1、氨苯砜片赛庚啶片安隆液治疗 32 例寻常型银屑病疗效观察摘要：银屑病俗称牛皮癣，中医称为“白庀“，是指皮肤红斑上反复出现多层银白色干燥鳞屑的慢性复发性皮肤病。因为牛皮癣根治困难，容易复发，迁延不愈，被世界卫生组织定为十大顽疾之一。同时，银屑病是一种常见的慢性皮肤病，古医籍亦有称之为松皮癣。其特征是出现大小不等的丘疹，红斑，表面覆盖着银白色鳞屑，边界清楚，好发于头皮、四肢伸侧及背部，男性多于女性。银屑病三大典型症状：鳞屑、剥膜、出血点。 关键词：氨苯砜片；寻常型银屑病；疗效 银屑病是一种慢性复发性皮肤病，根据银屑病的临床表现和病理特征，一般分为六种类型：寻常型银屑病、红皮病型银屑病、脓胞性银屑病
2、、关节病型银屑病、掌跎脓包病、连续性肢端皮炎.寻常型银屑病：皮疹一般发生在头皮、躯干、四肢伸侧，是在皮肤上出现红色的丘疹，渐扩大融合成斑片或斑块，表面有较厚的银白色磷屑，形状不规则，有的有地图或岛屿样外观，有的皮损较小，较多，呈满天星外观，鳞屑层一层脱落，轻轻刮掉皮屑可看到薄薄的一层红膜，刮除红膜即可看到小小的出血点，有人称为血露，医学上又叫筛状出血，这就是寻常型银屑病临床特征。治疗银屑病的药物很多，但尚无特效。现将氨苯砜赛庚啶安隆液治疗寻常型银屑病 32 例的临床效果报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 2010 年 8 月2015 年 7 月我收治寻常型银屑病 32 例，其中男 18
3、 例，女 14 例，2271 岁，病程 3 月12 年。无孕妇、哺乳期妇女、正在使用 -阻滞剂治疗的患者，及不能服完疗程或治疗期间使用激素、免疫抑制剂者除外。治疗期间未使用其它药物和外用药物。治疗方法：氨苯砜片每次口服 100mg，1 次/d，赛庚啶片每次口服 12 片（每片含盐酸赛庚啶 2mg） ，3 次/d，安隆液外捺皮损，2 次/d，4w 为 1疗程，如用药 4w 无效则停药，有效则连续服药 8w。治疗前、后做血常规、肝、肾功能检查。 1.2 效果判定标准 根据患者皮损面积，皮损（红斑、丘疹、浸润、鳞屑、脓疱）严重程度，治疗前后做 PASI 评分比较，计算有效率。有效率 100%为痊愈，
4、有效率 60%99%为显效，有效率 25%59%为有效，有效率 0.1% 24%为无效， 2 结果 氨苯砜片、赛庚啶片安隆液治疗银屑病 32 例，痊愈 19 例（59.38%） ，显效 10 例（31.25%） ，有效 3 例（9.37%） ，无效 0 例，总治愈人数率为59.38%，总有效率为 90.63%。 病程不同，效果不同，病程 1 年内患者治愈率为 62.96%，1 年以上的患者的治愈率为 40%，说明病程短，效果相对要好（见表 1） 。未观察到明显的不良反应，7 例于用药后 12w 出现嗜睡，口干，乏力，头晕，恶心，脱屑，但这些不良反应随用药时间的延长而减轻。无骚痒加重情况。 3
5、讨论 银屑病是一种常见的具有特征性皮损的慢性易于复发的炎症性皮肤病。初起为炎性红色丘疹，约粟粒至绿豆大小，以后逐渐扩大或融合成为棕红色斑块，边界清楚，周围有炎性红晕，基底浸润明显，表面覆盖多层干燥的灰白色或银白色鳞屑。轻轻刮除表面鳞屑，逐渐露出一层淡红色发亮的半透明薄膜，称薄膜现象。再刮除薄膜，则出现小出血点，称点状出血现象。 临床表现：皮疹特点：初起为炎性红色丘疹，约粟粒至绿豆大小，以后逐渐扩大或融合成为棕红色斑块，边界清楚，周围有炎性红晕，基底浸润明显，表面覆盖多层干燥的灰白色或银白色鳞屑。轻轻刮除表面鳞屑，逐渐露出一层淡红色发亮的半透明薄膜，称薄膜现象。再刮除薄膜，则出现小出血点，称点状
6、出血现象。白色鳞屑、发亮薄膜和点状出血是诊断银屑病的重要特征，称为三联征。皮损形态：点滴状、钱币状、地图状、环状、带状、泛发性、脂溢性皮炎样、湿疹样、蛎壳状、扁平苔藓样、慢性肥厚性、疣状等。好发部位：头皮、四肢伸侧多见，对称分布；指（趾）甲和黏膜亦可被侵，少数可见于腋窝及腹股沟等皱襞部，掌跖很少发生。病程：慢性病程，反复发作。大部分患者为冬重夏轻，少数患者夏重冬轻。病程一般分三期：A 进行期 新皮疹不断出现，旧皮疹不断扩大，鳞屑厚，炎症明显，痒感显著，皮肤敏感性增高，可出现同形反应；B 静止期 无新疹，旧疹不退；C 退行期 炎症消退，鳞屑减少，皮疹缩小变平，周围出现浅色晕，最后遗留暂时性色素减
7、退或沉着。 氨苯砜为砜类抑菌剂，对麻风杆菌有较强的抑菌作用，大剂量时显示杀菌作用。其作用机制作用于细菌的二氢叶酸合成酶，干扰叶酸的合成。本品亦可作为二氢叶酸还原酶抑制剂。此外，本品尚具免疫抑制作用，减少免疫复合物形成，促进皮损痊愈。少部分或者出现过敏反应，长期使用引起粒细胞减少、肝肾功能损伤。 赛庚啶是一种 H 受体阻断剂，具有抗胆碱及抗组胺作用。适用于过敏反应所引起的各种疾病，可用于荨麻疹或者湿疹，皮炎、银屑病等引起的皮肤瘙痒等症状，止痒效果好，避免骚抓刺激，盐酸赛庚啶片不良反应：一般无明显的毒副作用，长期的服用容易引起精神萎靡，困倦易睡、药疹、光敏反应及口鼻发干、乏力、头晕、恶心等症状，抑
8、制泌乳，中毒性精神病。用药期间不宜驾驶车辆、管理机器及高空作业等。由于其抗 5羟色胺的活性，因此在服药期间，食欲有增加的倾向，停药后，可恢复正常。青光眼，前列腺肥大，尿潴留，幽门梗阻者禁用。甲亢、支气管哮喘、高血压、胃溃疡患者及年老体弱者慎用。勿与中枢神经抑制剂、抗胆碱能药、酒精及单胺氧化酶抑制剂合用。安隆（曲胺奈德松）液属于肾上腺皮质激素类药物，有抗炎和抗过敏作用较强且远较持久.生效快，用于神经性皮炎、湿疹、银屑病等病症。氨苯砜、赛庚啶、安隆液具有止痒，避免骚抓等刺激，促进皮损愈合的效果。 多数患者在用药 12w 开始见效，以鳞屑脱落，皮损变薄为特征，24w 红斑变淡，皮损缩小，周围出现轻度
9、色素减退斑，大片皮损变为小皮损，4w 后皮损面积明显缩小，浸润明显减轻，部分皮损遗留色素减退斑，10w 皮损明显消退。随访 16 例中 4 例于停药 13 个月后皮损复发。3 例是食用鸡蛋、牛肉、羊肉等高蛋白食物诱发，1 例复发原因不明。因此，治疗满 10w 的有效患者，可以继续使用赛庚啶维持量（4mg/次，2 次/d）治疗。多数患者治疗前后血常规及肝肾功能检查无异常改变，无过敏反应发生，说明氨苯砜片、赛庚啶片、安隆液安全有效，毒副作用小，是临床治疗银屑病的有效药物。 参考文献： 1陈积愫，郑敏.寻常型银屑病患者血管内皮生长因子及单核细胞趋化因子-1 表达的研究J.中华皮肤科杂志，2004. 2张学军，陈珊宇，王福喜.寻常型银屑病遗传流行病学分析J.中华皮肤科杂志，2000. 3冯舸，张美华，毕志刚.窄谱中波紫外线治疗寻常型银屑病临床疗效观察J.临床皮肤科杂志，2003. 4杨森，魏生才，张学军，等.寻常型银屑病诱因流行病学研究J.中国麻风皮肤病杂志，2000. 编辑/申磊
