纱条压迫吻合口，拆除扩肛器，敷料包扎固定4。 1.2.2.2 对照组 采用传统 Milligan-Morgan 术治疗混合痔，钳夹外痔顶端，从外痔外缘向肛管内做倒“V”字形切口，血管钳提起皮瓣，剥离皮下外静脉丛至齿线附近，提起已游离的外痔，用血管钳钳夹对应内痔基底部，以“2-0”带针线在血管钳下作“8”字贯穿缝合，双重结扎，如结扎的痔核较大，可减
4、去部分残端；同法处理其余部位痔核；视切口情况决定是否缝扎止血。查无活动性出血后，凡士林油纱及吸收性明胶海绵塞肛，置人熊珍栓，塔纱压迫，胶布固定5。 1.2.3 术后处理 术后均以相同清热解毒消肿止痛中药熏洗坐浴，马应龙膏换药。 1.3 统计学方法 应用 SPSS 18.0 统计软件进行数据处理，计量资料采用完全随机化设计两组间比较，经方差齐性检验，采用 t 检验；计数资料两组间比较采用 2 检验，以 P100 ml 计入统计。对手术时间、住院时间和费用、随访满意度等方面信息进行对比。 2 结果 2.1 两组患者治疗情况比较，均有统计学差异（P0.05） ，两组均未出现感染、假愈合、大便失禁等手
5、术失败情况。 3 讨论 外科痔手术的基本目标是保护肛门功能，阻断痔血供，减少痔复发，降低术后并发症发生率。Milligan-Morgan 术基于静脉曲张学说，认为痔是齿线上下肛管直肠静脉丛的曲张而引起的团块，手术以祛除有症状的痔核为目的，方法为将痔静脉丛彻底切除，并在肛管、肛缘皮肤上留下一个倒“V”字型切口以利引流，以减少术后水肿。其缺点是切除后造成黏膜广泛裸露，破坏了肛周组织的生理性结构，常导致瘢痕形成和纤维化狭窄，甚至有时需要扩肛治疗。 TST 术的理论基础肛垫下移学说，它在 PPH 术式基础上进行改良，手术创伤较 PPH 更轻。TST 术以痔上黏膜水平吻合替代了传统分段齿线结扎术的纵向钳
6、夹结扎，使用吻合器切除下移肛垫上方黏膜及黏膜下组织达到断流、悬吊，具有了保留黏膜桥、避免肛管狭窄的特点，使得肛管直肠顺应性及解剖结构更符合生理要求。TST 术加外痔切剥术由于只是有选择性的切除少量肛缘外痔皮肤，对肛管组织损伤小，故术后疼痛、肛门狭窄、排尿困难等并发症发生率较低，由于该术式保留了痔核之间的正常黏膜桥，切除黏膜少，手术创伤小，术后恢复快。 本文研究发现，TST 作为一项在临床新开展的手术方式，其远期疗效仍有待观察，对于内痔核较大，脱出严重的病例，可出现切除不全的情况，复发率较高，必要时需采用传统方法切除。对于外痔，虽然 TST 术后可悬吊一部分，但并不能完整切除，在临床实践中多采用
7、 TST 术并外痔切剥术，对外痔进行剥离切除处理，术后是否存在因局部刺激引发肛乳头瘤的情况，目前尚缺乏多中心、大样本的随机临床试验。 总而言之，TST 术遵循了肛周生理结构的特点，解决了肛垫脱垂症状，使内、外痔的治疗效果均能达到理想状态，TST 术加外痔切剥术在治疗环状混合痔上，不仅解决了患者症状，而且术后肛周外观良好，住院时间缩短，手术时间缩短，术中出血量少，术后疼痛小、肛门功能破坏少，术后并发症及复发率低。但是考虑到痔疾病是肛肠外科常见疾病，治疗费用也是患者考虑错的一个重要方面，考虑到使用传统的 Milligan-Morgan 术也能取得良好的治疗效果，同时费用较 TST 术少了 30%以
8、上，临床中还是有不少人选择传统术式。TST 术作为一种疗效确切，术后并发症发生率低，病程短，患者满意度高。 参考文献： 1杨向东，余腾江，理习阳，等.TST 联合外剥内扎术预防环状混合痔术后肛缘水肿的临床观察（附 100 例报告）J.结直肠肛门外科，2013（1）：36-38. 2尚武申.TST 联合消痔灵注射外痔切除治疗环状混合痔体会J.基层医学论坛，2013， （10）：1353-1354. 3戢敏，杜勇军，陈敏，等.TST 术治疗混合痔的临床疗效观察J.重庆医学，2013，42（8）：942-943. 4闫序波，郭旭，徐孟，等.混合痔 TST 手术并发症分析J.中国实用医药，2012，7（31）：48-49. 5梁瑞文，吴许雄.选择性痔上黏膜切除钉合术治疗环状混合痔的疗效分析J.福建医药杂志，2013（1）：26-28.编辑/肖慧
