1、丙泊酚与七氟烷麻醉对冠心病患者心率和心肌酶的影响观察摘要：目的 分别观察丙泊酚麻醉与七氟烷麻醉对冠心病患者心率和心肌酶的影响。方法 筛选 64 例需行麻醉与手术治疗且合并冠心病的患者作为临床研究对象，将其随机划分为丙泊酚麻醉组与七氟烷麻醉组，每组人数各 32 例，对丙泊酚麻醉组主要给予丙泊酚进行手术麻醉，对七氟烷麻醉组主要给予七氟烷进行手术麻醉。结果 插管 5min 与切皮 60min七氟烷麻醉组患者的 SBP、DBP 较丙泊酚麻醉组患者更高，HR 较丙泊酚麻醉组患者更低，对比差异具有统计学意义。术后 24h 内七氟烷麻醉组的cTnI 与 CK-MB 明显低于丙泊酚麻醉组，对比差异具有统计学意
2、义。结论 采用七氟烷对冠心病患者进行手术麻醉，可以更加有效的控制患者术中心率，并减少对患者血压与心肌酶的影响。 关键词：丙泊酚；七氟烷；心率；心肌酶 Effects of Propofol and Sevoflurane Anesthesia on Heart Rate and Myocardial Enzymes in Patients with Coronary Heart Disease in Patients with Coronary Heart Disease DUANMU Jia-qi，LUO Wen-jie （Department of Anesthesiology，Putuo
3、 District Peoples Hospital，Shanghai 200060，China） Abstract：Objective To observe propofol anesthesia with sevoflurane anesthesia heart rate and the effect of myocardial enzymes in patients with coronary heart disease（CHD）.Methods Propofol anesthesia group major surgery to give propofol anesthesia，the
4、 sevoflurane anesthesia group main give sevoflurane anesthesia.Results Intraoperative sevoflurane anesthesia group of patients with SBP，DBP，more stable in the propofol anesthesia group，HR is lower than propofol anesthesia group，and postoperative sevoflurane anesthesia group within 24 h of cTnI and C
5、K-MB was lower than that in group of propofol anesthesia.Conclusion Sevoflurane anesthesia is more suitable for coronary heart disease（CHD）patients. Key words：Propofol； Sevoflurane； Heart rate； Myocardial enzyme 作者所在医院通过对 32 例冠心病患者采用七氟烷进行手术麻醉，有效的保护了患者在围手术期中的心肌功能，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 从作者所在医院自 2014
6、 年 1 月2015 年 6 月以来收治的需行麻醉与手术治疗且合并冠心病的 64 例患者作为临床研究对象，所有患者均行腹部腹腔镜手术。随机将 64 例患者划分为丙泊酚麻醉组与七氟烷麻醉组，每组人数各 32 例，丙泊酚麻醉组男 19 例，女 13 例，平均年龄（57.24.6）岁。七氟烷麻醉组男 18 例，女 14 例，平均年龄（57.74.9）岁。两组各项临床资料基本保持一致（P0.05） ，临床可比性充分。 1.2 麻醉方法 对两组患者在术前 30min 肌注戊乙奎醚 0.5mg，入室后开放外周静脉，连接多功能监测仪，给予面罩吸氧，将血氧饱和度维持在 98%，舒芬太尼 4g/kg 静注1。
7、对七氟烷麻醉组给予 8%七氟烷吸入，待呼气末浓度达 1.52MAC 时，静注顺阿曲库铵 0.15mg/kg，气管插管，吸入 0.8%1.5%七氟烷麻醉维持2；对丙泊酚麻醉组给予丙泊酚靶控输注 23g/ml，静注顺阿曲库铵 0.15mg/kg，气管插管，持续泵入丙泊酚 46mg/kg/h 麻醉维持。机械通气控制呼吸 12 次/min，潮气量 810ml/kg，根据调 ETCO2 调整通气参数，顺阿曲库铵 0.05mg/kg 间断静注以维持肌松3。 两组患者术后按常规标准拔管，面罩吸氧，送入麻醉恢复室。 1.3 观察指标 分别于术前、插管 5min、切皮 60min 以及手术结束这4 个时间点对两
8、组患者的 SBP、DBP 以及 HR 进行观察。并分别于术前、手术结束以及术后 12h 术后 24h 这 5 个时间点对两组患者的 cTnI 与 CK-MB进行观察。 1.4 统计学方法 观察指标数据收集均由两名专门的工作人员负责，一名负责观察与记录，另一名负责核对。然后采用 SPSS 17.0 软件对数据进行对比分析，计量资料以均数标准差表示，以 t 检验，P0.05 不具有统计学意义。 2 结果 术前和手术结束两组患者的 SBP、DBP、HR 基本保持一致，术中两组患者的这些指标均有所下降，但插管 5min 与切皮 60min 七氟烷麻醉组患者的 SBP、DBP 较丙泊酚麻醉组患者更高，H
9、R 较丙泊酚麻醉组患者更低，对比差异具有统计学意义，见表 1。 术前两组患者的 cTnI 与 CK-MB 基本保持一致，手术结束以及术后12h 术后 24h 七氟烷麻醉组的 cTnI 分别为（0.30.1）ug/L、 （0.70.3）ug/L、 （0.60.2）ug/L，CK-MB 分别为（1.20.4）U/L、 （2.21.3）U/L、 （1.90.7）U/L。丙泊酚麻醉组的 cTnI 分别为（0.60.2）ug/L、 （1.20.5）ug/L、 （0.90.4）ug/L，CK-MB 分别为（1.80.6）U/L、 （3.81.9）U/L、 （2.81.2）U/L。经对比，术后24h 内七氟
10、烷麻醉组的 cTnI 与 CK-MB 都显著低于丙泊酚麻醉组，对比差异具有统计学意义（P 3 讨论 冠心病患者自身的心血管功能较差，在手术应激状态下其冠状动脉血流量代偿能力有限，故而非常容易出现心肌缺血，对患者的健康与生命健康安全威胁极大4，5。 丙泊酚降低围手术期应激反应发生率的原理是清除体内的氧自由基、使炎性因子的合成及释放减少，刺激机体生成一氧化氮。而七氟烷吸入麻醉的原理则是通过抑制儿茶酚胺的分泌来抑制心血管反应6-9。目前的临床研究显示，采用七氟烷与舒芬太尼复合用药对手术患者进行麻醉，可以非常显著的抑制患者在术中的应激反应，尤其能够改善心血管疾病患者的预后，减少麻醉与手术对患者血压与心
11、肌酶的影响，这对于需要行手术治疗其他疾病且合并有冠心病等心血管疾病的患者而言，具有相当重要的作用价值10。 在本文的临床研究当中，七氟烷麻醉组的 SBP、DBP 较丙泊酚麻醉组波动更小，术中冠状动脉血流量更稳定，且 HR 较丙泊酚麻醉组更低，心肌耗氧量更少，这有利于降低患者围术期心肌细胞缺血、缺氧性损伤。同时，术后 24h 内七氟烷麻醉组的 cTnI 与 CK-MB 明显低于丙泊酚麻醉组，这也更有利于患者的心肌保护。因此，七氟烷更加适合用于冠心病患者的手术麻醉。 参考文献： 1王永宏，崔晓岗，李斌，等.七氟烷丙泊酚复合麻醉对老年胃癌患者术后早期认知功能的影响J.现代中西医结合杂志，2015，2
12、4（11）：1230-1232. 2谢建芬.丙泊酚和七氟烷麻醉对老年患者术后认知功能的影响J.临床合理用药杂志，2015，8（23）：65-66. 3张睿，周少丽，沈宁，等.七氟烷或丙泊酚复合舒芬太尼全麻诱导对心血管反应的影响J.中国新药与临床杂志，2009，28（05）：372-375. 4史文文，孟宪斌，王岩.瑞芬太尼联合七氟烷或丙泊酚在腹腔镜胆囊切除术中的应用J.中国实用医药，2009，4（19）：71-73. 5马海平，洪毅，艾来提?塔来提，等.七氟烷与丙泊酚对冠脉搭桥患者心肌保护作用的 Meta 分析J.新疆医科大学学报，2015，38（09）：1174-1181. 6陈楠，李晓霞，
13、徐昆.咪达唑仑丙泊酚全麻诱导对老年患者心率和血压的影响J.现代医药卫生，2011，27（05）：651-652. 7欧晓峰，郑宏，叶建荣，等.七氟醚和丙泊酚对老年冠心病患者麻醉诱导期心率变异性的影响J.临床麻醉学杂志，2011，27（06）：538-540. 8管艳，嵇富海.七氟醚吸入和丙泊酚靶控输注对老年患者全麻诱导期间循环功能的影响J.当代医学，2011，18（26）：8-9. 9谢立兵.丙泊酚联合芬太尼用于老年患者无痛胃镜检查安全性研究J.当代医学，2011，18（33）：126-127. 10刘平华，李婷婷.七氟烷在心脏手术中的心肌保护作用研究进展J.云南医药，2015，58（04）：456-460. 编辑/孙杰
