1、骨折病人的护理,骨 折 概 述,一、定义、成因、分类及移位,.定义 骨的完整性或连续性中断,.成因 直接暴力,间接暴力,积累性劳损,分类 按骨折是否与外界相通： 闭合骨折 开放骨折,不完全骨折 完全骨折,分类 2. 按骨折程度和形态,分类3.按骨折端稳定程度,不稳定性骨折,稳定性骨折,骨折移位 .暴力大小、方向及性质 . 肢体远端的重量 . 肌肉的牵拉力 .搬运及治疗,五种常见的移位,二、 骨折的临床表现及X线检查,全身表现 ： 休克 、发热,局部表现 一般表现：疼痛及压痛、肿胀及 瘀斑、功能障碍,特有体征：畸形、反常活动、骨 擦音及骨擦感,骨折的X线检查: 正、侧位，且应含邻近的关节 必要时
2、：加特定位（如张口位等) 或健侧片对比,. 休克 . 脂肪栓塞综合征 . 重要内脏器官损伤 . 重要周围组织损伤：血管损伤、周围神经损伤、 脊髓损 伤 . 骨筋膜室综合征,早期并发症,定义: 骨筋膜室内的肌肉、神经急性缺血所产生的一系列早期症状和体征。 最常发生的部位是小腿和前臂，其次是手和足 进一步发展可以导致肌肉和神经坏死，引起Volkmann 挛缩(Volkmann contracture)甚至坏疽,骨筋膜室综合征,. 骨筋膜室容积骤增 . 骨筋膜室容积骤减,病因：,坚韧而缺乏弹性的骨筋膜室容积骤增或骤减骨筋膜室内压力急剧（小腿 55mmHg，前臂65mmHg）骨筋膜室内血液循环阻断骨筋
3、膜室内的肌肉、神经组织缺血毛细血管通透性大量渗出液至组织间隙水肿骨筋膜室内压进一步缺血、水肿恶性循环。,：,病理:,结局: 濒临缺血性肌挛缩 缺血性肌挛缩 坏疽 乃致危及生命,临床表现 (早期),疼痛：肢体持续性剧烈疼痛，且进行性加剧。肌缺血的早期表现：患侧指（趾）呈屈曲状态,肌力减弱，被动牵拉指（趾）引起疼痛。患处皮肤略红、皮温升高，肿胀、压痛明显，室内压力增高。患侧肢体远端脉搏和毛细血管回流时间正常。,5P征: 疼痛转为无痛(Painless) 皮肤苍白或紫绀、大理石花纹(Pallor) 感觉异常(Paresthesia) 麻痹(Paralysis) 无脉(Pulselessness ),
4、临床表现 (二),. 早期彻底切开骨筋膜室减压：最有效. 脱水. 扩血管药物. 截肢,治 疗,脂肪栓塞综合征 发生于成人，是由于骨折处髓腔内血肿张力 过大，骨髓被破坏，脂肪滴进入破裂的静脉窦内，可引起肺、脑脂肪栓塞。,表现 :呼吸功能不全、发绀;动脉低血氧可 致烦躁不安、嗜睡，甚至昏迷和死亡 胸部摄片：广泛性肺实变,晚期并发症 . 坠积性肺炎 . 压疮 .下肢深静脉血栓形成 . 感染 . 损伤性骨化 . 创伤性关节炎 . 关节僵硬 . 急性骨萎缩 . 缺血性骨坏死 . 缺血性肌挛缩,又称骨化性肌炎。由于关节扭伤、脱位或关节附近骨折 ，骨膜剥离形成骨膜下血肿，处理不当使血肿扩大、机化并在关节附近
5、软组织内广泛骨化，造成严重关节活动功能障碍。,损伤性骨化,多见于肘关节,指患肢长时间固定，静脉和淋巴回流不畅，关节周围组织中浆液纤维性渗出和纤维蛋白沉积发生纤维粘连，并伴有关节囊和周围肌挛缩，致使关节活动障碍。,关节僵硬,即损伤所致关节附近的痛性骨质疏松，亦称反射性交感神经性骨营养不良。,表现：疼痛和血管舒缩紊乱 好发于手、足骨折后,急性骨萎缩,四、 骨折的愈合过程,血肿炎症机化期 约为2周原始骨痂形成期 约为4-8周骨板形成塑形期 约为8-12周,骨折临床愈合标准,局部无压痛及纵向叩击痛局部无反常活动X线显示骨折线模糊，有连续性骨痂通过外固定拆除后，上肢能平举1kg重物体达1分钟；下肢不扶拐
6、连续步行3分钟，30步连续观察2周骨折处不变形,骨折愈合过程中的几种不良现象,骨折延迟愈合,骨折畸形愈合,骨折不愈合,1全身因素 年龄 健康状况,五、 影响骨折愈合的因素,五、影响骨折愈合的因素,骨折的类型及数量,软组织损伤程度，软组织嵌入感染,骨折端的血供,2局部因素,反复多次的手法复位清创及手术不当过度牵引固定不牢固过早或不恰当的功能锻炼,常见四肢骨折,肱 骨 干 骨 折,容易发生桡神经损伤易导致骨折不愈合有可能出现骨折端分离,肱骨髁上骨折,易合并前臂骨筋膜室综合征,易出现肘内翻或肘外翻畸形,前臂双骨折,治疗特点：复位要求高 关键在于恢复前臂的旋转功能,前臂双骨折,可出现前臂骨筋膜室综合征
7、： 出现异常，紧急松解外固定，患肢平放而不能抬高，以免 加重组织缺血；也不能热敷，以免温度增高加快组织代谢。 辅以脱水及扩张血管药等，或切开减压，以预防前臂缺血性肌挛缩的发生。,桡骨远端骨折是指距桡骨下端关节面3以内的骨折。,(3) 桡骨远端关节面骨折并腕关节脱位 (Baton骨折),股骨颈骨折,多见于老年人，中年及儿童也可发生，为扭转暴力所致。常发生骨不愈合及晚期股骨头缺血坏死：由于骨折难于固定，且血供不足。,解剖,. 颈干角110140，平均127 . 前倾角1215 . 股骨头血运,病因及分类,. 病因：扭转暴力. 分类：三种,骨折分类 （1）按骨折线部位：股骨头下骨折 经股骨颈骨折 股
8、骨颈基底骨折 （2）按X线表现： 内收骨折，外展骨折 （3）按移位程度：不完全骨折，完全骨折,临床表现,. 摔倒病史. 髋部疼痛，不能站立和行走. 患肢缩短、外旋 . 髋部压、叩痛. 大转子上移,治疗,.非手术治疗 .手术治疗 加压螺钉固定术 人工髋关节置换,股骨干骨折,指股骨粗隆下至股骨髁上这一区域的骨折，常由巨大暴力外伤所致。可合并其它脏器损伤，同时因出血量多，易发生创伤性休克。,解剖,.最长、最粗的管状骨.向前、向外的弧度 .滋养血管 .肌肉及筋膜 .伸肌装置,结局:常因失血量大而出现休克有可能出现动脉、静脉和神经损伤易出现膝关节活动受限,治疗,非手术治疗.骨牵引.皮肤牵引,手术治疗.髓
9、内针.钢板螺钉.外固定支架,胫腓骨干骨折,最常见常合并软组织损伤，成为开放性骨折,解剖,.承重.上、下胫腓联合.胫骨的几何形态.胫骨的上下关节面.血运.骨筋膜室.骨间膜.腓总神经,结局:,易出现骨筋膜室综合征易出现血运障碍甚至缺血坏死易发生延迟愈合或不愈合可引起腓总神经损伤,治疗,脊柱骨折与脊髓损伤,人体脊柱,脊柱骨折,绝大多数由间接暴力引起,少数由直接暴力所致,.高空坠落. 重物打击. 塌方事件 . 运动创伤：跳水、体操等,脊柱骨折分类,1.按损伤程度和部位分： .胸腰椎骨折与脱位,多见 .颈椎骨折与脱位 .附件骨折, 稳定性骨折: .不稳定性骨折:,脊柱骨折分类,2.按稳定程度分,（1）
10、（2） （3） （4）单纯椎体压缩骨折 粉碎性骨折 粉碎性压缩骨折 骨折脱位,临床表现,外伤史受伤局部疼痛和活动受限损伤部位的棘突明显压痛合并症与并发症:合并颅脑、胸腔、腹腔脏器损伤 并发脊髓损伤等,脊髓损伤,脊髓震荡,脊髓挫伤与出血,脊髓断裂,脊髓受压,马尾神经损伤,病理类型：,脊髓损伤,瘫痪： 截瘫：胸腰段损伤使下肢的感觉与运动障碍 四瘫：上颈椎损伤的四肢瘫为痉挛性瘫痪 下颈椎损伤的四肢瘫，其上肢表现为迟 缓性瘫痪，下肢则为痉挛性瘫痪。,临床表现：,圆锥损伤,马尾神经损伤,1、急救,脊柱骨折与脊髓损伤治疗原则,2.固定: 颈托、颌枕带牵引或颅骨牵引,脊柱骨折与脊髓损伤治疗原则,3.减轻脊髓
11、水肿和继发性损害4.手术: 解除对脊髓的压迫 恢复脊柱的稳定性,脊柱骨折与脊髓损伤治疗原则,1. 重点是并发症的预防与处理,呼吸道分泌物排出受阻,压疮；泌尿、生殖道感染和结石,体温失调：可出现高热,2. 康复 : 腰背肌锻炼等,骨盆骨折,是指骨盆壁的一处或多处连续性中断,发病年龄: 呈2个高峰,2040岁和65岁以后,发病率: 占全身骨折的1%3%,特点：严重的骨盆骨折会出现相应的合并症,骨折后可引起大量失血而致休克 对盆腔内脏器可产生重度损伤,（一）病因及发病机制,多由强大暴力挤压或直接撞击所致,特点:,（二）分类 按骨折位置与数量,骨盆边缘骨折,骶骨骨折 I区：在骶骨翼部 II区：在骶孔处
12、 III区：为正中骶管区 II区与III区损伤分别可引起骶神经根、马 尾神经终端的损伤,图 骶骨的分区,（二）分类,. 尾骨骨折：常与骶骨末端同时骨折,2. 骶、尾骨骨折,. 髂骨骨折. 闭孔环处有13处骨折. 轻度耻骨联合分离. 轻度骶髂关节分离,图 骨盆环单处骨折,（二）分类,3. 骨盆环单处骨折,4. 骨盆环双处骨折伴骨盆变形 由较大暴力所致，如交通事故， 合并症多见,（二）分类,. 病史：多有强大暴力史，如车祸、高空坠落,. 症状：局部疼痛、活动受限 严重时伴有休克. 体征 骨盆分离试验与挤压试验阳性 有移位的骨盆骨折出现肢体长度不对称 会阴部瘀斑：耻骨和坐骨骨折的特有体征,（三）临床
13、表现,（1）腹膜后血肿,4. 并发症,（三）临床表现,（2）盆腔内脏器损伤 .尿道、膀胱损伤 .直肠损伤,（3）神经损伤,首先：处理危及生命的并发症，如出血性休克等 其次：处理骨折,（四）治疗原则,卧床休息 骨盆兜带悬吊牵引,（四）治疗原则,（1）非手术治疗,（四）治疗原则,骨外固定架固定术 钢板内固定术,（2）手术治疗,1. 急救,2. 病情观察 .全身 .腹部 .排尿 .会阴部、肛门及阴道 .有无会阴区、下肢麻木及运动障碍,(五)护理措施,3.卧位 不影响骨盆环完整的骨折 影响骨盆环完整的骨折4.骨盆兜带牵引,五、护理措施,关节脱位病人的护理,关节脱位,定义：骨的关节面失去正常的对合关系
14、半脱位：失去部分正常对合关系,1.按发生脱位的原因,（一）分类,损伤性脱位,先天性脱位,病理性脱位,习惯性脱位,2.按脱位后的时间,新鲜脱位：时间3周,陈旧性脱位：时间3周,（一）分类,（二）临床表现,关节盂空虚,1. 症状 关节疼痛、肿胀、局部压痛及功能障碍,2. 体征,畸形,弹性固定,1.复位 以手法复位为主，需在麻醉下进行。 复位时间越早，效果越好。,（三）治疗原则,2.固定,3.康复治疗:切忌粗暴的被动活动,（四）几种常见关节脱位,肩关节脱位,1临床表现.症状.体征：健手托住患侧前臂、头部 向患侧倾斜 方肩畸形 Dugas(搭肩试验)征阳性,2治疗原则 以手法复位为主 固定 功能锻炼,
15、发生率仅次于肩关节脱位，以后脱位最为常见。,多由间接暴力所致 重度向后脱位，可有正中神经与尺神经过度牵拉 损伤。,肘关节脱位,症状：患处肿痛，不能活动 以健手托住患侧前臂、肘关节处于伸 直位而就诊,被动运动时不能伸直肘部。体征：肘后空虚感，可扪到凹陷处 肘部三点关系完全破坏,临床表现,治疗原则 非手术治疗为主,髋关节脱位,多由强大外力所致，以后脱位常见,临床表现 .有明显外伤史.症状：部分病人有坐骨神经损伤表现.体征,髋关节脱位,3. 治疗原则.复位：力争在24小时内复位.固定:23周.功能锻炼,（五）关节脱位病人的护理要点,肿胀护理 局部：早期冷敷 24小时后热敷，理疗,（五）关节脱位病人的
16、护理要点,警惕前臂缺血性坏死:肘关节脱位,健康教育：功能锻炼的方法,腰腿痛及颈肩痛病人的护理,牵涉痛或感应痛，也称反射痛 其疼痛部位较模糊，少有神经损害的客观体征，但可伴有肌痉挛。,放射痛 是神经根受到损害的特征性表现 有较典型的感觉、运动、反射损害的定位体征，病程长者有肌萎缩及皮肤神经营养不良表现。,腰椎间盘突出症,（一）概述,是因椎间盘变性、纤维环破裂、髓核突出刺激或压迫神经根、马尾神经所表现的一种综合症。,以腰45、腰5骶1间隙发病率最高，约占90%96%，多个椎间隙同时发病者占5%22%。,椎间盘退行性变,（二）病因、发病机制与分型,损伤,遗传,妊娠,1、按CT、MRI表现及病理变化
17、. 膨隆型 . 突出型 . 脱垂游离型 . Schmorl结节及经骨突出型,分型,2、按椎间盘突出的位置分型 .后外侧突型 .中央型,分型,1症状 腰痛 坐骨神经痛 马尾神经受压,（三）临床表现,2体征 腰椎侧突 腰部活动受限 压痛及骶棘肌痉挛 直腿抬高试验及加强试验阳性 神经系统表现：感觉、反射异常，肌力 下降,（三）临床表现,（四）辅助检查,X线平片 CT MRI 肌电图,1非手术治疗: 80%的病人 绝对卧床休息 持续牵引 理疗和按摩、推拿 皮质激素硬膜外注射 髓核化学溶解法,（五）治疗原则,2手术治疗 经皮髓核切吸术 髓核摘除术 人工椎间盘置换术,（五）治疗原则,体位 初次发作时，绝对
18、卧硬板床休息3周， 3周后带腰围起床活动 平时可采用抬高床头20、膝关节屈曲 之体位 3个月内不做弯腰持物动作,（六）护理措施,1. 非手术治疗,骨盆牵引 ：持续牵引2 周,牵引重量为715kg,（六）护理措施,1. 非手术治疗,（六）护理措施,神经根粘连椎间盘感染：即椎间隙感染,血管或神经根损伤,2. 术后：潜在并发症的观察与处理,椎间盘感染的处理与预防处理:,稳定情绪 加强抗感染,绝对卧床休息，腰部制动 戴腰围34个月直至血沉正常,预防：保持切口有效引流，预防积血 合理使用抗生素 预防和及时治疗其他部位感染,（六）护理措施,3. 健康教育,(1) 增加脊柱稳定性 适时佩戴腰围 加强腰背肌训
19、练,(2) 减少或避免积累损伤避免弯腰过度避免腰背肌疲劳 运动保健,图 （1）（3）（5）（7）正确的提物、搬运、背物、坐位姿势 （2）（4）（6）（8）错误的提物、搬运、坐位姿势,颈椎病,颈椎病是指颈椎间盘退行性变及其继发性椎间关节退行性变所致脊髓、神经、血管损害表现的相应症状和体征。 发病年龄多在中年以上 好发部位依次为颈56、颈45、颈67。,（二）病因及发病机制,颈椎间盘退行性变,损伤,先天性椎管狭窄,1神经根型颈椎病 约占颈椎病的50%60%,（三）临床表现与分型,（1）症状 . 颈肩痛，短期内加重，并向上肢放射 . 当头部或上肢姿势不当，或突然牵撞患 肢即可发生剧烈的闪电样锐痛 .
20、 皮肤可有麻木、过敏等感觉异常 .上肢肌力可下降，手指动作不灵活,1神经根型颈椎病 （2）体征 .头喜偏向患侧，且肩部上耸 .可有上肢肌萎缩；患肢上举、外展和后伸受限 . 在横突，斜方肌，肱二头肌长、短头腱，肩袖及三 角肌等处有压痛 . 上肢牵拉试验及压头试验均可阳性 . 神经系统检查有较明确的定位体征,（三）临床表现与分型,约占颈椎病的10%15%,（三）临床表现与分型,2脊髓型颈椎病,（1）症状：以四肢乏力，行走、持物不稳为最先症状 随病情加重发生自下而上的运动神经原性瘫痪 有时也有其它不同类型的脊髓损害,（2）体征：脊髓外源性压迫体征,（三）临床表现与分型,2脊髓型颈椎病,3交感神经型颈
21、椎病,（三）临床表现与分型,.交感神经兴奋.交感神经抑制,眩晕头痛视觉障碍猝倒其它,4. 椎动脉型颈椎病,（三）临床表现与分型,（四）辅助检查, X线 CT和MRI脑脊液动力学测定,1. 非手术治疗, 颌枕带牵引：适合于脊髓 型以外的颈椎病。,（五）治疗原则,手术治疗,颈托和围领 推拿按摩 理疗 药物治疗 自我保健,1. 非手术治疗,（五）治疗原则,（六）护理要点,.术前风险的评估.预防烫伤、跌伤、猝倒.术前训练：气管、食管推移及俯卧位训练.术后 颈部制动 潜在并发症：窒息 感觉与运动障碍 应激反应,健康教育,.选择正确的睡眠体位和适宜的枕头,.避免颈部损伤: 保持颈部平直 长期伏案工作时 乘车时,.坚持肩关节功能锻炼,图 肩关节功能锻炼（1）爬墙外展 （2）爬墙上举 （3）弯腰垂臂旋转 （4）滑车带臂上举,谢谢!,
