1、布地奈德联合噻托溴铵吸入治疗急性发作期 COPD88例疗效观察摘要：目的 观察布地奈德混悬液联合噻托溴铵粉吸入剂对急性发作期 COPD 患者的疗效。方法 将 88 例急性发作期 COPD 的患者随机分组为观察组和对照组，每组 39 例。两组患者均采用常规治疗，对照组在常规治疗上加噻托溴铵雾化吸入治疗，而治疗组则在此基础上加用布地奈德雾化吸入的联合治疗，对比两组患者治疗前后血气变化及肺功能的变化。结果 治疗组 SaO2 和 PaO2 明显高于对照组，两组差异有统计学意义（P 0.05） 。排除标准：患有严重造血、心脏、肝脏、肾脏、系统、神经系统疾病；需机械通气者；合并有肺结核、糖尿病、肺癌及对糖
2、皮质醇激素、噻托溴铵类药物过敏者等。 1.2 方法 两组患者采用吸氧、抗感染、化痰、平喘解痉、纠正酸碱及电解质紊乱等治疗。对照组在此基础上给予噻托溴铵治疗（ 带吸入器，18g/粒） ，1 吸/次， 1 次/d，治疗组在对照组基础上加用 1 mg 布地奈德混悬液将其置入射流雾化器当中，利用氧气驱动进行雾化吸入治疗，2 次/d，治疗 2w。 1.3 监测指标 肺功能指标：患者于用药开始和结束时测定用力肺活量（Fvc） ，及 1s 用力呼气容积（FEV1）和 1s 用力呼气容积占用力肺活量百分比（FEV1/FVC%） 。血气分析指标：治疗前后测定动脉血氧饱和度（SaO2） 、动脉血氧分压（PaO2）
3、和动脉血二氧化碳分压（PaCO2） 。 1.4 统计学方法 计量资料以（xs）表示，组内和组间比较采用 t检验。P0.05） ；治疗后治疗组 SaO2 和 PaO2 明显高于对照组，比较差异有统计学意义（P0.05） ；治疗后治疗组 FVC、FEV1、FEV1/FVC 明显高于对照组，差异有统计学意义（P0.01） ，见表 2。 3 讨论 COPD 是呼吸系统中的较为常见慢性炎症性疾病，主要表现为不可逆性气流受限，容易反复发作，呈进行性发展的慢性肺部疾病5。其发病机制目前尚未完全清楚，多数学者认为它与各种因素引起的炎症细胞及炎症因子介导的慢性气道炎症有关6。噻托溴铵能松弛支气管平滑肌，尤其是支
4、气管粘膜的肥大细胞膜上 2 受体被激动时，该药物能够有效减少炎症介质并抑制过敏介质的大量释放， 能够短时间内控制喘息的症状，同时可促进排痰从而有效改善肺部通气功能。布地奈德混悬液是新一代雾化给药的吸入性糖皮质醇激素，具有高效的局部抗炎作用，抗炎作用是二丙酸倍氯米松的 2 倍，通过氧气驱动雾化的的方法可增强内皮细胞和平滑肌细胞活性，且不需通过血液循，迅速有效抑制慢性阻塞性肺疾病患者免疫反应，对气道高反应性状态产生抑制作用。本研究结果表明，单用噻托溴铵吸入治疗血气指标及肺功能指标治疗前后比较，差异无统计意义（P0.05） ，但可明显改善患者的血气指标及肺功能，但布地奈德联合噻托溴铵吸入治疗后，在血
5、气和肺功能改善差异明显（P0.01） 。能明显提高生活质量，显示良好的协同作用。目前临床上使用的抗胆碱能药物联合糖皮质醇激素吸入治疗，已成为治疗 COPD 的重要方法，有叠加效应，疗效明显优于单独使用710。本研究中应用布地奈德联合噻托溴铵治疗 COPD 与张凡7、黄玉民9等研究结果类似。进一步证实了联合治疗能够有效促进 COPD 急性发作期患者临床指标的改善和临床疗效的提升，对于 COPD 的患者治疗有较好临床作用。 参考文献： 1谭海涛，杨亦尤，胡业焕，等.异丙托澳按与布地奈德/福莫特罗联合治疗 COPD 稳定期的临床分析J.中国医药指南，2013，11（1）：14-15. 2Vogelm
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