1、1一九九九年硕士研究生中期考核整形外科学专业试题（97 硕）姓名： 得分：一、 名词解释（20 分）1、 Langers Lines of the skin 1861 年，langer 根据新鲜尸体周身皮肤张力的研究结果绘制出人体皮肤纹理的走向，顺皮肤纹理走向的切口瘢痕不明显。2、 组织工程： tissue engineering 是应用工程学及生命科学的原理，产生一种可以修复、维持或改善受损组织和器官功能的新组织和器官3、 移植免疫：宿主抗移植物的免疫反应，可分为初次排斥反应、二次排斥反应和白色排斥反应。4、 免疫耐受：通过基因工程转染技术、多器官联合移植、降低移植物的免疫原性等方法，使宿主
2、不对移植物发生免疫反应。5、 瘢痕疙瘩： 其发生具有明显的个体差异，通常发生在局部损伤 1 年内，表现为高出皮肤、超出原损伤部位的持续性生长的肿块，6、 Cronzon 综合症：颅面成骨不全综合症，CFD，cranio-facial dysostosis syndrome。是一种常染色体显性遗传疾病，表现为多颅缝早闭引起的颅骨畸形、眶距增宽、突眼、眼睑闭合不全、面中部凹陷、上颌发育不良、腭弓高拱、双耳低置等，可引起颅内压增高，发生癫痫、头痛、视乳头水肿、智力发育障碍等。二、 填空（40 分）：1、整形外科医生的三大“敌人”是_直线 、_创面 、_张力_。2、肩胛皮瓣的供血动脉是旋肩胛动脉，它又
3、分为肩胛皮动脉、旁肩胛皮动脉、_三个分支。3、前臂皮瓣的供血动脉是_桡动脉_。4、下腹部横行腹直肌肌皮瓣的供血动脉是_腹壁上动脉_和_腹壁下动脉_，但是以_腹壁下动脉_为主。5、皮肤“Z”字成形术的使用条件是_瘢痕两侧有无可利用的皮肤_，_两侧皮肤的松动性_。6、唇裂修复手术的目的是_修复外形_，_修复口轮匝肌功能_。7、腭裂修复手术的目的是_修复腭部的解剖形态_，_恢复腭部的生理功能_。8、皮肤游离移植包括_刃厚皮片_、_中厚皮片_、_全厚皮片_和_含真皮下血管网皮片_四种。9、患肢抬高的标准是高于心脏_15_厘米。10、植皮失败的原因是_血肿_、_感染_、_固定不良 、_受区血运不良_ 、
4、_全身情况差。三、 论述题（40 分）1、列举皮肤软组织扩张术的四种并发症及其预防、治疗措施。 血肿：原因：1 剥离层次不清；2 止血不彻底；3 全身有出血倾向；4 引流不通畅；5 肾上腺素反弹；6 血管断端结扎不牢或电凝不彻底。预防措施：1 重视血肿的预防；2 尽可能直视下操作；3 止血务必彻底；4 负压引流要确切通畅；5 术后 3 天局部制动，适当包扎，全身应用止血药物，面颈部术后冷流食。处理为及时进手术室在无菌条件下清理血肿并彻底止血。 扩张器外露：原因：1 切口选择不当，如位于不稳定瘢痕；2 剥离层次过浅或损伤表面主要皮肤血管引起皮肤坏死；3 扩张器未展平；4 单次注水量过多致使皮肤坏
5、死；5 早期包扎过紧；6 感染血肿等影响切口愈合。 预防：1 切口距离扩张器边缘 1cm；2 分层缝合切口并在距切口 1cm 处将皮瓣和深部组织缝合固定；3 剥离层次清晰止血彻底；4 剥离腔隙大于扩张器 1cm；5 单次注水量不可过多。 处理：进一步剥离后将扩张器向深部埋置、回抽部分液体缝合切口、如注射壶外露则改体外注射、尽快二期手术。 感染：原因：1 切口附近有感染灶；2 术中无菌不严格；3 扩张器外露；4 血肿；5 扩张器表面或周围感染灶如疥肿扩散；6 注水或更换负压引流瓶操作时无菌不严格；7 抵抗力地下导致的血源性感染。预防：1 严格无菌操作；2 术区周围有感染灶时暂缓手术；3 全身有感
6、染时积极处理；4 扩张器注水时加抗生素；5 积极处理血肿扩张器2外露等并发症。处理：1 全身应用抗生素；2 扩张器注水时加抗生素；3 早起可以从引流管中使用抗生素液体冲洗；4 加快扩张速度使扩张器展平减少死腔；5 取出扩张器。 不扩张：原因：1 扩张器破损；2 扩张器质量不佳；3 导管折叠；4 注射壶移位至扩张囊下或翻转；5 注液时注射壶离扩张囊太近误伤扩张囊；6 两个扩张器同时埋置时一个扩张器压迫另一个扩张器导管。 预防处理：1 选择优质扩张器；2 埋置前仔细检查扩张器有无渗漏；3 操作过程中避免扩张器与锐器接触；4 注射壶与扩张囊保持一定距离；5 如为导管折叠或注射壶移位翻转等局部切开对因
7、处理。 皮瓣坏死：原因：1 皮瓣长宽比例过大；2 损伤主要血管；3 蒂部受压；4 皮瓣转移时过于松弛造成皮瓣内血管迂曲。 预防处理：1 严格遵守皮瓣设计原则；2 皮瓣远端和近端不要超过扩张区；3 剥离纤维囊时避免损伤表面血管；4 扩张囊要充分展平并保持一定张力。 其它并发症：1 疼痛；2 神经麻痹；3 骨质吸收；4 肢体水肿；5 头发脱落；6 颈部压迫表现如恶心、呕吐、血压下降等2、 绘图说明应用 Millart II 式方法修复单侧 III 度唇裂。（要求术前设计图及术终缝合图）3、颈部瘢痕挛缩的分度及其临床表现。 度：单纯的颈部瘢痕或颈胸瘢痕，损害部位限于颏颈角一下，物功能障碍； 度：颏-
8、颈瘢痕粘连或颏-颈-胸瘢痕挛缩：瘢痕侵及颈部及颏部，颏颈角消失、下唇可能轻度外翻，颈部后仰及旋转受限，饮食及吞咽有轻度影响，但是不流涎，下唇前庭沟尚存在，能闭口。 度：下唇-颌-颈粘连：下唇至颈前区均为瘢痕，下唇、颏部和颈前区粘连在一起，处于强迫低头位，下唇严重外翻，口角鼻翼甚至下睑被牵拉向下移位，不能闭口，发音不清、流涎、饮食困难。 度：下唇-颏-颈-胸粘连：瘢痕上起下唇，下至胸部，上述四个部位粘连在一起，颈部极度屈曲，颈、胸椎后突，不能后仰、不能平视、不能闭口，流涎不止，饮食和呼吸困难。在儿童还可以继发下颌、颏发育不良、下切牙外翻、开颌或错颌。4、 简述创伤愈合过程。 纤维蛋白白充填期：即
9、炎症期。受伤后伤口和组织裂隙先由血凝块充填，其周围组织发生急性炎症，继而有纤维蛋白附加其间，其功能是首先止血和封闭创面，以减轻损伤。此期的炎症和水肿在 4872h 达高峰，然后才逐渐消退。 增生期：最初出现在伤处的新生细胞是成纤维细胞，随之有新生的血管内皮细胞等。这些细胞可形成肉芽组织，取代伤 R 内原有的凝血块和损伤后留下的坏死组织。肉芽组织可以逐渐变为纤维组织(短痕组织)。其他组织细胞如上皮细胞和成骨细胞等也相继增生，使伤处出现新生的亡皮、骨痴等。在细胞增生的过程中，伴有细胞基质的沉积。基质的主要成分是各种胶原纤维和氨基多糖，对组织的修复起重要作用。伤后新生的胶原大部分来自成纤维细胞，其次
10、是增生的上皮细胞、内皮细胞、成骨细胞等。胶原能使新生的组织具有张力强度和韧性。氨基多糖类如透明质酸、软骨家、皮肤素等由各种细胞产生，在胶原纤维问和细胞间起连结作用。各种组织损伤后的细胞增生时期长短不一，多数为 48 周。 塑形期：经过增生期，损伤可以初步修复，然而新生纤维组织、骨颁组织，在数量和质量(如弹性、硬度、抗张强度等)方面并不一定适应生理需要，要继续通过有关酶和运动应力的作用，使组织修复更加接近生理状态。例如新形成的颅痕组织较硬以后可以逐渐被软化；一部分被吸收、塑形，使其更接近原有的形态，恢复其生理功能。94 级硕士研究生考中期考核试题一.问答题:1. 试述游离植皮的种类,特点及适应症
11、,禁忌症. 自体皮片通常技皮片厚度可分为断层皮片(刃厚、薄中厚、一般中厚、厚中厚)全厚皮片及含真皮下血管网皮片 3 种。3 刃厚皮片最薄，在各种创面上易成活是其优点但后期收缩性、色泽改变最显著主要用于肉芽创面、大面积烧伤及撕脱伤皮肤缺损的覆盖在整形外科中应用价值较小。仅选择用于鼻腔、外耳道、口腔内衬的修复。 中厚皮片通常分为 0.3-0.4mm 的薄中厚皮片、0.5-0.6mm 的一般中厚皮片、0.7-0.78mm 的厚中厚皮片。中厚皮片存活较易。在收缩性、耐磨性、色泽改变等方面又近似全厚皮片。因此在整形外科中被广泛应用 全厚皮片及含真皮下血管网皮片，移植存活较难，但存活后在质地、收缩性、色泽
12、等方面改变不明显，是理想的皮肤移植材料。其皮源受到限制，且存活率显然不如刃厚和中厚皮片高。主要用于修复面部及功能部位(如关节周围、手掌、足底等)的皮肤缺损。如何提高全厚皮片和含真皮下血管网皮片的成活率及扩大移植面积，仍需继续研究、积累经验。2. 试述皮肤扩张器的应用原理和并发症及其处理原则. 扩张后局部表面面积增加的来源一般认为由 3 个方面组成。第一是局部组织细胞的增殖，细胞绝对数值增加；其次是细胞间隙被拉开、增宽，最后是邻近皮肤组织被牵拉移位列扩张区。3. 请用三种手术方法说明应用局部皮瓣修复下唇全层三分之一以上缺损的手术方法.(要求说明手术要点) 扇形皮瓣修复法 本法适用于下唇中央的中型
13、缺损。 方 法：皮瓣宽度的切口设计应等于再造唇所需的宽度。切口先自两侧上唇外侧的适当部位唇红缘开始，继而斜向颊侧，然后绕过口角，再与下唇的缺损缘相连。手术时应穿透唇部切开全层，以两侧上唇唇红缘为唇瓣蒂部，并在两侧颊部作横向附加切口。最后将两侧上唇外侧的扇形唇瓣各旋转 60 度左右，在下唇正中相互缝合。唇瓣蒂部形成新的口角，唇辨的夹角插入两侧颊部横向的附加切口内。术后口裂会变小，可在以后行口角开大术。 人中旁三角形唇瓣 根据下唇缺损的部位和大小，在人中旁各设计一三角形唇瓣，唇瓣外侧唇红不切断，有唇动脉相连，然后将两个带蒂唇瓣向下转移 180 度修复下唇正中缺损，2周后断蒂。此发的优点是保持人中和
14、唇结节在正常的解剖位置上，修复后两侧口角对称。 人中旁矩形唇瓣 术式设计原则勺手术步骤与第一种术式基木相同。不同者在于本方法可根据下唇缺损的高度和宽度在上唇人中旁设计间样大小的唇瓣。为使唇瓣转移至下唇后，人中旁一侧创面便于缝合，可在矩形唇瓣上缘(相当干鼻底线)各向外侧作一延伸切口，使上唇两侧组织滑向中央拉拢缝合。本法优点是：1 双侧人中旁组织不仅在宽度和高度上完全够用且修复后仍可保持上、下唇适度的比例关系；2 因唇瓣蒂内含有唇动脉，血供良好、可保证唇瓣成活；3 人中仍在正中位置上唇结节得到完整保存，术后仍显示正常唇弓的外形；4 术后上唇瘢痕不明显，恰在两侧的人中嵴上和鼻底线上；5 两侧口角和颊
15、部对称，唇瓣断蒂时，如需行口角开大可同期进行；6 术后唇部运动和生理功能恢复良好，张、闭口不受限制。4. 说明一期耳廓再造的术前设计要点,手术要点和术后处理要点.术前用透明胶片描下健侧耳郭的形状及大小，将它翻转后即成再造耳的模型。关于再造耳的定位，以往认为耳郭长轴与鼻梁平行，因此常用平行四边形来确定再造耳的位置。但实际上许多人的耳郭长轴与鼻梁并不平行，由于有些患者患侧面部较健侧明显短小，因此我们仅将耳模翻转置于患侧，参考健侧外毗至耳轮脚的距离，结合耳垂的位置，利用目测来确定患者(或家长)和医师都认为合适的再造耳位置。术中包括：切取肋软骨及皮肤；雕刻耳郭支架；残耳处理、耳屏、耳垂再造；设计耳后皮
16、瓣、筋膜瓣、安放支架；埋入支架、筋膜瓣表面植皮及加压打包。术后将引流硅胶管外接负压装置，保持负压引流通畅。一般当天晚上可引流出较多积血。以后减少至仅为渗液。负压引流管保留 5 天左右后拔去。常规应用抗生素 35 天，1 周后间断拆除胸部缝线12 天左右去除头部敷料，拆除再造耳及耳后区缝线拆线后仍需包扎数天。包扎时注意在耳后沟处用纱布填塞。术后 3 周可去除全部敷料仔细拔除耳轮缘处头发，半年内避免过度压迫再造耳。45. 请说明应用前臂皮瓣游离移植进行全鼻再造的手术步骤.(要求说明前臂皮瓣的应用解剖,术前设计,手术要点)前臂桡侧皮瓣的血供主要来自桡动脉，有两条恒定的伴行静脉。桡动脉自肘窝处从肱动脉
17、分出后潜行在肱桡肌深面向下走行，其内侧上 1/3 为旋前圆,下 2/3 为桡侧腕屈肌。动脉后上方自上而下依次为旋后肌、指浅屈肌、拇长屈肌及旋前方肌，桡动脉依其与肱桡肌的位置关系可分为两部，上 2/3 被肱桡肌覆盖，平均长度约 11.7cm，称为掩盖部。下 1/3 段位置表浅，直接位于皮下，仅被浅、深筋膜覆盖，平均长度约 10cm，成为显露部。前臂皮瓣的回流静脉可选用头静脉或与桡动脉伴行的桡静脉。皮瓣设计：在肘窝中点与腕部桡动脉搏动点作一连线。该连线为桡动脉的体表投影，也是皮瓣设计的纵轴线。皮瓣切取：手术在气束止血带下进行。根据设计线，在皮瓣的桡、尺侧作适当的纵形切口。循深筋膜与肌膜之间向中线作
18、锐性分离。尺侧分离至桡侧腕屈肌腱，桡侧分离至肱桡肌腱，注意勿损伤自桡动脉发出的细小分支。必须从桡动、静脉的深面掀起皮瓣，仔细结扎桡动脉发出的肌支。切断皮辩远端的前臂正中静脉、头静脉、桡动脉及其伴行静脉，分别一一结扎。此时已形成带桡动、静脉和头静脉蒂的前臀皮瓣。受区以颞浅血管为吻合血管，6. 试述应用阴囊纵隔皮瓣修复尿道下裂的手术方法. 1尿流改道、膀胱造瘘。2悬吊阴茎头。3在阴囊中隔处设计一岛状皮瓣。长度等于再造尿道的长度宽度儿童为 1.2-1.4cm，成人为 1.6-2.0cm，在阴茎头部设计 V 形切口。4矫正弯曲阴茎。作阴茎腹侧“Z”形切口，分离两侧皮瓣，切除造成阴茎弯曲纤维束。5.尿道
19、再造：切开阴囊岛状皮瓣设汁线，游离岛状皮瓣注意保护阴囊中隔部的系膜组织，使系膜血管不受损伤。在原尿道口插入导尿管，将阴囊中隔岛状皮瓣卷成尿道。充分游离岛状皮瓣系膜，使之有足够的长度到达阴茎头部，但应注意保证皮瓣系膜部血供不受损伤为前提，否则可让阴茎轻度屈曲，二期进行矫正。6阴囊及阴茎皮肤切口作 Z 成形，缝合阴囊及阴茎腹侧皮肤，留置引流片。二. 是非题: 1. 皮片移植成活后三个月才可能大致恢复到能起保卫作用的程度.(是)2. 整形手术皮肤切口应与 Langers 线一致. (否)3. 胸大肌下假体植入隆乳术较乳腺下假体植入术的术后包膜挛缩发生率低.(是)4. 延迟后的皮瓣内部血管变化主要是发
20、生在真皮下的血管网内。（是）5. 皮瓣延迟后只是皮瓣内的血管方向变化.(否)6. 显微外科术后 2-3 天内,移植的皮瓣皮温应高于正常皮温 0-1.5 度.(是)7. 吻合血管后的皮瓣最常出现血管危象是在第一个 48 小时内.(否)8. 股前外侧皮瓣主要由旋股外侧动脉的分支供血. (是)9. 交界痣是指粘膜与皮肤相交界处的色素痣.如:红唇,阴茎头等部位.(否)10.眼球摘除后上睑内陷畸形发生原因,主要是因眼内肌支点移位牵拉造成 .(否)11.凹陷性瘢痕多为不稳定性瘢痕.(否)12.耳廓复合组织瓣游离移植的极限是小于 3CM.(否)13.一侧足背植皮时,选用同侧大腿供皮是为了患者术后行动方便.(
21、否)14.皮片保存通常是放在 0-4 度的普通冰箱内.(是)15.皮瓣转移通常在 2 周内即可断蒂 . (否)16.设计皮瓣时,皮瓣一定要与受区创面等大,否则造成皮源浪费.(否)17.多指以拇指常见,治疗时应切除桡侧,保留尺侧.(否)18.唇裂以左侧发生最多见.(是)19.第一鳃弓综合症系由于第一, 二鳃弓和位于其间的咽囊和第一鳃裂, 以及颞骨原基的发育不全所致.(是)520.先天性上睑下垂是由于上睑提肌发育不良所致,多为双侧.(否)三. 填空题: 1.整形外科皮肤切口对局部的功能与形态影响很大,切口在面部应于_一致; 应与神经,大血管的方向_;在四肢关节附近应避免与_. P 11-12 折皱
22、线, 平行, 长轴平行)2. 用温湿盐水纱布压迫止血可使_ 闭合而凝结止血, 但压迫须坚持_分钟才能有效. ( P15 毛细血管, 3-5 )3.切口拆线,颜面部最好在_天拆线,如果超过_天,则可能遗留缝线瘢痕;四肢的缝线可在_天拆线,而背部或足部由于局部张力较大, 可以任其留至_天拆线. ( P17 4-5, 7, 7, 10-14 )4.Z 成形术预期增加的长度与转移皮瓣的角度成正比,在皮瓣角度为 30 度时,可增加原有长度的_;45 度时则增加约_;如为 60 度时其增长可为_.( P27 25% 50% 75% )5.皮片的初期收缩,薄中厚皮片约收缩_%; 厚中厚皮片约收缩_%; 全厚
23、皮片的收缩可达_%.( P123 2%, 11-24%, 43% )6.网状植皮适用于深度烧伤削痂后的创面或肉芽创面,一般以扩大_ 倍者为合适,扩大_倍者用于非功能部位也可取得良好的效果.(P132 3, 6)7.普通冰箱保存皮片,将皮片创面对_折叠, 用生理盐水纱布及凡士林纱布包裹,置消毒容器内密封,_度储存.临床上冰箱储皮一般仅为_周左右.( P133 创面, 0-4 度, 二 )8.随意型皮瓣长与宽的比例一般不宜超过_; 但在面颈部可略增至_.( P140 2:1, 2.5-3:1,)9. 旋肩胛动脉在穿出三边孔时, 其上方为_; 下方为_; 外侧为_.( P354 小圆肌, 大圆肌,
24、肱三头肌长头 )10. 鉴别颈外动脉与颈内动脉, 最重要的一点是颈外动脉_, 颈内动脉_;颈外动脉结扎的部位一般选在_之间.(P464 在颈部有分支, 在颈部无分支, 甲状腺上动脉和舌动脉)11. 长期未获修复的眼睑外翻,瘢痕松解后常显过长,有时须作楔形切除,切除部位:上睑宜在_交界处,下睑宜在_交界处.( P514 内,中 1/3; 外,中 1/3 )12.上睑下垂患者若上睑提肌活动幅度在_以上,可采用上睑提肌缩短术.上睑提肌腱膜每切除_,睑板每切除_,即可矫正下垂_.( P518 3MM, 4MM, 1MM, 1MM )13. 杯状耳为耳廓_ 的一种先天性畸形. 表现为耳轮缘紧缩常合并有_
25、.( P569 上 1/3; 耳廓横突畸形 )14. 额部皮瓣的形成有多种, 其血液供应的动脉主干有_,_,_.(P 603 眶上动脉, 滑车上动脉, 颞浅动脉 )15. 半侧颜面萎缩的发病机理不明, 有如下学说: _, _,_,_.( P696 感染学说, 交感 N 学说, 三叉神经学说, 外伤学说 )16. 在肱骨中段骨折损伤绕神经主要表现为_, 损伤正中神经表现为_, 损伤尺神经表现为_.( P 774 垂腕, 猿手, 爪形手 )617. 男性假两性畸形首先它必定具有_,性染色体为_,性染色质为_.( P967 睾丸组织, XY, 阴性 )18.淋巴管造影可用活性染料_注射到_, 然后在
26、注射点上方_处切开_皮肤,找到蓝染的淋巴管.( P994 4%美蓝, 趾蹼皮下, 5CM, 足背 )19.上睑眶隔下方有_脂肪球;其外侧是_; 下睑眶隔下方有_脂肪球.( P1026 2 个, 泪腺, 3 个 )20. 乳头到胸骨中线的距离约为_CM, 胸骨切迹到乳头的距离约为_CM,乳晕直径约为_CM.( P 1036 11-13, 18-22, 3.5-4.8 ) 一九九九年整形外科硕士研究生入学试题一、名词解释（每题 2 分 共 10 分）1、岛状皮瓣：岛状皮瓣系指一块轴型皮瓣仅含有一条血管蒂而言，它的特点是蒂长，经过皮下转移灵活2、“z“字改形术：属于随意皮瓣中局部皮瓣的一种，又称交错
27、皮瓣、易位皮瓣或对偶三角皮瓣，是在瘢痕两侧设计一定角度的两个三角皮瓣，通过三角皮瓣的交错修复瘢痕切除创面。3、瘢痕疙瘩：瘢痕疙瘩（keloid）为皮肤损伤后结缔组织过度增生所引起的良性皮肤肿瘤。患者往具有瘢痕体质，有色人种较易发病4、皮管：属于随意皮瓣中远位皮瓣的一种，因在皮瓣形成和转移过程中将皮瓣卷成管状而得名。5、混合痣：兼有皮内痣和混合痣的特点，是交界痣向皮内痣演变的过渡表现，位隆起皮肤的褐色或黑色丘疹，界限清晰，常有毛发生长。二、填空（每题 2.5 分 共 10 分）1、游离植皮术按皮片厚度可分为_皮片、_皮片和_皮片。2、影响植皮成活的主要因素有_、_和_。3、修复单侧唇裂的传统方法
28、有_法、_法和_法。4、手的功能位指腕关节背伸 25_至 30 度，掌指关节屈伸_30_至 45_度，近端指间关节屈曲_60_至 80_度，远端指间关节屈曲_10_至_15_度。三、简述瘢痕的自发因素、机制及防治原则。病因：体外因素：年龄、种族、部位、张力、外伤、遗传。体内因素：内分泌紊乱、生化因素、免疫学改变。预防：创面处理、病例选择、手术操作注意无菌、无创、无死腔、彻底止血、切口隐蔽顺皮纹、2、皮肤软组织扩张术的主要并发症。3. 如何治疗烧伤瘢痕挛缩引起的中等程度的下眼睑外翻。游离植皮术手术简单，可以 1 次完成，适用于下睑任何程度的外翻。缺点是由于皮片收缩，对严重烧伤后痴痕性睑外翻，有时
29、需作二期植皮术。根据外翻矫正创面的需要量可于耳郭后、发际前乳突区、锁骨上区、上臂内侧等部位切取全厚皮片。 手术操作：于下睑缘下 3mm 处作与睑缘平行的皮肤切口切口的内眦部位应超越眦角达鼻根部。以颞浅动脉额支为血管带的额部岛状瓣，可用以修复下睑较大面积的瘢痕挛缩引起的睑外翻。如有局部骨组织缺损凹陷，可同时取自体肋骨或肋软骨移植充填，额部供区游离植皮。颧部皮瓣转移术 适用于下睑外翻病例，设计时要注意皮瓣的内侧缘弧度应与下睑形态一致，皮瓣的蒂部应赂宽、皮辨应带一定厚度的脂肪组织以确保血供。皮瓣长宽之比可达 4：16：1，旋转角度不宜超过 90 度。颧部皮瓣要充分游离，供区直接拉拢，分层缝合。如蒂部
30、出现组织隆起。常能自行恢复，必要时可行切除调控。4、整形外科手术的皮肤切开、止血、剥离、缝合及包扎等主要步骤中的整形外科基本技术及7原则。切口的长短、走向、形态直接关系能否达到治疗效果 1切口走向应顺皮纹或皱纹，切口方向应与蓝格纹平行。此皮纹与弹性纤维的长轴一致。顺皮肤皱纹、皱褶线走向，是切口走向选样的重要依据。按这两个原则选样切口有利于创口愈合，减少术后瘢痕。取锋利的 15 号小圆刀或 11 小尖刀刺入真皮下或皮下脂肪浅层。要垂直切开创口，不要做反复切割动作。整形手术中进行组织解剖剥离的操作较多，常采用准确的锐性剥离与钝性剥离相结合，以减少组织损伤，剥离平面不同的整形手术其解剖剥离的平面也有
31、区别。彻底止血是各种手术的基本要求，防止血肿是整形外科组织移植取得成功，达到期愈合，获得较好手术效果的显要条件。常用双极电凝精确止血，也可在局麻药中加入 1/20 万肾上腺素达到止血的目的。缝合：小针细线，边距 3-5mm，针距 3-6mm包扎：压力 25-30mmHg。整形手术结束后的敷料包扎与固定是手术的重要组成部分。包扎固定适当与否可直接影响手术成败。如皮片移植包扎固定欠妥皮片就难以与创基建立血供，皮瓣术毕的包扎固定，应避免移植组织蒂部扭转、受压迫和存在张力否则会导致皮瓣血供障碍。2000 博名词解释：（每题 3 分）瘢痕疙瘩 Marjolin 溃疡：法国的 Marjolin 于 182
32、8 年最早描述了继发于烧伤瘢痕的恶性溃疡及其特点。1903 年 DeCosta 将继发于小腿慢性溃疡的恶性肿瘤称为“Marjolin 溃疡”，其后大多数作者把来源于烧伤瘢痕的恶性肿瘤也以此来命名，故烧伤瘢痕癌又称为 Marjolin 溃疡。组织工程 皮肤软组织扩张器 第一、二鳃弓综合征 整形外科学 轴型皮瓣 畸形恐怖症 乳房下皱襞 Crouzon 综合征填空（共 9 题，前 6 题每题 3 分，后 3 题每题 4 分）整形外科医生的三大敌人是 创面 ，张力，直线。唇裂继发畸形包括 唇部畸形 ，鼻部畸形，上颌骨畸形，牙槽畸形 。肩胛游离皮瓣的供血动脉来自 肩胛下动脉 ，它共分为三个分支是旋肩胛动
33、脉 ，胸背动脉，旋肱后动脉。前臂游离皮瓣的供血动脉是 桡动脉，该皮瓣的近心端位于近 桡 侧。阴茎再造术包括 阴茎体的形成 ， 尿道修复 ， 支撑体的置入 三部分。腭裂修复的目的是 恢复腭部的解剖形态 ， 恢复腭部的生理功能 ，重建良好的腭咽闭合功能面部皱纹分为 自然性皱纹 ，动力性皱纹，重力性皱纹。 面神经可分为运动纤维， 副交感神经和味觉纤维三部分，穿出腮腺前缘后又分出 颞支 、 颧支 、 颊支、下颌下缘支和颈支五个分支，分布至 表情 肌和 咀嚼 肌。伤口自然愈合的方向是四周 到 中心 。伤口一期愈合分为 炎症期、增生期、改建期。问答题（每题 10 分） 外科缝针外包装符号的含义。以 1/2
34、 928 为例说明。绘图说明低倍显微镜下皮肤的组织结构，并指出刃厚、中厚、全厚皮片的层次。绘图说明左侧度唇裂的 Millard式手术修复方法。烧伤后爪形手的形态畸形及病理机制。2002答 案一，是非题:皮片移植成活后三个月才可能大致恢复到能起保卫作用的程度. (是)整形手术皮肤切口应与 Langers 线一致. (否)延迟后的皮瓣内部血管变化主要是发生在真皮下的血管网内。（是）8显微外科术后 2-3 天内,移植的皮瓣皮温应高于正常皮温 0-1.5 度.(是)吻合血管后的皮瓣最常出现血管危象是在第一个 48 小时内.(否)交界痣是指粘膜与皮肤相交界处的色素痣.如:红唇,阴茎头等部位.(否)凹陷性
35、瘢痕多为不稳定性瘢痕.(否)皮片保存通常是放在 0-4 度的普通冰箱内.(是)设计皮瓣时,皮瓣一定要与受区创面等大,否则造成皮源浪费.(否)唇裂以左侧发生最多见.(是)二，填空题整形外科皮肤切口对局部的功能与形态影响很大,切口在面部应于_一致;应与神经,大血管的方向_;在四肢关节附近应避免与_.(皱折线, 平行, 长轴平行)用温湿盐水纱布压迫止血可使_闭合而凝结止血,但压迫须坚持_分钟才能有效. ( P15 毛细血管, 3-5 )切口拆线,颜面部最好在_天拆线,如果超过_天,则可能遗留缝线瘢痕;四肢的缝线可在_天拆线,而背部或足部由于局部张力较大,可以任其留至_天拆线. ( P17 4-5,
36、7, 7, 10-14 )Z 成形术预期增加的长度与转移皮瓣的角度成正比,在皮瓣角度为 30 度时,可增加原有长度的_;45 度时则增加约_;如为 60 度时其增长可为_.( P27 25% 50% 75% )随意型皮瓣长与宽的比例一般不宜超过_;但在面颈部可略增至_.( P140 2:1, 2,5-3:1,)旋肩胛动脉在穿出三边孔时,其上方为_;下方为_;外侧为_.( P354 小圆肌, 大圆肌, 肱三头肌长头 )临床上常用的局部皮瓣是 1) _皮瓣 2) _皮瓣 3) _皮瓣 ( 旋转皮瓣,推进皮瓣,易位皮瓣)额部皮瓣的形成有多种,其血液供应的动脉主干有_,_,_.(P 603 眶上动脉,
37、 滑车上动脉, 颞浅动脉 )请写出下列皮瓣的营养动脉: 1)肩胛皮瓣: _动脉. 2)足背皮瓣: _动脉 3)前臂皮瓣: _动脉( 旋肩胛动脉.足背动脉 桡动脉)上睑眶隔下方有_脂肪球;其外侧是_;下睑眶隔下方有_脂肪球.( P1026 2 个, 泪腺, 3 个 )三，问答题1.游离皮片移植失败的原因是甚么? 如何防止?原因: 受床选择不当; 皮片下血肿形成; 继发感染; 皮片移位; 全身情况差. 防治措施: 正确选择适应症 包括局部条件及全身情况; 术中仔细止血,注意遵守无菌原则; 采取正确的包扎方法如包堆敷料和确实有效的制动措施如荚板或石膏托; 术后使用止血药及抗菌素.2.常见的单侧唇裂如
38、何分型? 主要手术方法有哪些? 类型: 一度:仅红唇裂开; 二度:红唇及部分白唇裂开; 三度:从红唇缘到鼻腔前庭全层裂开. 皮下裂: 皮肤未裂开但肌层未闭合.手术方法: 直线法 ; 三角瓣法 ; 旋转推进法.2005 博士中期考核问答题1 肩胛皮瓣的解剖及应用2 扩张器应用概况3 皮片成活机理4 爪形手95 颈胸瘢痕6 颅颌面外科特点和基本技术7 上睑下垂的三种术式8 手术减肥的三种方法9 如何减少手术并发症10 赝复体的适应症和种类04 年博士入学考试名词解释心理干预：指对处在心理危机状态下的个人采取明确有效措施，使之最终战胜危机，重新适应生活。Robin 综合症肥胖组织工程学反应停综合症：
39、由反应停非巴比妥类安眠镇静药物引起，面部畸形以外耳发育不良为主，上肢畸形可表现为缺指、变形、并指、前臂缺如、上臂缺如、海豹肢畸形等。动力性皱纹免疫耐受免疫耐受（immunologic tolerance）是指免疫活性细胞接触抗原性物质时所表现的一种特异性的无应答状态（a state of specific unresponsiveness）。它是免疫应答的另一种重要类型。皮瓣问答题烧伤爪形手与尺神经损伤爪形手的区别是尺神经损伤晚期出现的一种畸形手，主要表现为手的骨间肌和小鱼际肌萎缩-掌骨间隙塌陷、小鱼际平坦；由于小指和无名指屈肌腱挛缩，使该二指呈半屈状态，不能伸也不能屈曲。扩张器的原理及应用皮
40、瓣延迟及意义唇裂 Milllard 术式图解颈部瘢痕的三种手术方法填空颜面部 10 个分区整形外科三大敌人（直线切口、张力、创面）面神经分支乳房支持结构03 年博士入学考试题名词组织工程Langer 线外科结瘢痕疙瘩实验动物Tinel 征：在神经损伤点进行扣击，如出现向该神经支配区的放射性痛则为阳性。意义有二，判定神经再生速度和所达到的部位，了解神经瘤位置。Apert 综合症皮肤软组织扩张术填空1 前臂皮瓣供血动脉是桡动脉皮支，前臂皮瓣近心断位于腕关节部。2 疾病的四大类包括感染、创伤、肿瘤、先天畸形。整形外科治疗范围还包括美容外科。3 脂肪细胞来源于胚胎的中胚层，其数量是恒定的，而体积是变化
41、的。104 唇裂继发畸形包括唇部畸形、鼻部畸形、上颌骨畸形、牙槽骨畸形。简答题1 手的休息位和功能位的区别2 腭裂手术修复的目的3 手背烧伤瘢痕是否与手背伸肌腱 粘连的检查方法论述题1 皮瓣延迟手术的条件、方法、延迟后皮瓣内部血管的变化。2 论述供皮创面的愈合过程3 单侧乳房再造的三种方法（背阔肌肌皮瓣、腹直肌肌皮瓣、臀大肌肌皮瓣）04 年硕士中期考核名词1 组织工程2 腭咽闭合：软腭和咽部肌肉，根据生理运动需要产生协调运动将鼻咽腔和口咽腔之间的通路暂时完全封闭的过程称。由于某种缺陷，闭合发生障碍时成为不全，多位先天性原因所致，以腭裂最为常见。填空1 颈外动脉结扎的位置：颈外动脉结扎的位置是在
42、甲状腺上动脉与舌动脉分支之间，尽量靠近舌动脉分支处，过于靠近颈动脉分叉处易刺激颈动脉窦，引起血压下降、心率变缓等症状，一般临床上我们在暴露颈外动脉前，在颈动脉鞘内注射 1利多卡因减少对颈动脉窦刺激2 腭裂治疗原则3 轴形皮瓣血供类型2001 年试题爪形手组织工程耳前瘘管V-Y 成形术整形外科基本原则和治疗范围扩张器的最佳应用部位肩胛皮瓣的解剖及临床应用2002 年试题名词：扩张器 组织工程 实验动物 海豹肢体小问答外科疾病分类脂肪细胞分类问答乳房再造的三种方式植皮成活的过程米拉德一式、二式的区别手的功能位与休息位的区别腭裂手术的功能指标游离皮瓣的命名与分类腭裂的治疗原则瘢痕形成过程背阔肌肌皮瓣爪形手瘢痕性睑外翻掌腱膜挛缩症
