1、畜禽和水产养殖业排放污染物基本信息申报表（试行）行政区划代码 -单位名称（盖章） 法定代表人（签章） 组织机构代码-（）填 表 人 报 出 日 期： 年 月 日北京市环境保护局 制2填报要求1. 畜禽和水产养殖业，即国民经济行业分类 （GB/T4754-2011）中大类在 0304 之间的行业，排污单位和个体工商户根据具体情况填报此表。2. 排污单位投入生产、经营或运行（含试生产、试营业、试运行）后，按月或按季度实际排放情况填写排放污染物动态申报表 ，并根据要求按月或季向环保主管部门申报。3. 本表须按“填报说明 ”如实规范填报，各项栏目不得空缺。如属于“无” 、 “零” 、 “未检出” 、
2、“未测” 、 “不明”等，应用文字注明；生产工艺示意图可绘制后上传（ word、jpg 格式） ；填报纸质报表的如内容较多可另附页。4. 本表中含有“”的表项为系统选择项目，填报单位按系统给出的项目进行选择，填报纸质报表的单位根据实际情况填报。5. 排污申报需附以下相关材料：污染源监测报告单复印件、单位的用水情况单复印件、燃料检测单复印件、申报登记表格中需排污单位测算的数据应提供数据的计算说明、有关的原辅材料购进、产品销售等情况资料、当年新增排放口情况说明以及其他需要补充的材料。填报说明【表封】1.组织机构代码：按照技术监督部门颁发的组织机构代码证上的代码填报，没有组织机构代码证的填报主要负责
3、人的居民身份证号码。2.单位名称：按法人登记或工商行政管理部门核准的名称填报。单位名称应与单位公章所使用的名称一致。3.法定代表人：由法人单位代码证书中的法定代表人签章认可。没有法定代表人的，由单位实际负责人签章认可。4.填表人：由填报报表的人员签名。5.行政区划代码：为排污者所属辖区的行政区划代码，填报单位在系统列表中选择。填报纸质报表的前六位按中华人民共和国行政区代码（GB/T 2260）规定填报，后三位按县以下行政区划代码编制规则 （GB/T 10114）规定填报，没有县以下行政区划代码标准的后三位填报 000。6.报出日期：填报报表报出日期。表 1：企业基本情况1.单位地址 北京市 区
4、(县) 乡、镇及街(道、路) 号 2.环路位置 环路内3.中心经度 “ 5. 养殖场类别 养殖场 专业户 养殖小区 6. 养殖小区包含 户数 7.所在流域4.中心纬度 “ 8.负责人 9.电话/传真 / 10.身份证号码11.通讯地址 12. 邮政编码 13. 养殖面积（平方米）14.投产（开业）日期 15. 企业规模 16.开户行 17.帐号18.单位类别 19.登记注册类型 20.隶属关系 21.行业类别 22.锅炉数（台） 23.锅炉总蒸吨数24. 是否办理环保审批手续是 否 25.是否办理环保验 收手续 是 否26.污水治理设施数（套） 27.废气治理设施数（套） 28.废水排口数量
5、29.废气排口数量30.距饮用水取水点最近距离（米） 31.距人群聚居地区最近距离（米） 32.圈舍/鱼塘面积（平方米）主要产品基本信息 原辅材料基本信息33.主要产品名称 34.计量单位 35.设计年产量 36.主要原辅材料名称 37.计量单位 38.设计用耗量表 2：废水污染物基本情况4.经度 “1.排放口编号 2.排放口名称 3.排放口位置 5.纬度 “6.排放去向 7.水体名称 8.污水排放规律 9.功能区类别 10.污水处理厂11.污染物名称 12.执行标准文号 13.标准值 14.污染源自动监控设施 (是/否)表 3：废气污染物基本情况4.经度 “1.排放口编号 2.排放口名 称
6、3.排放口位置 5.纬度 “6.废气排放规律 7.功能区类别 8.排放方式 有组织排放 无组织排放 9.排放口类 型 工艺废气排放口 燃烧废气排放口 10.排放口高度（米）11.出口内径（米） 12.燃烧设备用途生产经营冬季采暖 13.燃烧方式14.污染物名称 15.执行标准文号 16.标准值 17.污染源自动监控设施 (是/否)表 4：锅炉、窑炉、茶浴炉、大灶等设施基本情况1.编号2.设施名称3.规格型号4.单台出力（蒸吨/小时）5.地点 6.用途 7.使用燃料名称 8.燃料用量 9.运行时间(小时/年)10.排向的排口名称及编号11.治理设施名称及编号12.在线装置名称及编号13.备注:表
7、 5：边界噪声基本情况1.编号 2.测点名称 3.位置 4.噪声源名称 5.噪声源性质 6.功能区类型表 6：固体废物基本情况(单位：吨) 1.编号 2.固体废物名称 3.是否危险废物（是/否） 1.编号 2.固体废物名称 3.是否危险废物（是/否）表 7：污染治理设施情况1.设施编号2.治理设施名称3.治理类型 4.处理方法5.设计处理能力6.处置污染物名称7.投加药剂名称8.药剂使用量（吨/年）9.副产物名称10.副产物产生量（吨/年） *11.排向的排放口编号 12.年运行天数 13.投入使用日期表 8：生产装置基本情况1.编号 2.名称 3.装置类别4.排放方式 有组织排放 无组织排放
8、 5.对应排放口编号 口 6.型号 7.主要污染物名称 8.执行标准 9.对应污染治理设施名称 表 9：排污许可证情况1.污染物名称 2.许可类别3.污水中污染物允许排放量（吨/年）4.最高允许排放浓度（毫克/升）6.污染物名称 7.许可类别8.废气中污染物允许排放量（吨/年）9.最高允许排放浓度（毫克/立方米）污水5.污水允许排放量（万吨/年）废气10.废气允许排放量（万标立方米/年）11.许可证编号 12.发证日期 13.许可年份表 10：关、停、并、转、搬迁、发生污染事故、企业名称变更、安装污染物处理设施等情况变更记录表1.序号 2.变更时间 3.变更内容 4.变更原因 5.备注图 1
9、生产工艺示意图生产工艺示意图：填报说明：1.生产工艺按方框图绘制；工艺复杂的企业，可按车间分别绘制，重点放在产生污染的工艺流程上。2.标明投加的原料和辅助材料。3.标明给、排水流程、水源种类、废水种类、总排污口注明编号和废水排放去向。4.标明废气、固体废物及有害废物的排放位置。5.标明各监测点的位置和编号。表 11：审核意见核查意见：经办人（签名）:核查日期： 年 月 日环境监察机构审核意见：负责人（签名）: 单位（盖章）审核日期： 年 月 日负填报说明：核查意见：由环境监察人员核查企业基本情况后填写。环境监察机构审核意见：由环境监察机构根据企业填报内容及环境监察人员核查意见做出是否同意申报的意见并反馈给申报单位，同意申报的由申报单位按要求报送排放污染物基本信息申报表 ，不同意申报的应要求申报单位重新填报相关内容。
