1、一、某市某社区，常住人口 7414 人，外来人口 731 人，社区内 60 岁以上老人1191 人(占 16%)，该社区有 7 名卫生服务人员(2 名全科医生，2 明护士，2 名助理医生和一名公共卫生人员)，2014 年该社区卫生服务站开始责任医生进家庭试点工作，并开展社区慢性病管理工作，根据以上情况，回答下列问题：(本题总分 25 分)1、 若在该社区开展健康信息的收集工作，齐基本步骤包括哪些方面?(7分)P7(小本)1) 收集资料前的准备2) 明确调查对象3) 知情同意4) 开始调查5) 记录表的核查6) 结束，调查员签名，日期，联系电话等7) 资料的保存2、 社区慢性病管理所使用的健康调
2、查表一般包括哪些内容?(7 分，P2、9、14)1) 个人基本信息2) 生活方式信息3) 健康体检信息3、 如何识别不合逻辑的健康信息记录?(6 分，P24)4、 看对信息判断，是否有违背常识的数据1) 直接审阅所收集人健康记录表2) 建立计算机数据库结构时对相应变量设定范围或合法输入值3) 在数据录入完成后应用计算机进行逻辑言错误识别，可通过编程序找出不和逻辑的的变量值。5、 对已收集的健康相关信息从哪几个方面进行信息管理?(5 分，P26)1) 录入人员培训2) 数据导入3) 录入数据的签到和核实4) 健康信息的传递和接受 通知客户到键管中心 打印结果邮寄客户 电子邮件发布 电话通知 短信
3、通知客户 客户反馈5) 客户反馈记录二、张先生，50 岁，25 年吸烟史，本人无糖尿病，血压 150/90mmhg，体质指数 25，总胆固醇 5.46mmol/L，经常用冠心病和脑卒中综合危险度评估波对张先生评估，评估结果为：张先生的缺血性心血管病的患病风险是 7.6，比一般人群高 2.8 倍，应建议他尽快控制健康危险因素，降低发病的风险，请根据张先生情况回答一下问题(本题总分 20 分)1、 健康风险识别一般包括哪两种方法?(3 分)健康体检，健康评估2、 请根据心血管疾病风险评估的方法，列出参与评估的危险因素，并指出哪些是可以改变危险因素的?(5 分)在进行心血管疾病的综合风险预测时，基本
4、的因素是血压、血胆固醇、吸烟、糖尿病、BMI、年龄、性别可改变的危险因素有：血压、吸烟、总胆固醇、血糖、BMI3、 结合本案例，清简述健康风险评估的基本模块(6 分)健康信息(问卷、体检)危险度计算评估报告：危险因素信息，疾病风险评估结果，健康教育、干预建议4、 经计算，如果张先生能给加强健康管理，他的患病风险会减少到6.6%，请问张先生的可降低风险度(理想危险度)是多少?并简要解释理想危险度的意义和计算方法(6 分)7.6%-6.6%=1%意义：鼓励人们修正不健康行为。假设个人已经将每个不健康行为修正到一个目标水平算出的危险度。三、刘女士，49 岁，三年前在单位例行体检时发现血糖超标，后在医
5、院确诊为糖尿病，正在接受糖尿病药物治疗，用药三年以上，近期出现头晕头痛的症状，准备进一步入院检查，平时每日在家里操持家务，几日体育锻炼，喜吃油炸烟重食物，口味重，无烟酒嗜好，最近睡眠质量差，每日只能睡 3-4 小时，其母亲死于尿毒症，父亲卒于脑梗，作为她的健康管理师，请根据刘女士情况，回答下列问题(总分 25 分)1、 请为刘女士设计此次健康体检的项目计划，应包括的主要项目有哪些?(9 分)一般检查：身高、体重、血压、脉搏物理检查：内、外、妇科、五官科等实验室检查：常规性化(肝功、肾功、血生化、血脂、血糖、尿酸等)(重点：糖尿病及其并发症，周围神经，心脑血管，动脉硬化，肾功)2、 针对刘女士情
6、况，简述糖尿病管理要点(8 分)饮食，运动，体重。血糖监测，药物治疗，并发症管理，心理、睡眠。五个要点：健康教育、合理饮食，运动，药物，自我监测3、 请为刘女士设计一套适合在家庭环境下实行的非药物干预计划(8 分)饮食、运动、体重、血糖监测、心理、睡眠、并发症管理四、 某省会城市的一个城市结合部社区，常住人口约 3 万，近二十年来快速城市化，农业人口比例大幅下降，生活方式改变很大，居民中超重、肥胖者较多，高血压、糖尿病、痛风患者增长很快，也经常听到居民有突发脑卒中或查出直(结)肠癌、乳腺癌患者，当地政府和社区卫生服务中心决心要对居民开展规范的健康管理，以预防和控制这些健康问题，请回答下列问题(
7、本题总分30 分)1、 要开展社区人群健康管理，第一步应做什么?简述其主要内容和方法第一步，健康信息全集内容：1)一般情况：性别、年龄、文化程度、收入等2)健康状况、既往史、家族史3)生活方式：膳食、体力活动、吸烟、饮酒4)体格检查(身高、体重、腰围、血压等)和血尿实验室检查(血脂、血糖)方法：问卷+体检2、 第二步应开展什么工作?如何开展(方法)?如何表示其结果?开展这项工作的主要作用或目的是什么?(10 分)健康风险评估和健康评价;问卷和危险度计算;相对危险性，发病率，绝对危险性;发现看起来健康无症状，可能在未来发生疾病或导致死亡的潜在危险，识别导致危险的因素，通过控制和预防致病因素，达到
8、预防疾病或延迟发生的目的。3、第三步要开展健康教育指导和危险因素干预，请回答下列问题：(1) 列举在健康教育时比较常用的健康行为改变理论(4 分)1)“知信行“模式，2)健康信念模式，3)自我效能理论，4)行为改变的阶段理论(2)对该类人群开展生活方式指导时，应该包括哪些基本内容?(3 分)1)减少钠盐摄入，平衡膳食，2)控制体重，3)控烟，4)限制饮酒，5)体育运动6)减轻精神压力，保持心理平衡，7)健康教育自我监测(3)在开展健康咨询和随访时，常用的人际沟通技巧有哪些?(3 分，P79)1)说话技巧，2)倾听技巧，3)提问技巧，4)观察技巧，5)反馈技巧，6)非语言传播技巧(4)在这个社区
9、人群中，有不少肥胖者同事患有血脂异常和痛风，请为她们制定健康干预计划，并勒出主要内容(5 分)答：体重管理、饮食、运动，控制血脂异常和痛风社区肥胖人群健康管理计划第一步是采集个人健康信息(问卷+体检)1) 一般情况：性别、年龄、职业等2) 目前健康状况、疾病既往史、家族史3) 生活方式：膳食、体力活动和运动、吸烟、饮酒、睡眠、休息4) 体格检查5) 健康知识、信念;定性调查：心理状况等第二步是进行健康风险性评估，是根据个人的健康信息(危险因素)对个人针对性分类管理。1、 目前的健康状况2、 生活习惯，行为。体检指标及实验室检查，包括血脂、胆固醇、尿酸等3、 未来患病/死亡危险性，进行定性或量化
10、评估。根据以上制定针对性干预计划。第三步是进行健康干预：在前两部分的基础上，以多种形式来帮助个人采取行动，纠正不良的生活方式和习惯，控制健康危险因素。主要内容有：膳食指导，运动干预，心理疏导，戒烟限酒。第四步是干预效果评估：是健康管理的最终产出，也是工作成败的评估指标，它主要从以下几个层面评估：1、健康知识、信念 是否改善提高?2、生活习惯、行为 3、生理体检指标 4、未来患病/死亡的危险性 (健康风险评估的重要作用 ：帮助认识健康危险因素;鼓励帮助人们修正不健康行为;制定个体化干预措施;评价干预措施有效性;健康管理人群分类;其他应用。)一、某乡成年人高血压患病率呈逐年上升趋势，调查表明：19
11、91 年、2002 年、2007 年人群高血压患病率分别为 12.1%、16.4%、21.5%。2007 年居民人群的高血压知晓率为 12%。在当地人群死亡登记中，闹卒死、冠心病占前两位。由此带来医疗费用的上涨给该乡居民带来沉重的经济负担。请你根据上述情况，制定该乡居民健康管理方案。(满分 30 分)1.资料收集 10 分 基本点(只写资料收集)：3 分 内容：问卷(一般情况 1 分，既往史、家族史 1 分，生活方式 2 分) 体检(一般情况 1 分，血压、血糖、血脂 1 分，心电图、CT 等 1 分)2. 风险评估 5 分 基本点(只写风险评估)：2 分 评估体检指标是否正常(包括 BMI
12、、血压、血总胆固醇、血甘油三脂、高密度脂蛋白胆固醇、血糖)：1.5 分 评估行为生活方式(饮食、运动、心理、吸烟、饮酒)：1.5 分3.干预 10 分 基本点(只写干预)：3 分 限盐、蔬菜水果、酒、体重、运动、吸烟、心理各 1 分4.评价效果 5 分 基本点(只写评价效果)：2 分 知识层面评估、行为层面评估、健康指标的评估各 1 分二、环球健康保险公司最近承担了一个大型企业的健康险业务，为 12000 人提供报销型保险。合同的条款规定，员工的医疗费用按 80%的比例报销门诊费用，按100%的比例报销住院和药费。环保健康保险公司为了能够减少整个承保年度的费用开支，拟采用一些主动干预的措施来降
13、低费用。他们为此雇佣了某健康管理公司来为他们设计一个降低健康风险的计划书。你作为该健康管理公司的项目部经理，亲、请根据你学的知识来对如下问题进行解释，以作为给环保健康保险公司提供健康管理方案的依据。1.健康管理为什么能够为保险人群降低费用?10 分 (1)通过一级预防(建立健康生活方式)降低发病(4 分); (2 )通过早发现早诊断早治疗的二级预防措施，降低人群医疗费用(3 分); (3 )通过第三级预防，减轻减缓病程，提高生活质量(3 分)2、 健康风险评估的目的和意义是什么?20 分(1)帮助个体综合认识健康危险因素 (4 分);(2 )鼓励帮助人们修正不健康行为(4 分);( 3 ) 制
14、定个体化的健康干预措施(4 分);( 4 ) 评价干预措施的有效性(4 分);(5) 健康管理人群分类(4 分)(6)筛查出特定人群，引入需求管理或疾病管理;(7)测量医生或个人对干预的依从性与有效性;(8)测量特定干预措施所达到的控制结果;(9)其它的量化需求，如保险的计算等。3、某案例的健康危险因素及其相对应的健康危险分数如下：收缩压 160mmHg，危险分数 1.4;舒张压 88mmHg，危险分数 0.8 ;胆固醇 300mg/dl ，危险分数 1.5;不吸烟，危险分数 0.5 ;体重超重 30%，危险分数 1.3;饮酒的危险分数1.21.请 计算该案例的组合危险因素分数，列出计算过程及
15、结果。 正确列出公式(8 分)(1.4-1)+(1.5-1)+(1.3-1)+(1.21-1)+0.80.5 结果计算正确(2 分)1.814 、一个完整的健康风险评估报告应该包括几个部分?请按上述结果草拟一份个人健康风险评估报告的样本。30 分 (1)题目(3 分); 个人健康信息汇总报告 (2 )基本健康信息描述(问卷及体检结果)(7 分); (3 )风险评估结果(包括现有健康行为、体检指标的评价，及未来某些疾病的风险的预测)(10 分); (4 )建议(生活方式及就医指导)(10 分)。5、请按照健康管理的基本模式，为该保险公司制定一份健康管理方案。30 分 第一步：收集健康基本信息(基
16、本情况、体检情况)8 分 第二步：开展健康风险评估(现有健康行为 1 分、体检指标的评价 1 分;未来某些疾病的风险的预测，包括心脑血管危险评估 2 分、代谢性疾病评估 2 分、癌症的筛查 2 分);8 分 第三步：健康干预(饮食 3 分、运动 2 分、心理 1 分、不良嗜好 1 分、就医行为 1 分)8 分 第四步：效果评价(健康知识 1 分、健康行为 1 分、体检指标 2 分、疾病风险评估指标 2 分)6 分三、张先生，43 岁，汉族，中层干部，身高 168cm ，体重 75kg ，血压144/89mmHg。工作紧张，生活缺乏规律，每天中午晚上在餐馆进餐，体力活动很少，有饮酒嗜好，每日 1
17、-2 次，每天约半斤酒，已有十年，不吸烟，喜食动物内脏，最近明显乏力，经常失眠，无明显消瘦，既往无重大疾病史，其父母均患高血压病20 年，其弟患高血压病已经 6 年。(30 分) 根据张先生的情况，请回答下述问题。1.体检项目(套餐)选择最主要的依据是什么?20 分1、 (1) 年龄 3 分; (2) 性别 3 分;(3) 职业 2 分;(4) 经济支付能力 3 分 ;(5) 既往健康状况 2 分;(6) 家族史 2 分;(7) 饮食习惯 2 分;(8) 特殊嗜好 1 分;(8)是否运动 1分;(9) 工作压力 1 分2、 当费用受到限制时，请列出 5 种最基本的体检项目。30 分(1) 一般
18、检查(身高、体重、腰围、血压、医生物理检查)6 分;(2) 普通仪器检查(胸片、心电图、腹部超声)6 分;(3) 血尿便常规检查 6 分 ;(4)生化检查(肝功、肾功、血糖、血脂、尿酸)6 分;(5) 心脏及血管的超声检查 6 分3.从防治慢病的角度看，他的体检项目设置中应该把握的两条主线是什么?10 分(1) 心脑血管疾病; 5 分(2) 代谢性疾病(如糖尿病、高脂血症)。5 分 4.化验结果在体检当日回复，张先生的空腹血糖 8mmol/l ，尿糖阴性。你作为张先生的健康管理师，请制定出张先生需要进一步检查的所有项目。20 分 糖耐量实验 5 分、糖化血红蛋白 3 分、尿微量蛋白尿检查 3 分;末梢神经检查 3 分;心脑血管系统检查 3 分;眼底检查 3 分 5.为张先生解读体检报告时，应该遵循的基本原则是什么?20 分 纵向-结合饮食生活行为、既往史、家族史，分析上述因素与体检结果的联系;8 横向-分析解释各种异常指标的相互联系及其意义;8 根据危险因素与体检结果，预测未来疾病的风险。4
