1、第 1 页 共 14 页医学微生物学（重点表格）球菌（一） 革兰阳性化脓菌属金黄色葡萄球菌 A 群链球菌 肺炎链球菌形态与染色 G+，葡萄串珠状排列，会发生 L型转换（变成 G）G+，链状排列，早期有荚膜（后期消失）G+，矛头状，成双排列，宽端相对，尖端向外培养基 普通培养基 血液、葡萄糖培养基，血清肉汤培养基血液、血清培养基菌落特点 光滑，边缘整齐，不透明，金黄色，有 溶血环灰白色，表面光滑，边缘整齐，有较宽的 溶血环（血平板）草绿色 溶血环，菌落中央下陷，有自溶酶分泌生化反应 分解甘露醇，触酶（+） ，血浆凝固酶（+）不分解葡萄糖，不被胆汁溶解，触酶（）被胆汁溶解抗原 葡萄球菌 A 蛋白与
2、 IgG 结合抗吞噬，荚膜多糖，多糖抗原多糖抗原，菌毛样 M蛋白抗原、P 抗原荚膜多糖、C 多糖、M 蛋白抵抗力 抵抗力较强，耐热耐盐，耐干燥，易发生耐药性不耐热、耐干燥，对一般消毒剂、抗生素敏感有荚膜株耐干燥，抵抗力一般较弱致病物 凝固酶（使血液凝固） ，葡萄球菌溶素（插入破坏细胞） ，肠毒素（引起食物中毒） ，表皮剥脱毒素（引起剥脱性皮炎） ，毒性休克综合征毒素-1黏附素、抗吞噬 M 蛋白、肽聚糖、致热外毒素、链球菌溶素（抗O 试验） 、透明质酸酶、链激酶、链道酶荚膜、肺炎链球菌溶素 O、脂磷壁酸、神经氨酸酶致病 化脓感染、食物中毒、烫伤样皮炎综合征、毒性休克综合征化脓感染、猩红热、风湿热
3、、急性肾小球肾炎（机会致病）大叶性肺炎、支气管炎、败血症、继发炎症免疫 天然免疫，易再次感染 型别多，易反复感染 较牢固特异性免疫第 2 页 共 14 页球菌（二）奈瑟菌属检测 产金黄色素，溶血（+） ，凝固酶试验（+）抗 O 试验（+） 胆汁溶菌（+） ，Optochin 敏感（+） 、荚膜肿胀试验（+）脑膜炎奈瑟菌 淋病奈瑟菌形态 G ，肾形双球菌，多位于中性粒细胞内G ，成双排列，多位于中性粒细胞内培养特性 巧克力平板（80C 血琼脂） 巧克力平板菌落特点 无色透明圆形，不溶血，能自溶 凸起、灰白色光滑菌落，有菌毛抗原 荚膜多糖（特异性抗原） 、脂寡糖LOS（最主要致病物）菌毛蛋白、LO
4、S、外膜蛋白致病物 荚膜、菌毛、蛋白酶 IgA1，LOS（引起血管坏死出血）菌毛（黏附、抗吞噬） 、外膜蛋白、LOS、蛋白酶 IgA1致病 流行性脑脊髓膜炎（流脑） （飞沫传染，病人和带菌者是传染源）人类泌尿生殖系统黏膜化脓感染（淋病） 、淋球菌性结膜炎（婴儿）检查取材 脑脊液（保温、保湿及时送检） 生殖道脓性分泌物（保温保湿及时送检）防治 预防：流脑荚膜多糖疫苗治疗：口服磺胺类药物、青霉素预防淋球菌结膜炎：出生后立即以氯霉素、链霉素滴眼治疗：青霉素等抗菌药埃希菌属 志贺菌属 沙门菌属形态 G ，周身鞭毛，有菌毛，无芽胞G ，无鞭毛，无芽胞，无荚膜G ，周身鞭毛，无荚膜，无芽胞培养特性 普通培
5、养基：灰白色， 普通培养基：半透明， 普通培养基、S.S 选择培养基：无色、 S 型第 3 页 共 14 页S 型；液体培养基：浑浊生长S 型；S.S 选择培养基：无色半透明克氏双糖铁反应 斜面、底层：产气，产酸，H 2S（） ，动力（+）斜面不发酵；底层产酸，不产气，H2S（） ，动力（）斜面不发酵；底层产酸产气（仅伤寒沙门菌产酸不产气） ，动力（+） ，H 2S（+/）其他生化反应 吲哚、甲基红、VP、枸橼酸盐：+不发酵乳糖 不发酵乳糖抗原 菌体 O 抗原、鞭毛 H抗原、K 荚膜抗原O 抗原、K 抗原 O 抗原、H 抗原、Vi 抗原抵抗力 因无芽胞，故抵抗力均不强，容易被一般化学消毒剂杀灭
6、致病物 黏附素、外毒素、内毒素、荚膜侵袭力、内毒素、外毒素（志贺毒素）侵袭力、内毒素、肠毒素（细胞内寄生菌）致病 肠外化脓性感染、泌尿道感染、败血症、新生儿脑膜炎、胃肠炎*细菌性痢疾（慢性、急性）中毒性痢疾（内毒素致病）肠热症（伤寒） 、胃肠炎（食物中毒） 、败血症、菌血症免疫 slgA，免疫期短，不巩固特异性细胞免疫标本取材 尿、血液、脓液、脑脊液、胃肠内容物、粪便粪便的脓血或黏液成分（用 30%甘油缓冲盐水保存，及时送检）第一周：外周血；第二周：粪便；第三周：尿液 骨髓液其他 *肠产毒素型：旅行者腹泻；肠致病型：婴幼儿腹泻肠出血型：出血性结肠炎、溶血性尿毒综合征肥达试验（Widal tes
7、t）OH：肠毒症OH：无感染OH：有交叉感染OH：预防接种或非特异性反应第 4 页 共 14 页肠侵袭型：痢疾样腹泻第 5 页 共 14 页厌氧芽胞梭菌属破伤风梭菌 产气荚膜梭菌 肉毒梭菌形态 G+，周鞭毛，鼓槌状 G+，无鞭毛，粗大杆状，有荚膜G+，粗短杆状，汤匙状培养 血平板现 溶血环 血平板现双层溶血环，蛋黄平板现乳白浑浊圈蛋黄平板现浑浊圈致病物 破伤风溶血毒素，破伤风痉挛毒素（神经毒素） 卵磷脂酶毒素、肠毒素、侵袭性酶肉毒毒素（神经外毒素，豆制品中常见）致病机制 痉挛毒素与脊髓前角细胞和脑干神经元结合，抑制性神经递质无法释放，使骨骼肌痉挛 毒素分解细胞膜使组织细胞受损，毒素和酶发酵产生
8、大量气体肉毒毒素作用于外周胆碱能神经，抑制神经肌接头 ACh 释放，使肌肉弛缓性麻痹致病和临床表现 破伤风：牙关紧闭，苦笑面容，持续性背部痉挛呈角弓反张状气性坏疽：气肿，水肿，触摸皮肤有捻发感，坏死有恶臭食物中毒：腹痛腹胀，水样腹泻食物中毒（肉毒中毒）：少见胃肠道症状，多为神经末梢麻痹，眼肌麻痹、咽部肌麻痹等；婴儿肉毒病；创伤感染中毒感染途径 窄而深的创口污染；不洁器械剪断脐带窄而深伤口污染，大面积创伤食入被污染食物；伤口被芽胞污染防治原则 清创（双氧水、抗生素） ，扩创；特异性预防：百白破三联制剂；清创扩创，切除感染坏死灶，截肢，大量使用青霉素、气性坏注射 A、B、E 三型多价抗毒素，维持呼
9、吸第 6 页 共 14 页紧急预防：注射破伤风抗毒素（要先做皮试）疽多价抗毒素；高压氧舱法结核分枝杆菌 炭疽芽胞杆菌 白喉棒状杆菌种属 分枝杆菌属 芽胞杆菌属 棒状杆菌属形态染色 抗酸染色阳性（红色） G+，粗大杆菌，有芽胞（有氧气时）G+，棒状，有异染颗粒生长条件 专性需氧，蛋黄土豆培养基（罗氏培养基）：生长缓慢，pH6.56.8需氧或兼性厌氧，普通培养基需氧或兼性厌氧，全血血清培养基（吕氏培养基） 菌落特点 颗粒状乳酪色菜花样菌落灰白色粗糙菌落（卷发状边缘）灰白色光滑菌落；还原亚碲酸钾菌落呈黑色致病物 磷脂（刺激单核细胞，形成结核结节和干酪样坏死） ；分枝菌酸（引发慢性肉芽肿） ；蜡质 D
10、（迟发型超敏反应） ；硫酸脑苷脂（利于细胞内存活） ；结核菌素（迟发型超敏反应）炭疽毒素（抗吞噬，有免疫原性） ；荚膜（抗吞噬） ；芽胞（抵抗力强，有免疫原性）白喉毒素（抑制蛋白质合成） ；细胞毒素（A链抑制蛋白质合成，B 链协助 A 链进入易感细胞）致病 肺结核（渗出性验证、淋巴管炎症、淋巴结肿大） 、全身粟粒性结核、慢性肉芽肿性炎、皮肤炭疽：疖、水疱、脓疱、坏死、褐色焦痂；肠炭疽：进食感染，全身中毒，毒血飞沫传染白喉：喉有一假膜，粘膜水肿、假膜脱落会引起呼吸道阻塞，引起窒息死亡；毒血症第 7 页 共 14 页肺外脏器结核 症；肺炭疽：吸入感染，全身中毒，败血症免疫 有菌免疫（传染性免疫）
11、、细胞免疫、迟发型超敏反应患者可获得持续性免疫力产生白喉抗毒素中和毒素检验 咳痰涂片抗酸染色（+）渗出液、血涂片 G+大杆菌，青霉素串珠实验（+）琼脂 Elek 平板毒力试验（+ ）防治 预防：接种卡介苗药物：异烟肼、链霉素、利福平接种炭疽减毒疫苗青霉素 G预防：百白破三联制剂或白喉抗毒素紧急预防第 8 页 共 14 页支原体、立克次体和衣原体支原体 立克次体 衣原体形态结构 无细胞壁，多形性，能通过滤菌器，是最小原核细胞生物多形性，有细胞壁，结构与 G 菌相似，细胞内寄生有细胞壁，能通过细菌滤器染色 G ，Giemsa 淡紫色 G ，Giemsa 紫蓝色 G 培养特性 营养要求高，需人或动物
12、血清，pH7.68.0 （解脲脲原体pH5.56.5）细胞培养和鸡胚卵黄囊接种，专性细胞内寄生鸡胚卵黄囊中繁殖，专性细胞内寄生生理特性 二分裂繁殖，有“ 荷包蛋”样菌落，生理与 L 型菌类似二分裂繁殖 严格真核细胞内寄生，有独特发育周期，有原体和网状体两阶段抵抗力 抗结晶紫、醋酸铊、亚碲酸钾，对青霉素耐受，对干扰蛋白质合成的抗生素敏感对氯霉素和四环素类敏感 对常用消毒剂敏感，对紫外线敏感，对多种抗生素敏感致病 非淋菌性尿道炎（解脲脲原体） ；原发性非典型肺炎（肺炎支原体）：经飞沫传染，夏末秋初多发流行性斑疹伤寒（普氏立克次体） ；恙虫病（恙虫病东方体） ；地方性斑疹伤寒（斑疹伤寒立克次体）沙眼
13、、包涵体结膜炎、非淋菌性尿道炎、性病淋巴结肉芽肿致病物及致病机制特殊顶端结构，毒性代谢产物，超抗原脂多糖、磷脂 A；二次菌血症，血管内皮细胞内繁殖类似 G 内毒素、主要外膜蛋白（MOMP）免疫 细胞体液免疫，sIgA 细胞免疫，有持久免疫 细胞免疫，有型超敏反应抗原结构 蛋白质和糖脂，较少交叉 脂多糖、外膜蛋白，与变形杆菌有共同抗原，有交叉凝集反应脂多糖、MOMP其他 冷凝集实验、酚红检测解脲脲原体斑疹伤寒：鼠为储蓄宿主，鼠蚤和鼠虱传播 流行性斑疹伤寒：人虱传播地方性斑疹伤寒：鼠蚤传播第 9 页 共 14 页恙虫病：恙螨传播第 10 页 共 14 页呼吸道病毒肠 道流感病毒 麻疹病毒 腮腺炎病
14、毒 风疹病毒种属 正粘病毒科 副粘病毒科 副粘病毒科 其他血清型 NP、MP 分型（A、B、C 三型） ；NA、HA 分亚型一种 一种 一种致病 流感 麻疹（米糠样皮疹） 腮腺炎、睾丸炎、卵巢炎风疹、先天风疹综合征自然宿主 人、猪等 人 人 人传染途径 飞沫，经呼吸道 飞沫、密切接触 飞沫 呼吸道、母婴临床表现 畏寒、头痛、发热、浑身酸、鼻塞、流涕、咳嗽、并发细菌感染（呼吸道感染）发热、上呼吸道卡他症状、口腔Koplik 斑，并发细菌感染、脑脊髓膜炎、亚急性硬化性全脑炎腮腺肿大、低热、软弱无力、食欲减退，并发腮腺、睾丸、卵巢炎症和脑炎风疹：发热、麻疹样出疹、关节痛、血小板降低；先天风疹：先天性心脏病、耳聋、白内障、畸胎、死胎、流产等形态结构 核酸：分节单负链RNA（无感染性） ；核衣壳：结构蛋白NP；包膜；基质蛋白 MP；血凝素HA；神经氨酸酶NA单负链 RNA（不分节）不分节单负链 RNA 单正链 RNA免疫预防 感染后可获得持久终身免疫；预防用MMR 三联疫苗病后获得持续免疫，预防用 MMR 三联疫苗病后获得持续免疫，预防用 MMR三联疫苗
