气管切开的术后护理.ppt

上传人:h**** 文档编号:160304 上传时间:2018-07-12 格式:PPT 页数:20 大小:6.79MB
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资源描述

1、气管切开的术后护理,内一科,【定义】 气管切开术:(气管造口术),是为了保证呼吸道通畅,将病人颈部正中气管上段前壁第34气管环切开,并插入合适金属气管套管或硅胶气管套管,以开放呼吸道,改善呼吸的手术。,气管切开:颈部的第2、3、或4气管环,各式气管切开套管,【目的】 清除呼吸道分泌物,保持呼吸道通畅,防止窒息及肺部感染。,【适应证】喉阻塞:任何原因引起的喉阻塞,尤其是病因不能很快解除时,应及时行气管切开术。下呼吸道阻塞:如昏迷,颅脑病变,神经麻痹,呼吸道烧伤等引起喉肌麻痹,咳嗽反射消失,以致下呼吸道分泌物潴留,或呕吐物易进入气管不能咳出,可作气管切开术,通过气管套管便于吸除分泌物,减少呼吸道死

2、腔,改善肺部气体交换。颈部外伤:为了减少感染,促进伤口愈合,有些头颈部大手术,为了防止血液流入下呼吸道,保持呼吸道通畅,需做预防性气管切开术。,气管切开的手术后护理,将患者安置于安静、清洁、空气新鲜的病室内,室温保持在20-24,湿度保持在50-60%,气管套口覆盖2-4层湿纱布 ,室内经常洒水,或应用加湿器,定时以紫外线消毒室内空气,每天按时通风。 病人体位 手术之初患者一般取侧卧位,以利于气管内分泌物排出。但要经常转动体位,防止褥疮并使肺各部分呼吸运动不致停滞。,备齐急救药品和物品,必要时置于床头。如:同号气管套管,气管扩张器,外科手术剪,止血钳,换药用具与敷料,生理盐水、导尿包、吸引器,

3、氧气筒,呼吸机,手电筒等都应备齐,并妥为存放,以备急需。 护士了解气管套管的结构,以免危急时因慌忙而造成错误。,气管套管以两条布带固定于颈部。套管的系带要打死结,松紧适宜,以容12指为宜。并注意预防气管套管的气囊破裂或滑脱,应定时监测气囊压力,以免连续过长时间压迫造成气管黏膜缺血坏死。密切观察患者的呼吸情况,及时吸出呼吸道分泌物,观察套管是否通畅。,保持气道湿润 充分湿化:气管切开的病人失去湿化功能,容易产生气道阻塞、肺不张和继发性感染等并发症。常采用下列方法湿化:(1)间歇湿化,生理盐水500ml加庆大霉素12万单位,每次吸痰后缓慢注入气管2-5ml,每日总量约200ml,也可间断使用蒸气吸

4、入器、雾化器做湿化;(2)持续湿化法,以输液方式将湿化液通过头皮针缓慢滴入气管内,滴速控制在每分钟4-6滴,每昼夜不少于200ml,湿化液中可根据需要加入抗生素或其他药物。,气管切开并发症护理,1. 脱管:常因固定不牢所致,脱管是非常紧急而严重的情况,如不能及时处理将迅速发生窒息,停止呼吸 。套管脱出 应立即通知医生,协助重新插入套管。,四、气管切开并发症护理,2. 出血:可由气管切开时止血不彻底,或导管压迫、刺激、吸痰动作粗暴等损伤气管壁造成。患者感胸骨柄处疼痛或痰中带血,一旦发生大出血时,应立即进行气管插管压迫止血。,四、气管切开并发症护理,3.皮下气肿:为气管切开术比较多见的并发症,气肿

5、部位多发生于颈部,偶可延及胸及头部。当发现皮下气肿时,可用甲紫在气肿边缘画以标记,以利观察进展情况 。 4. 感染:亦为气管切开常见的并发症。与室内空气消毒情况、吸痰操作的污染及原有病情均有关系。,四、气管切开并发症护理,5. 气管壁溃疡及穿孔:气管切开后套管选择不合适,或置管时间较长,气囊未定时放气减压等原因均可导致。,个人补充,1.加强翻身拍背 翻身拍背是气道护理中一项重要措施,应鼓励气管切开病人咳嗽,每2小时翻身拍背一次,拍背时手呈杯状,由下向上,由外脊柱方向振动,可有效地协助病人排痰,拍背的禁忌有胸部外伤,肋骨骨折,气胸,胸腔出血或引流者。,2、口腔护理每日用生理盐水口腔护理两次,以清洁口腔、预防感染。,3.气囊管理 保证气囊的正常压力,定时监测气囊压力,维持气囊压力2530cmH2O。,小结,气管切开术是抢救和治疗呼吸道梗阻、呼吸困难的主要措施之一,气管切开后作为有创人工气道,患者的呼吸道就与外界相通,呼吸道正常的湿化、加温、过滤及咳嗽功能消失,防御功能减弱,而严格且规范的人工气道管理是保证术后病人呼吸道通畅的关键。,谢谢,

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