1、不同治疗方案的鼻出血住院患者满意度调查及护理对策摘要：目的 探讨不同治疗方案的鼻出血住院患者在住院过程中的鼻部疼痛程度、对医护的满意度和对护理服务的需求情况，从而进一步提出有针对性的护理干预措施。方法 对 45 例鼻出血住院患者进行调查，评估他们治疗过程中的鼻部疼痛程度，了解他们对医疗护理质量的满意度情况，并根据不同治疗方案对患者进行分组比较。结果 较接受以常规鼻腔填塞为主要治疗手段的保守组患者而言，接受鼻内镜下止血治疗术的患者治疗过程中疼痛程度较轻，同时对医护的满意度也较高。结论 长时间鼻腔填塞的患者对医护的满意度较低，护理人员应加强对该类患者的护理干预，尽可能减轻其痛苦，提高其满意度。 关
2、键词：鼻出血；满意度调查；护理干预 鼻出血是耳鼻咽喉科的常见急症，国外统计显示近 60%的人一生中至少发生过一次鼻出血，其中约 10%需要医疗处理1。目前我院的鼻出血住院患者治疗方案主要分为两类：一种是以鼻腔填塞为主要治疗手段的保守治疗方案，另一种是以鼻内镜下止血治疗为主的手术治疗方案。 我们发现接受这两种不同方案的患者在住院过程中的疼痛程度、对医护的满意度以及配合护理的依从性都有较大的差别。本研究对我院鼻出血住院患者进行满意度调查，评估他们在治疗过程中的疼痛程度，了解他们对一些医疗护理质量的满意程度情况，并根据不同治疗方案对患者进行分组比较，从而进一步探讨有针对性的护理干预措施，旨在为鼻出血
3、住院患者提供高效满意的护理服务，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 采用单纯随机抽样的方法，于 2009 年 1 月2013 年6 月对南京医科大学第一附属医院耳鼻咽喉科病房的鼻出血住院患者进行调查，共抽取 45 例患者。入选标准：临床诊断为鼻出血；均排除鼻腔肿物、外伤性以及血液系统疾病或肝、肾功能不全等病因；意识清楚，能自行回答问题；获得知情同意。 依据住院开始 3d 内是否行鼻内镜下止血治疗术分为两组：保守治疗组和内镜手术组。保守治疗组共 24 例，其中男 15 例，女 9 例；内镜手术组共 21 例，其中男 12 例，女 9 例。各组病例情况见表 1。经统计学分析，三组在性别
4、、年龄分布、病程及入院时是否行后鼻孔填塞等方面具有可比性。 1.2 方法 1.2.1 治疗方法 全部患者在住院过程中视病情予以抗感染、止血药物、补液及对症支持处理。对部分失血量较大并具有输血的适应症的患者予以输血，补充血容量。 保守治疗组根据病情予以前和/或后鼻腔填塞，观察 34d，若在此过程中鼻部出血不能控制，则考虑进一步手术治疗； 而对于内镜手术组则在征得患者知情同意后于入院后 72h 内行全麻或局麻下鼻内镜下止血术，若患者在术后观察期间再次发生难以控制的鼻出血，则根据情况行相关动脉结扎术或介入栓塞治疗。 1.2.2 护理方法 全部患者在住院过程中按照耳鼻咽喉科优质护理服务要求进行护理，另
5、外还着重注意以下几点：嘱咐患者采取半卧位，以减轻头部充血和鼻黏膜水肿，并准备好床旁头灯、吸引器、鼻腔止血相应材料和器械；根据患者的具体情况叮嘱其进营养丰富之流质或半流饮食，同时帮助患者做好口腔护理，防止嘴唇干裂和口腔感染，每次进食后用漱口水漱口；叮嘱患者避免打喷嚏、咳嗽、用力擤鼻、弯腰低头，避免外力碰撞鼻部；保持大便通畅，防止用力摒气；鼻腔填塞物抽出后患者鼻腔黏模往往处于糜烂状态，给予生理性海水鼻腔冲洗，35 次/d 复方薄荷脑滴鼻液滴鼻保护鼻腔黏膜；根据病情对患者进行出院指导。叮嘱其注意保持鼻腔卫生，平时不挖鼻，加强体质锻炼。 1.3 满意度调查 1.3.1 调查方法 研究者分别在入院时（入
6、院后 24h 内） 、住院中期（入院后第 4d）及出院前对患者进行满意度调查。由研究者本人进行调查，耐心解释其目的和意义，同时做好知情同意，协助患者完成后记录好数据。调查内容除患者的一般情况外，主要包括两个方面的情况：对患者鼻部疼痛程度进行评估；患者对医疗及护理服务的满意度情况。调查内容是研究者参考相关文献设计，并经过在耳鼻咽喉科工作超过 5年，护理或临床经验丰富的医师和护师共同修改评定而成。 调查内容采用视觉模拟评分法（Visual Analogue Score，VAS）来进行评分，具体做法是：使用一条长约 10cm 的游动标尺，一面标有 10个刻度，一端为 0，表示无痛或最不满意；另一端为
7、 10，表示难以忍受的最剧烈的疼痛或最满意；中间部分表示不同程度的疼痛或满意度。评分具体释义视调查条目相应制定。使用时将有刻度的一面背向患者，让其根据自已的感受程度，在直尺上标出相应位置，研究者根据患者所标出的位置为其评出相应条目的分数。 1.3.2 数据分析： 测试结果用 SPSS 13.0 统计软件进行处理。采用等级资料的秩和检验（非参数两独立样本 Mann-Whitney U 检验）对两组患者入院时、住院中期及出院前调查各条目的 VAS 评分进行两两比较，P0.05 被认为差异有统计学义。 2 结果 2.1 患者疗效情况 共调查统计 45 例住院鼻出血患者，所有患者经治疗后全部康复出院。
8、保守治疗组 5 例患者经保守治疗 4d 以上疗效不佳，其中 4 例行鼻内镜下止血治疗术，1 例行介入栓塞治疗术后治愈出院。内镜手术组 2 例患者在术后抽出鼻腔填塞物后出现少量渗血，对症处理后顺利出院。 2.2 调查结果 住院过程中两组患者调查条目的 VAS 评分比较见表 2及表 3。 入组患者均使用 VAS 评分法对其入院时鼻部疼痛程度进行了评估并进行比较。入院时两组患者疼痛程度 VAS 评分无显著性差异，但到了住院中期保守治疗组患者的疼痛程度明显强于内镜手术组，差异具有显著性（Mann-Whitney U 检验，下同，P 3 讨论 鼻出血住院患者的传统治疗方法是前和/或后鼻孔填塞，一旦前后鼻
9、孔填塞失败，则行进一步手术或介入栓塞治疗。但是鼻腔填塞不能直接探明出血点，仅凭经验实施，具有一定的盲目性，填塞常不到位而致反复出血，治疗失败率在 30%左右2， 患者的痛苦也较大并可引起鼻腔黏膜广泛糜烂、鼻腔粘连等并发症， 而鼻内镜技术的应用则为鼻腔出血点的寻找提供了先进而准确的手段。鼻内镜具有良好的照明并能对病变进行放大，通过鼻内镜各种角度的转换，并对中、下鼻甲进行适度移位，可对鼻腔进行多角度观察，常可以迅速找到出血点并予以相应的止血处理3。然而由于诊疗观念和技术手段掌握程度的差异，并不是所有耳鼻咽喉科医师都积极开展该项治疗技术，临床上鼻腔填塞仍作为目前鼻出血治疗的一线方法。 由于在临床工作
10、中护士常常需要与患者密切接触，护理质量好坏与否直接影响着整体医疗服务的质量，因此护理干预应在鼻出血治疗中有着重要的地位，良好的护理干预可有效缓解患者紧张焦虑的负面情绪，提高鼻出血的治疗成功率4。笔者在临床护理观察中发现接受以常规鼻腔填塞为主要治疗手段的患者在鼻腔填塞期间都承受了较大的痛苦，情绪低落或暴躁不安，治疗依从性较差，往往对医护工作有较大的不满。本调查研究结果和我们平时临床观察的情况一致。在住院中期，保守治疗组患者鼻腔填塞时间已较长，而内镜手术组患者已行鼻内镜手术，鼻腔无需填塞或局部少量填塞，两组患者因鼻腔填塞程度的差异而导致疼痛程度的显著不同。同样由于鼻腔长时间填塞的疼痛，患者的负性情
11、绪会直接影响其对医疗和护理服务的满意度，即使到出院时保守治疗组患者仍有较普遍的不满情绪， 这可能与只接受鼻腔填塞的患者会认为自己的出血点没有找到而担心再次出血有关；而内镜手术组患者则认为自己得到了积极有效的治疗，对医护的满意度较高。 总的来说，接受以常规鼻腔填塞为主要治疗手段的保守治疗组患者治疗过程中鼻部疼痛较重，同时对医护的满意度也较低。这就提示临床护理应对这部分患者提供有针对性的护理干预措施，从而为他们提供高效满意的护理服务，尽可能减轻其痛苦，提高其满意度。除上述常规已开展的护理工作以外，笔者体会到还应加强以下几个方面的工作。 3.1 加强心理护理 反复鼻出血患者较易产生紧张、恐惧、焦虑情
12、绪，护理人员应针对这一情况进行心理疏导以尽量减轻其悲观的情绪。护士应针对不同文化层次和心理状态的患者进行有效的交流沟通，通过解释、鼓励等方法平稳患者的情绪，让患者明白鼻出血最终都是可以控制的，目前的出血量并不会有生命危险，血液可以再生等，从而增强其战胜疾病的信心。同时护士在日常工作中对患者的微笑服务及耐心解释也可以有助于患者情绪的改善。 3.2 严密观察生命体征及病情变化 医护人员要严密观察鼻出血患者生命体征的变化，如患者的血压、呼吸、脉搏和意识等，并监测鼻腔是否出血。患者有时可将大量的血液咽下后又呕出，一部分甚至经鼻腔呛出，要注意与鼻腔再次出血相鉴别。遇到再次出血及生命体征不稳等情况要及时通
13、知医师进行处理。如果发现患者情绪极度紧张低落，要求手术的愿望迫切，或者患者鼻腔填塞期间鼻出血仍反复发作，可与值班或主管医师沟通，看有无鼻内镜手术治疗的指征。虽然医师在诊疗过程中起到主导地位，护理人员的信息反馈和建议仍有助于医师选择更为合理的治疗手段，目的都是为鼻出血患者提供更好的医疗服务。 3.3 加强对接受鼻腔填塞的鼻出血患者的巡视 作为手术科室，耳鼻喉科患者的主管医师在查完房后常忙于手术，故鼻出血患者每天与医师沟通交流的机会很少。在该情况下，患者既处于鼻腔填塞的痛苦中，又得不到医师的及时关心。笔者常发现患者抱怨有种被遗弃的感觉，此时主管的护理工作者应该加强对该部分患者的巡视，缓解他们的不满
14、情绪，成为患者和医师之间有效沟通的桥梁。 3.4 进一步改善鼻出血患者休息环境 由于目前医疗条件所限，病房的硬件措施不可能大幅度改善，但护理人员仍可以进一步提高环境的舒适度。病房内应保持空气新鲜、通风良好，光线柔和，环境整洁，有合适的温度（室温在 2025）和湿度（65%左右）5。护士要督促病房内其它病友避免大声喧哗，房间内可拉好窗帘避免阳光照射，护士进出病房或操作时动作要轻，从而能为鼻出血患者创造一个良好的休息环境，促进其疾病康复。 3.5 完善饮食护理 鼻腔填塞后会影响患者的食欲和吞咽功能，此时应指导患者以半流质饮食为主， 少量多餐，鼓励患者进食高蛋白质、高维生素、易消化之食物，保持水果、
15、蔬菜的摄入，亦可同时补充含有维生素 K 的保健品或食品，注意避免辛辣刺激性食物6。 参考文献： 1Nouraei SA， Maani T， Hajioff D， et al. Outcome of endoscopic sphenopalatine artery occlusion for intractable epistaxis： a 10-year experience J. Laryngoscope， 2007， 117：1452-1456. 2张满峰， 于娜.顽固性鼻出血 68 例临床分析J.临床耳鼻咽喉科杂志， 2004，18（9）：569-570. 3杨大章，程靖宁， 韩军， 舒平， 张华. 难治性鼻出血的出血部位及治疗J.中华耳鼻咽喉头颈外科杂志， 2005，40（5）：360-362. 4黄俊卿， 吴惠平. 数字减影血管造影选择性血管栓塞治疗顽固性鼻出血的护理J. 中华护理杂志， 2002，37（10）： 746-747. 5王玉霞， 张春红. 老年人鼻出血的护理J. 齐齐哈尔医学院学报，2008， 30（3）： 381-382. 6段燕，李雪梅，蒋容. 护理干预对鼻出血合并高血压患者治疗效果的影响 J. 当代护士（学术版） ，2014， （1）：60-61. 编辑/蔡睿琳
