1、 LOGO麻醉评估孙丰强LOGO 一、麻醉前病情分级美国麻醉医师协会（ ASA）病情分级 级：正常健康。（不包括 80 岁的年龄层。） 级：有轻度系统疾病。（ 1个生理系统存在问題 ,在控制中 ,无身体活动限制。） 级：有严重系统性疾病，日常活动受限，但未完全丧失工作能力。（ 1个以上或 1个主要系统存在问題 ,在控制中 ,身体活动受限制 ,但尚未达到失代偿狀态，且无立即的生命危險。） 级：有严重系统性疾病，已丧失工作能力，且面临生命威胁。（至少 1个器官系统有严重问題 , 未得到控制 ,或达到末期狀态 ,失代偿 ,可能有生命危险。） 级：不论手术与否，生命难以维持 24小时的濒死病人。急症手
2、术在每级前加注 “ 急 ” 或（ E）。. 级病人的一般性麻醉耐受力良好， 级病人麻醉有一定危险性，应做好充分麻醉前准备和并发症防治， 级病人的危险性较大，应做好积极抢救，围麻醉期随时都有发生意外的可能，术前必须向手术医师和家属详细交代清楚。 级病人病情极危重，麻醉耐受力极差，随时有死亡的威协，麻醉和手术异常危险，麻醉前准备更属重要，做到充分、细致和周到。2LOGO 二、术前困难插管的评估与评分1、张口度：正常： 4 5cm； 度张口困难： 2 53cm； 度张口困难： 12cm； 度张口困难： 90度； 80-90； 70岁 5 最近 6个月内发生过心肌梗死 102，体检 有主动脉瓣狭窄 3
3、 有舒张期奔马律、第三心音或颈静脉充血 113， ECG 有非窦性心律失常 7 室性早搏 5次 /min 74，血气分析与生化检查Pao250mmHg(6.6KPa) 3 血钾17.85mmol/L或Cr265.2mmol/LALT 异常，有慢性肝病5，手术种类 腹腔内、胸腔内手术 3 急症手术 4LOGO 四 、呼吸系统疾病呼吸困难程度分级0级：平地正常行走无呼吸困难症状。1级：能按需行走，但易疲劳。2级：行走距离有限，行走一定距离后需停步休息。3级：短距离行走即出现呼吸困难。4级；静息时出现呼吸困难。术后易发生呼吸功能不全的高危指标1 3、 4级呼吸困难。2肺功能严重减退，肺活量和最大通气
4、量小于预计值 60%，第一秒时间肺活量小于0.5升，第一秒用力呼气量小于 60%。3血气分析： PaO2低于 65mmHg, PaCO2高于 45mmHg。7LOGO 四，呼吸系统疾病简易的肺功能试验： 屏气试验：正常人可以持续屏气 30s以上，能持续屏气 20 30s者麻醉危险性较小。 10s者，提示病人心肺代偿功能很差，麻醉手术风险很高。 测量胸围：深吸气与深呼气胸围差大于 4cm者，一般没有严重肺疾患或呼吸功能不全。 吹火柴试验：深吸气后快速吹气，能将 15cm远的火柴吹熄者，提示肺储备功能良好。8LOGO 四 、呼吸系统疾病麻醉前准备1急性呼吸系统感染者，术后极易发生肺不张和肺炎，择期
5、手术必须在完全治愈后 1 2周安排。2术前 1 2周禁烟。3肺心病病人应用药物改善心功能，使之处于最佳状态。4术前 3 5天用抗生素。5麻醉前用药应减量，禁用吗啡类药物。6哮喘病人术前用支气管扩张剂及激素治疗。7高危病人术后易并发呼吸功能衰竭，术前应与家属说明，术后需使用机械通气。9LOGO 五 、内分泌疾病甲状腺疾病1甲状腺功能亢进病人术前应治疗控制。 心率应小于 90次 /min。 血压和基础代谢（ BMR）正常。 蛋白结合碘 4小时小于 25%,24小时小于 60%。 甲亢症状基本控制。2甲状腺肿瘤较大者，应注意有无呼吸困难及气管压迫症状；有无气管移位。应常规做颈部正侧位摄片。如有气管压迫，移位，应清醒气管插管。术毕拔管时应注意有无可能发生气管软化，并作好气管切开的准备。10
