1、,1例右肺腺癌使用靶向药物治疗患者的整体护理,呼吸内科2018年01月,一介绍疾病 二汇报病史三护理诊断 护理措施 健康指导,？,内 容 概 要,靶向治疗的概念,靶向治疗： 根据肿瘤发生发展的分子生物学特性，利用肿瘤细胞和正常细胞分子生物学上的差异，使用针对细胞受体、关键基因和调控分子为靶点的抗肿瘤治疗。,靶向治疗的概念,特点：特异性作用于肿瘤细胞而不作用或很少作用于正常细胞能使药物浓聚于靶器官、靶组织，且疗效高，毒性小,各种靶向治疗药物在中国的上市时间,美罗华,赫赛汀,格列卫,易瑞沙,多吉美,爱必妥,特罗凯,索坦,2008,靶向药物,单 抗,小分子TKI,VEGF,吉非替尼,EGFR- TK
2、I,CD117,多靶点TKI,厄洛替尼,伊马替尼,索拉非尼,舒尼替尼,EGFR（her-1）,her-2,CD20,贝伐珠单抗,西妥昔 单抗,尼妥珠 单抗,曲妥珠单抗,利妥昔单抗,靶向药物分类,血管内皮抑素,靶向治疗药物常见副反应,皮疹腹泻过敏出血血压升高肝功能损伤,最常见（发生率20%以上）的药物不良反应是腹泻和皮肤反应（包括皮疹、痤疮、皮肤干燥和瘙痒），一般见于服药后的第一个月内，通常是可逆性的。大约10%的患者出现严重的药物不良反应，因药物不良反应停止治疗的患者约有3%。,靶向治疗药物常见副反应,皮疹与预后相关性,研究表明痤疮样皮疹的发生与疗效呈正相关，已成为重要的预后因素试验表明出现皮
3、疹的患者的生存期显著优于未出现皮疹的患者,指南建议按照皮疹和瘙痒的范围、症状发生感染的风险将皮肤反应分为轻、中、重度,皮疹的分级,皮疹临床表现,丘疹脓疱反应（痤疮或痤疮样皮疹）经历以下阶段 0-1周：感觉障碍伴皮肤红斑和水肿 1-3周：丘疹脓疱样皮疹 3-5周：结痂 5-8周：以毛细血管扩张症告终,皮疹的护理（1）,1.注意避光，靶向药物多有光敏反应2.每天要保持干燥区域皮肤的湿润。勿接触碱性和刺激性强的洗漱用品，沐浴后涂温和的润肤露3.若鼻翼或头颈部出现痤疮样皮疹，要保持局部清洁，可适当应用炉甘石洗剂或肤轻松（氢化可的松）软膏或红霉素软膏4.如果局部痒感较重，可以口服抗过敏药,皮疹的护理（2
4、）,轻度：可以不必治疗，或只使用少量氢化可的松软膏和克林霉素中度：治疗药物除以上两种外，还可用免疫抑制剂和抗过敏药重度：可加用甲强龙如果皮疹变得严重，推荐降低用药剂量，同时配合使用其他药物。只有在皮肤反应持续24周仍无法消除时才中断治疗，但对皮疹的治疗不能停止，因为它可能持续很长时间,一介绍疾病 二汇报病史三护理诊断 护理措施 健康指导,？,内 容 概 要,患者陈xx，女，64岁，因“确诊肺恶性肿瘤2年余，伴咳嗽1个月”于2018年1月10日入院。,汇报病史,患者自诉缘于2015年2月就诊我科，完善相关辅助检查后明确诊断“右肺腺癌T4N2M1（胸膜、肺）IV期”，患者先后多次胸腔行“注射用顺铂
5、(国产)”胸腔注射治疗，口服“盐酸埃克替尼片”肿瘤靶向治疗；于2015-04-02、2015-04-23、2015-05-16、2015-06-09、2015-07-16、2015-08-14、2015-11-05、2015-12-12、2016-06-03、2016-07-04行“培美曲塞”单药静脉化疗10次；化疗后多次就诊我科门诊随访；2017年6月予加用“阿帕替尼”口服治疗；后双下肢逐渐出现皮疹伴溃疡、化脓，考虑药物所致可能性大，予停用“阿帕替尼”；此次于2017年12月低出现咳嗽，阵发性刺激性干咳为主，伴活动后气喘不适，无发热，今为进一步诊疗，再次求诊我院。患者自发病以来，精神、饮食、
6、睡眠、大小便正常，体重无明显改变。,汇报病史,疾病史：平素身体一般，体检发现“甲状腺占位（左侧）”。有“高血压”病史20余年，目前口服“苯磺酸氨氯地平”联合“倍他乐克”降压治疗，自诉血压波动在140-150/70-80mmHg；1999年出现“脑出血”，目前遗留有右侧肢体乏力；1984年因子宫肌瘤行“子宫切除术”，无特殊不适。于2015-12-11静滴“兰索拉唑钠针（国产） 30mg”后约20分钟，出现咽部瘙痒，面色涨红，胸闷不适；过敏体质（具体其他过敏原不详）；其他系统回顾未见明显异常。,汇报病史,个人史：生于原籍，无外地居住史，否认有害粉尘吸入史，无吸烟史，无饮酒史，无药物等其他不良嗜好。
7、家族史：父母已故，死因不详，否认有家族遗传倾向疾病和遗传性疾病，否认有存在与病人类似疾病。,汇报病史,T36.8 P68 R20 BP：158/88 mmHg视诊：全身皮肤粘膜色泽正常，无黄染，皮肤有弹性，双侧臀部及双下肢有多处散在红疹，双下肢有多处皮肤溃烂，并有脓性分泌物。全身浅表淋巴结未及肿大及压痛。听诊：心律68次/分，心音正常，心律齐，各瓣膜区未闻及杂音。触诊：右侧触诊语颤减弱，未触及胸膜摩擦感，右肺呼吸音低，可闻及湿啰音。,护理查体,肺部CT平扫：1、右肺下叶肺癌并侵犯右侧肺门可能，较2017-11-05片比增大，右肺下叶及双肺上叶癌性淋巴管炎可能；2、右侧胸腔大量积液，右肺下叶膨胀
8、不全；3、右肺门及纵隔多发淋巴结转移；4、慢性支气管炎；5、主动脉及冠状动脉多发钙化；6、纵隔稍向左偏移，请结合临床。,辅助检查,辅助检查,1、肺部感染 ；2、右肺腺癌T4N2M1（胸膜、肺）IV期；3、软组织感染；4、甲状腺占位（左侧）；5、高血压3级 很高危 ；6、脑出血后遗症,医疗诊断,给予抗感染、祛痰、提高免疫力对症处理立即行胸腔穿刺抽液，完善涂片找抗酸(包括结核)杆菌、涂片查细菌+真菌、胸水查肿瘤细胞、胸水生化、胸水常规、胸水找CEA、胸水培养+药敏、胸水蛋白,主要治疗,一介绍疾病 二汇报病史三护理诊断 护理措施 健康指导,？,内 容 概 要,低效型呼吸形态：与支气管痉挛、气道炎症有
9、关皮肤完整性受损：与靶向药物副作用有关体液过多：水肿：与靶向药物副作用有关疼痛：与留置胸腔引流管有关自我形象紊乱：与皮炎导致皮肤颜色改变、皮肤破溃有关有感染的危险：与治疗的影响，免疫缺陷有关知识缺乏：不了解靶向药物治疗的副作用,护理诊断,一介绍疾病 二汇报病史三护理诊断 护理措施 健康指导,？,内 容 概 要,1、遵医嘱予鼻塞吸氧。2、鼓励患者有效咳嗽。3、协助患者经常更换体位，鼓励患者在保证充足休息的情况下增加活动。4、观察患者口唇、甲床颜色。,护理措施-低效型呼吸形态,1、遵医嘱使用抗过敏药物。2、指导患者不要搔抓皮肤。3、必要时给予消毒、换药处理。4、定时观察患者皮肤情况。5、避免皮肤接
10、触刺激性物品，避免日晒。6、对病人实施各项操作时动作应轻柔。,护理措施-皮肤完整性受损,1、遵医嘱使用利尿、消肿药物。2、指导患者抬高双下肢。3、定时观察双下肢浮肿情况。4、每日定时间测量体重、监测24小时液体出入量。5、指导患者进食低盐饮食。,护理措施-体液过多,1.防止引流管滑脱 妥善固定，指导患者在翻身活动，更换衣物时要小心。卧床休息时将引流袋悬挂于床下S钩上，下床活动时，可用手拎引流袋或者悬挂于上衣纽扣上。,护理措施胸管护理,2.防止导管堵塞 中心静脉导管组织相容性好，管壁光滑，不易发生阻塞，但由于其管径小，且恶性胸水比重高，蛋白含量高，有较多的凝血因子，也有可能引起堵管，应指导患者从
11、近心端向远心端挤压导管，防止絮状物堵塞导管。3.防止继发感染 观察穿此处有无红肿、疼痛、皮温升高等感染迹象，定时更换敷贴。引流时始终保持引流袋开口低于穿刺处。,护理措施胸管护理,1、告诉患者皮肤改变的暂时性和可愈性。2、鼓励患者向家属及医护人员表达自己的感受。3、鼓励患者与有相同经历者接触、交流。4、多与患者交流、沟通，减轻患者顾虑。,护理措施-自我形象紊乱,严格执行无菌操作，接触病人前应洗手保持室内空气清新留置胸腔导管应定时更换辅料，保持管口清洁干燥通畅，密切观察切口及周围皮肤情况限制探视，禁止与已知感染（如感冒）的探视者或工作人员接触,护理措施-有感染的危险,1、告诉患者及家属目前的身体状
12、况及必要的治疗。2、向病人及家属讲解病程发展的一般过程使病人有所了解。3、告诉患者口服靶向药物的并发症及注意事项。4、与患者一起制定护理计划，以便顺利实施。5、告诉患者疾病过程中可能发生的不适和处理。,护理措施-知识缺乏,一介绍疾病 二汇报病史三护理诊断 护理措施 健康指导,？,内 容 概 要,1、定期门诊复查。2、提倡健康的生活方式，保持口腔及皮肤清洁。3、进食高维生素、高蛋白、高热量饮食，多吃新鲜蔬菜水果，合理搭配，提高食欲。4、避免出入人多的公共场所，避免接触上呼吸道感染者，避免居住在布满灰尘、烟雾及化学刺激物品的环境中。5、练习腹式呼吸、缩唇呼吸等促进肺扩张。6、在保证充足休息的情况下进行一些力所能及的体育锻炼以增加机体抵抗力。7、若有皮疹复发、剧烈咳嗽等不适及时就诊。,健康指导,1、靶向治疗的特点？2、靶向治疗常见的副反应有哪些？3、最常见的是什么？如何护理？,思考：,感谢聆听！,
