1、心脏病重症病人危险评估 APACHE-II 的临床应用郭树彬* 1疾病评分系统的分类n 疾病特异性评分（ Disease Specific）n 急性心肌梗死的 Killip分级；心功能分级n 疾病非特异性评分（ Disease Specific）n APACHE分级等Date 2急性心肌梗死患者的 Killip分级 分级 定义 入住 ICU的 AMI患者比例病死率1 肺野无啰音，无 S3 30-40 82 不超过 50%的肺野有啰音 30-50 303 超过 50%的肺野有啰音 5-10 444 休克 10 80-100心功能分级I级 一般体力劳动不引起乏力、心悸、气急或心绞痛II级 静息时无
2、症状，一般体力劳动可引起乏力、心悸、气急或心绞痛III级 静息时无症状，轻体力劳动可引起乏力、心悸、气急或心绞痛IV级 甚至在休息时亦可以出现心功能不全症状，轻微活动使症状加重Date 3危重病评分产生背景为了解危重病人病情的严重程度，选择正确的治疗方法，需要一种客观的、简便而实用的、能评估病情并对预后做出预测的评分方法。n 治疗干预评分系统（ TISS）n 简化生理评分系统（ SAPS)n 创伤评分系统 (TSS)；n 急性生理和慢性健康状况评估（ APACHE）acute physiology and chronic health evaluation Date 4ICU评分系统发明时间
3、英文缩写 中文名称1973 TISS 治疗干预评分系统1981 APACHE 急性生理和慢性健康评分1983 SAPS 简化生理评分系统1985 APACHE-II 1985 MPM 死亡概率模型1988 RIP Riyadh加强医疗大纲1991 APACHE-III 1993 SAPSII 1993 MPMII Date 5APACHE 系统n APACHE- 因参数多，临床使用不便，有些项目趋于淘汰。n APACHE- 简便可靠，设计合理，预测准确，目前使用最为普遍，已被广泛用于危重病患者的病情分类和预后的预测，它可对患者的病情做出定量的评价，分值越高，表示病情越重，预后越差，病死率越高。
4、n APACHE- 在 APACHE- 的基础上作了许多改进，设计更为科学。Date 6APACHE的发展过程n 60年代末 70年代 初 ICU的崛起n 科研的需要n 不同患者病情的评价标准n 治疗效果评价n 医疗费用的控制Date 7APACHE的发展过程n 1978 U.S. Health Care Finacial Administrationn 华盛顿大学医学中心 的 Knaus医生领导的研究小组经 3年对 2000份病例的研究 ， 1981年提出 APACHE原型（ APACHE- ）。n APACHE- 由两部分组成n 急性疾病严重程度的急性生理学评分 （ acute physi
5、ology score, APS）， 它以能代表全身主要器官系统功能的最常用的生理指标即 “ 生命体征 ” 和血液化验为基础；n 慢性健康状况评分（ chronic health score, CHS）。Date 8APACHE-I评分方法n 在患者入 ICU后的前 32小时内，检查并记录其34项生理学参数；n 选择这些参数的最差值进行评分，每项参数的分值 0-4分，各项分值之和即为 APS，n 最低 0分，最高 128分。Date 9APACHE-I评分方法n CHS则是指患者入 ICU前 3-6个月的健康状况，以字母 A-D表示n A-健康，无功能障碍；n B-轻至中度活动受限的慢性疾病；n C-症状严重，但不严重限制活动的慢性疾病；n D-活动严重受限 :卧床不起或需住院的慢性疾病。n APS与 CHS组合在一起即为 APACHE-I的总分值，其范围为 0-A至 128-D。Date 10
