1、彩色多普勒超声对乳腺良恶性肿瘤的鉴别诊断摘要：目的 探讨彩色多普勒超声对乳腺良恶性肿瘤的鉴别诊断价值。方法 搜集了乳腺肿瘤 116 例，回顾性分析了二维超声以及彩色多普勒检查结果以及彩色多普勒血流分级、动脉血流的最大流速（Vmax）和阻力指数（RI）等多项诊断指标，并与病理结果进行对照。结果 乳腺恶性肿瘤的血管数目明显较乳腺良性肿瘤多，乳腺恶性肿瘤的阻力指数（RI）也明显高于良性肿瘤。结论 彩色多普勒超声对乳腺癌的良、恶性诊断有重要的价值，可以提高乳腺癌的超声诊断率。 关键词：彩色多普勒超声；乳腺肿瘤；鉴别诊断 据国家癌症中心和卫生计生委疾病控制局统计，中国 2010 年恶性肿瘤发病与死亡中乳
2、腺癌居女性发病率首位，死亡率位居第 5 位，已成为危害妇女健康和生存的主要疾病之一1。超声因其检查简便、无痛苦、无放射性，而且经济实惠已成为诊断乳腺疾病的常规检查方法之一。特别对妊娠期、哺乳期妇女检查更为合适，本文回顾性分析了近期 116 例经手术病理证实的乳腺肿瘤超声图像，进行总结分析，以期进一步提高乳腺肿瘤的良恶性鉴别诊断。 1 资料与方法 1.1 一般资料 收集 2011 年 8 月2015 年 6 月在我院行双侧乳腺超声检查发生病变，术后均经病理诊断的乳腺肿块患者 86 例，年龄为3382 岁，平均年龄（38.519）岁。 1.2 方法 使用仪器为美国 GE-E8、飞利浦 IU-22，
3、百胜 My1ab70 超声诊断仪，探讨频率 7.510MHz。患者采取仰卧位或左右侧卧位，充分暴露乳房，以乳头为中心采用直接扫查法作反射状扫查，观察并记录肿块的形态、内部回声、后方回声、纵横比、包膜有无、微钙化、腋窝淋巴结转移等情况，以及彩色多普勒血流分级、动脉血流的最大峰值流速（Vmax）及阻力指数（RI） 。 1.3 观察指标 根据彩色血流信号的数量和形状将肿块内血流丰富程度分为以下四个等级：0 级：病灶内未见血流信号。1 级：少量血流，12 处点状血流信号。2 级：中量血流，可见一条主要血管（长度超过病灶半径）或几条小血管。3 级：丰富血流，可见四条以上血管或血管互织成网。对病灶内血流进
4、行多普勒取样，检测峰值最高的一束血流频谱参数，包括收缩期峰值速度（Vmax） 、舒张末流速（Vmin） 、阻力指数（RI） 。 2 结果 116 例患者术前超声与术后病理对照，其中浸润性导管癌 43 例，导管内癌 9 例，髓样癌 1 例，导管内乳头状瘤癌变 2 例，腺癌 1 例，乳腺纤维腺瘤 47 例，乳腺小叶增生 3 例。乳腺恶性肿瘤血流信号检出率为 94%，其中 1 级 17 例，2 级 28 例，3 级 8 例。Vmax，vmin，RI 范围0.50.85，RI0.7 的约 44 例。乳腺纤维腺瘤的检出率血流信号检出率86%，其中 1 级 38 例，2 级 5 例。 3 讨论 对乳腺良、
5、恶性肿瘤的鉴别诊断和乳腺癌的早期诊断一直是彩色多普勒超声研究的这点，如今已成为诊断乳腺疾病的重要方法。 乳腺肿块早期无任何症状常于偶然中发现。最初表现为一侧乳房无痛性肿块。乳腺癌逐渐长大时，可侵犯库柏韧带，肿块处皮肤出现凹陷，继之皮肤呈橘皮样改变或凹陷，早期乳癌即可侵犯同侧腋窝及锁骨下淋巴结，晚期可通过血行转移，侵及肺、肝及骨骼，预后很差。 乳腺癌形成的恶性肿块形态不规则，边界不清晰，内部回声不均匀，后方回声衰减明显，边缘有不规则强回声晕2，构成了乳腺恶性肿瘤典型声像图。典型乳腺癌声像图特征为边界不清楚，形态不规则，无明显包膜，外观呈蟹足样或锯齿样，边缘呈毛刺状改变，内部大多数呈低回声，内部可
6、以有沙砾岩钙化，但同时要与纤维腺瘤的弧状钙化和粗钙化相互鉴别。后方回声衰减等，但小乳腺癌无上述特征3。浸润性导管癌：内部及后方回声明显衰减，形态明显不规整，境界不清晰。髓样癌：肿瘤体积较大，边缘较光滑，界限清楚，内部为无回声区，质地较均匀，后方回声不衰减，多位于乳房的深部。 彩色多普勒超声主要是利用多普勒原理，同时应用一系列技术，进行血管内某一点容积（sv） ，与血流情况的实时显示，是一种无创性无痛性检查。高频彩色多普勒超声的应用，既可以通过彩色多普勒血流显像显示肿瘤内部及周边血流的情况，又可以通过 RI 等参数可以显著提高乳腺癌的早期诊断。乳腺癌发生与生理性激素变化有关，呈浸润性生长，速度快
7、，癌细胞能释放一种肿瘤血管形成因子（TAF） ，这种因子可促进内皮细胞增生，刺激毛细血管生长，使肿瘤区形成很丰富的血管网络，肿瘤新生血管特异性表现是：从肿瘤四周像内部穿透，随肿瘤的生长，不断更新血管分布，增加血管数量，这些血管壁薄，缺乏肌层，呈异常扩张，血管杂乱无章，相互吻合，形成动静脉瘘，这是彩色多普勒检查应用于肿瘤诊断的病理学基础，一般年轻患者的乳腺癌新生血管在形成过程中更丰富4。乳腺癌就属于典型的血管依赖性病变，肿块越大，血流就越丰富；肿块分化越差，血流也越丰富，这跟乳腺癌的形成过程中，肿瘤新生血管生成比肿瘤形态学的改变早相关。血流检出率与肿块的大小密切相关，2.0cm 的恶性肿瘤检出率
8、为 100%5，外侧乳腺癌的血流供应主要来自于胸外侧动脉，肩脚下动脉胸背支和胸廓内动脉，内侧乳腺癌的血流供应主要来自于胸廓内动脉，胸外侧动脉和胸肩峰动脉6。本组结果显示，56 例乳腺癌血流信号检出率 94%，RI 范围 0.50.85，其中 59%动脉血流的 RI 值0.77，大量的研究已经证明，根据组织和病变内血流信号的丰富程度，可以对器官功能和病理变化状态作出初步诊断，临床诊断符合率较高，由此可见彩色多普勒超声在乳腺癌的诊断中发挥了及其重要作用。 乳腺良、恶性肿块的超声诊断基于二维超声显像，彩色多普勒血流成像，以及目前较先进的能量多普勒的表现。二维超声图像是鉴别良、恶性肿瘤的基础，乳腺肿块
9、良、恶性特征及鉴别要点较为明确，但良、恶性肿瘤图像之间有相似之处，容易混淆，直径小于 1cm 的乳腺癌，因早期轮廓尚清，向周围浸润不典型，鉴别诊断有困难。高频彩色多普勒通过对血管的分布，以及血流信号的定量分析，显著提高了乳腺肿块诊断的敏感性和特异性。二维超声和彩色多普勒相结合进行乳腺良、恶性病变的鉴别诊断，优于单一任何一种检测方法。 因此，彩色多普勒高频超声技术的应用有助于提高乳腺肿块的诊断和良、恶性肿瘤的鉴别能力。彩色多普勒超声对乳腺良、恶性肿块鉴别的注意点是：当二维超声发现肿块后，辅以 CDFI 观察其血流情况，根据肿块形态、大小、血管数目、血流信号丰富程度，多点测量肿块血流速度、阻力指数
10、等。全面分析，才能得出正确结论。 综上所述，超声对乳腺肿瘤的诊断应该以高频超声探测乳腺肿瘤声像图特征的基础之上，同时辅以 CDFI 探查肿瘤内部血流状况进行综合分析，能够明显提高对乳腺肿瘤诊断的准确性、特异性及敏感性，对乳腺癌的早期诊断提供可靠的依据。而且超声检查简便易行，患者无痛苦， 无放射性，同时经济实惠，可重复性强，适合用于临床推广应用 。 参考文献： 1陈万青，张思维，曾红梅，等.中国 2010 年恶性肿瘤发病与死亡J.中国肿瘤，2014，23（1）：1-10. 2贺延莉，乔二虎.乳腺癌的影像学诊断进展J.国际医学放射学杂志，2008，31（4）：235-239. 3张嘉庆，王殊，乔新民，等.乳腺癌的现状和远景J.中华外科杂志，2002，40（3）.161. 4朱庆莉，姜于新，孙强，等.乳腺癌彩色多普勒血流显像的因素分析J.中华超声影像学杂志，2006，15（2）：109-112. 5李银珍，黄道中，赵胜，等.乳腺癌肿瘤血管的多普勒超声研究J.中国医学影像技术，2006，22（6）：873-875. 6唐奇.70 例早期乳腺癌的彩色多普勒诊断J.当代医学.2009，3，15，9（164）：148. 7周永昌，郭万学.超声医学M.4 版.北京：科学技术文献出版社，2004：401-410. 编辑/倪冰冰
