1、室性心动过速评分系统 _心电图诊断室性心动过速的新方法 2016-8 宽 QRS心动过速（ WCT）的心电图诊断一直是临床医生和心电图医生关注的热点问题 . 近年来，宽 QRS鉴别诊断的新标准和综述文章层出不穷，包括经典的 Wellens法、Griffith法、 Lau和 Ng法等 . 目前我们发现任何一项标准可以准确区分室性心动过速（ VT）和室上性心动过速（SVT），主要原因是这些标准都是基于室速类型和 QRS波形态的统计学相关性得到的结果。 目前上临床上最常用的方法是 Brugada法和Verechei-aVR法，它们的特异性大约为 40 -80，准确度为 75。换句话说，应用这些方法每
2、 4个人中就会出现 1例诊断失误。 然而，如果我们把所有宽 QRS波心动过速都诊断为室性心动过速也能使诊断准确度达到 75-80左右，因为只有 20 -25的宽 QRS心动过速是室上性心动过速。 最近 Jastrzebski等提示了室性心动过速评分系统，可根据特异性室速形态特征的数目来诊断室性心动过速。 Jastrzebski等分析整理了 587例患者的 786份宽 QRS波心动过速心电图（ 512份室性心动过速和 274份室上性心动过速），宽 QRS波心动过速的定义为频率 100-250次 /分且 QRS波持续时间 120ms. 排除显著不规律 RR间期（不同 RR间期长度相差 40ms）的
3、提示心房颤动或起搏心律的心电图 . 保留偶发不规律 RR间期（如由于心室夺获心律引起）和两种 RR间期交替出现心电图。 所有患者都通过电生理检查结果活植入型心脏装置记录的心内电图明确诊断宽 QRS波心动过速的性质。 通过分析这些心电图发现一些新的心电图指标可用于宽 QRS波心动过速的诊断，即形成了室性心动过速诊断的评分系统（其中连续 102份心电图用于制定评分系统，剩余 684份图用于检验这个评分系统是否有效）。 表 1列出了在这些患者中评价的各项心电图标准，最终 7项敏感性、特异性和阳性预测值最高的标准用于诊断室速的评分系统。 当室速评分 3时不会出现假阳性结果（见表 1）。这 7项标准如下
4、： (1) V1导联起始 R波： V1导联 QRS起始部分必须是单向 R波（图 1， A1-A6）、 RS的 RS（图 1， A7-A9）或 Rsr大 R波。 (2) V1或 V2导联起始 r 40ms：这条标准仅适用于 QRS主波方向向下的心电图分析， V1导联 rS起始 r波较宽的心电图（图 1， B1-B3）。 (3) V1导联 S波切迹：切迹常位于 S波的下降支的中部（图 1， C1-C3）也可在最低点附近（图 1， C4-C7）或 S波刚开始处（图 1， C8和 C9）。 （ 4） aVR导联起始 R波： aVR导联 QRS起始必须是一个大 R波，包括单向 R波（无论是否有切迹）、
5、RS的 RS波以及 Rsr。这项标准与第一项标准类似但应用导联不同。 (5) II导联 R波峰达峰时间 50ms：指从 II导联 QRS波开始到出现极性变化的时间 (6) V1-V6导联无 RS波：只有 V1-V6导联出现 QS、 R、 qR、 Qr、 rSR、 Rsr或其它 QRS波形而无 RS、 rS和 Rs时满足这项标准。 (7) 房室分离：由于其特异性高，这项标准为 2分 这种室速评分方法满分为 8分，可明确诊断大多数患者的室速，相比于其它心电图方法有更高的诊断准确性，评分超过 3分可以确诊室速，评分超过 1分可考虑室性心动过速，评分为 0考虑室上性心动过速。最后这种评分系统鉴别预激性心动过速与室速显著优于 Brugada法和 aVR法。
