1、南方医科大学教 案2008 2009 学年 秋 季学期所在单位 第一临床医学院 系、教研室 眼科 课程名称 眼科学 授课对象 2006 级临床本科一教班 授课教师 伍桂军 职 称 副高 教材名称 眼科学 南方医科大学教案首页授课题目 眼表疾病 授课形式 大课授课时间 2009-11-23 授课学时 2教学目的与 要 求目的：使学员掌握眼表疾病的基本知识和基本技能，能正确诊断和处理常见眼表疾病。要求：1、理论知识：掌握眼表的解剖和生理特点，掌握常见眼表病的临床表现、诊断要点和治疗方法。2、基本技能：掌握眼表的常用检查方法，了解其诊断新进展和常见手术。基本内容第一节 概述：眼表病的概念。第二节 常
2、见眼表病的类型第三节 眼表病的治疗原则 第四节 干眼症的病因、分类、临床表现及诊断治疗重 点难 点重点：眼表概念，常见眼表病的临床表现和治疗。难点：干眼症的临床表现、诊断和治疗。主要教学媒 体本教研室主编 VCD主 要 外语 词 汇眼表：Ocular surface 干眼： Dry eye 干细胞：Stem cells 眼表疾病：Ocular surface disease 干眼症：Dry eye syndrome有关本内容的新进展印迹细胞学检查 眼表重建手术主要参考资料或相关网站眼科学第六版系、教研室审查意见2009 年 8 月 24 日课后体会教学过程教学内容 时间分配和 媒体选择第六章
3、眼表病相关概念：1 眼表的概念 2眼表与泪膜 3眼表疾病 眼表疾病的类型1鳞状上皮化生(squanlousmetaplasia)：即非角化上皮向病理性角化型化生。2 角膜绿干细胞缺乏(1imbalsten2cellsdeficiency) 它又包括以下两种情况：(1)由损伤造成的角膜缘干细胞缺乏： (2)基质微环境异常导致的角膜绿干细胞缺乏：眼表疾病的治疗原则眼表包含角、结膜上皮和泪膜 3 部分，维持眼表正常功能有 5 个不可分割的因素：正常表型的结膜上皮和角膜上皮；两种上皮的干细胞的结构及功能必须正常；能产生及维持层正常且稳定的泪膜；眼睑的解剖及生理功能正常，能保护眼表和维持泪膜流体动力学；
4、相关的神经支配及反射功能必须正常。1提供上皮生长所需的、相对健康的基质和基底膜，以及有活力的上皮干细胞来源( 自身残留或移植) 2应用药物减轻炎症和抑制排斥反应，包括：抑制炎症或排斥反应：如糖皮质激素、环孢霉素 A、FK 506 等；促进上皮修复：如 EGF、bFG-F 等生长因子；减轻角膜基质的溶解：胶原酶抑制剂如牛胱氨酸，金属蛋白酶抑制剂等；预防继发感染：如广谱抗生素。3改善干眼症状 干眼症泪液的成分及功能1泪液的成分 (1)蛋白：白蛋白占蛋白总量的 60， IgA 含量最多，由泪腺中浆细胞分泌。组成眼表的第一道防御屏障。(2)电解质：泪液中 K+、Na +和 Cl-浓度高于血浆。(3)其
5、他成分； 2泪液的功能 表层为单分子脂质层，可减少泪液蒸发，保证闭睑时的水密状态。中间为水液层，富含盐类和蛋白质。内层为粘蛋白层，含多种糖蛋白，其基底部分嵌入角、结膜卜皮细胞的微绒毛之间，可降低表面张力，使疏水的上皮细胞变为亲水，水液层能均匀涂布于眼表，维持湿润环境。其主要功能是：填补上皮间的不规则界面，保证角膜的光滑；湿润及保护角膜和结膜上皮；通过机械冲刷及内含的抗菌成分抑制微生物生长；提供角膜所需的营养物质。 3泪液分布与瞬目及眼球运动 瞬目促使泪液分布。(二) 角结膜干燥症 又称干眼症定义：任何原因引起的泪液质和量异常或动力学异常、导致泪膜稳定性下降，并伴有眼部不适，引起眼表病变为特征的
6、多种病症的总称。病因及分类 病因繁多，病理过程复杂。1按病因的分类： 2临床分类 共 2 类：泪液生成不足型：是由于泪腺疾病或功能不良引起的干眼。蒸发过强型：是泪液分泌正常而蒸发过强引起的干眼。临床表现与诊断 根据以下 4 个方面：症状；泪液分泌不足和泪膜不稳定；眼表上皮细胞的本教研室主编 VCD眼表的概念。用时 4 分钟。重点讲泪膜的组成。眼表疾病的病因和分类，用时 4 分钟。重点讲述：眼表病病因、治疗原则等，用时 10 分。中间穿插临床实际病例进行讲解，使得讲述更生动。并介绍诊断方面的新进展。用时 20 分钟。第一节课下课泪液的成分及功能。用时 5 分钟。干眼症的临床表现、分类、诊断。用时
7、 30 分钟。中间穿插临床实际病例损害；泪液的渗透压增加，可以对大多数干眼症患者作出诊断。1泪液分泌试验 正常为 1015mm，l0mm 为低分泌，5mm 为干跟。2泪膜破裂时间 10s 为泪膜不稳定。3活检及印迹细胞学检查 治疗 许多干眼患者可能是水样液缺乏和蒸发过强两种因素并存，1水样液缺乏性干眼症(1)减少或避免诱因：(2)泪液成分替代治疗：最佳的泪液替代成分是自家血清，(3)保存泪液、延缓排出及蒸发：方法有：配戴硅胶眼罩、湿房镜或潜水镜；暂时性(泪点胶原塞)或永久性泪点封闭(激光、烧灼或手术切除缝合)；治疗性角膜接触镜，但重症干眼不宜配戴。(4)促进泪液分泌：口服必嗽平(5)手术：采用
8、自体游离颁下腺移植，其分泌液成分与泪液相近，而且分泌量适中，为重症干眼患者带来了福音。2蒸发过强型干眼症 主要类型是睑板腺功能障碍，在油性皮肤及年老者中十分常见。3 视屏终端性眼病的干眼症 是由于长时间的使用电脑、文字处理机、电视游戏机等终端屏幕，影响眼和身心健康所产生的一组疾病。治疗措施以预防为主： 保持正确的操作姿势，屏幕到眼的趼离约为 40 一 70cm，视线稍向下形成一定的角度。使用 12h 电脑后，休息 1015min，眺望远方，休息眼睛；适当活动身体，解除紧张。 屈光不正患者，应配戴合适度数的眼镜。出现干眼症状，可使用人工泪液。进行讲解。课堂总结，讲解疑难点，用时 5 分钟。第二节
9、课下课南方医科大学教 案2008 2009 学年 秋 季学期所在单位 第一临床医学院 系、教研室 眼科 课程名称 眼科学 授课对象 2006 级临床本科一教班 授课教师 伍桂军 职 称 副高 教材名称 眼科学 南方医科大学教案首页授课题目 角膜病 授课形式 大课授课时间 2009-11-24 授课学时 2教学目的与 要 求目的：使学员掌握角膜病的基本知识和基本技能，能正确诊断和处理常见角膜病。要求：1、理论知识：掌握角膜的解剖和生理特点，掌握常见角膜病的临床表现、诊断要点和治疗方法。2、基本技能：掌握角膜病的常用检查和病历书写方法，了解其诊断新进展和常见手术。基本内容第一节 角膜炎总论：病因，
10、病程，临床表现，后遗症，并发症，诊断和治疗。第二节 角膜炎各论：细菌、真菌、单纯疱疹病毒性角膜炎的病因、临床表现，诊断和治疗重 点难 点重点：角膜炎的临床表现和治疗。难点：细菌、真菌、单纯疱疹病毒性角膜炎的鉴别。主要教学媒 体本教研室主编 VCD主 要 外语 词 汇角膜炎：Keratitis 角膜溃疡：Corneal ulcer 角膜白斑：Corneal Leucoma 细菌性角膜炎：Bacterial Keratitis 真菌性角膜炎：Fungal Keratitis 单纯疱疹病毒性角膜炎：Herpes simplex virus HSV有关本内容的新进展组织工程学重建角膜：人工角膜。主要参
11、考资料或相关网站眼科学第六版系、教研室审查意见2009 年 8 月 24 日课后体会教学过程教学内容 时间分配和 媒体选择第八章 角 膜 病第一节 概 述(一) 角膜的结构和功能特点： 角膜缘部上皮基底层含有角膜缘干细胞，是上皮增生和修复的来源，在上皮层损伤后可以再生，不留瘢痕。 角膜前弹力层受损后不能再生，由上皮细胞或瘢痕组织填充。 角膜基质层损伤后，由瘢痕组织修复填补。 角膜后弹力层与基质层联系疏松，受损后可以由内皮细胞分泌再生。角膜内皮细胞间的紧密连接以及特有的离子泵功能，是维持角膜相对脱水状态的关键。(二) 角膜病的种类 （三）关于角膜病的治疗 药物治疗。角膜移植是重要的复明及治疗手段
12、。角膜表面并非标准球面，通过角膜屈光手术、改变角膜的屈光力，可矫正眼的屈光状态。第二节 角膜炎症一、角膜炎总论定义：角膜防御能力减弱时，外界或内源性致病因素均可能引起角膜组织的炎症发生，统称为角膜炎。(病因及分类) 病因主要分为 3 类。1 感染源性 主要病原微生物为细菌、真菌、病毒，还有棘阿米巴、衣原体、梅毒螺旋体等。2内源性 3局部蔓延 (病理) 分为浸润期、溃疡形成期、溃疡消退期和愈合期 4 个阶段。临床表现最常见症状：眼痛、畏光、流泪、眼睑痉挛、视力下降、脓性分泌物。典型体征：睫状充血、角膜浸润及角膜溃疡形成。诊断根据典型的临床表现如眼部刺激症状及睫状充血、角膜浸润混浊或角膜溃疡形态，
13、临床诊断通常不困难。但应强调病因诊断及早期诊断。溃疡组织刮片检查行 Gram 和 Giemsa 染色，有助于早期病因学诊断，同时进行细菌、真菌、棘阿米巴培养，以便选择合适的治疗方案。治疗角膜炎治疗的原则：积极控制感染，减轻炎症反应，促进溃疡愈合，减少瘢痕形成。二、细菌性角膜炎定义：细菌性角膜炎是由细菌感染引起的角膜上皮缺损及缺损区下角膜基质坏死的化脓性角膜炎，又称为细菌性角膜溃疡。病因：临床表现：起病急骤。l淋球菌感染 2革兰阳性球菌感染 3革兰阴性细菌感染 诊断 需要仔细分析判断。治疗1 抗生素 局部使用是最有效的途径。21阿托晶眼液或眼膏 并发虹膜睫状体炎应给予散瞳。2 其他药物 本教研室
14、主编 VCD角膜的结构和功能特点。用时 2 分钟。角膜炎定义及分类、病理，用时 6分钟。重点讲述：角膜炎病理。4治疗性角膜移植 可能或已经穿孔，眼内容物脱出，可考虑施行。三、真菌性角膜炎定义：真菌性角膜炎是一种由致病真菌引起的、致盲率极高的感染性角膜病。病因 常见致病真菌：为镰刀菌和曲霉菌。 眼部植物性外伤史。 局部抵抗力下降。 机体免疫功能失调。临床表现起病缓慢，亚急性经过，刺激症状较轻，伴视力障碍。诊断根据角膜植物损伤史，结合角膜病灶的特征，可作出初步诊断。实验室检查找到真菌和菌丝可以确诊。治疗1 抗真菌药 21阿托品眼药水或眼膏散瞳 3治疗性角膜移植 四、单纯疱疹病毒性角膜炎定义：单纯疱
15、疹病毒 HSV 引起的角膜感染，称为单纯疱疹病毒性角膜炎，简称“单疱角膜炎” 。病原学与发病机制 HSV 是一种感染人的 DNA 病毒，分为两个血清型， 型和型(HSV-1 和 HSV-2)。眼部感染多数为 HSV-1 型。临床表现l原发感染 常见于幼儿，有全身发热，耳前淋巴结肿大，唇部或皮肤疱疹，有自限性。眼部表现为急性滤泡性结膜炎、假膜性结膜炎、眼睑皮肤疱疹、点状或树枝状角膜炎。2复发感染 发热、疲劳、紫外线照射、外伤、精神压力，月经以及一些免疫缺陷病，可使单疱病毒感染复发。(1) 树枝状和地图状角膜炎：(2) 诊断 根据病史、角膜树枝状、地图状溃疡灶，或盘状角膜基质炎等表现，可以诊断。实
16、验室检查有助于诊断。治疗 原则为抑制病毒在角膜复制，减轻炎症反应引起的角膜损害。1 病灶清除 2抗病毒药物 常用的有，无环鸟苷眼液、眼膏；1三氟胸腺嘧啶核苷；环胞苷、眼膏；碘苷眼液、眼膏；三氮唑槟苷眼液、眼膏。3糖皮质激素等 4手术治疗 九、蚕蚀性角膜溃疡蚕蚀性角膜溃疡是一种自发性、慢性、边缘性、进行性、疼痛性角膜溃疡。病因 确切病因不清。可能的因素包括外伤、手术或感染，诱导改变了角膜上皮及结膜的抗原性，使机体产生自身抗体。进一步导致补体激活、中性粒细胞浸润、胶原酶释放的免疫反应。多数学者认为该病可能是体液免疫为主、细胞免疫为辅的自身免疫性疾病。临床表现 有剧烈眼痛、畏光、流泪及视力下降。治疗 相当棘手。临床表现、诊断和治疗，用时 6 分钟。细菌性角膜炎的病因及诊治要点，用时 16 分钟。真菌性角膜炎病因及表现，用时 10分钟。第一节课下课真菌性角膜炎治疗，用时 5 分钟。单纯疱疹病毒性角膜炎的病因、表现及治疗。用时 20 分钟。中间穿插临床实际病例进行讲解。课堂总结，讲解疑难点，用时 10 分钟，课堂提问 5 分钟。第二节课下课南方医科大学教 案2008 2009 学年 秋 季学期所在单位 第一临床医学院 系、教研室 眼科 课程名称 眼科学 授课对象 2006 级临床本科一教班 授课教师 伍桂军 职 称 副高 教材名称 眼科学
