1、肝脏疾病病人的护理,解剖生理概要,一、肝的位置、形态与毗邻1体表投影：上界右侧锁骨中线第5肋间；下界与右肋缘平行。2形态：不规则楔形。3膈面：镰状韧带、肝圆韧带、冠状韧带和三角韧带，在右冠状韧带前后页之间有肝裸区。将肝固定在膈肌与前腹壁。4脏面：“H”形,二、肝脏的分叶1按肝内分叶的自然界线（肝裂）为标志分为6叶。（对于肝脏疾病的定位诊断和开展肝叶切除术有重要意义）按肝裂和门静脉及肝静脉在肝内的分布为基础分为5叶8段。（Couinaud分段法）,三、肝的生理功能1分泌胆汁2代谢3凝血4解毒5吞噬或免疫6贮存血液、参与造血,细菌性肝脓肿,病因病理1胆道梗阻：最主要原因，多见于急性化脓性胆管炎。2
2、经肝动脉血行感染：如中耳炎、痈、化脓性骨髓炎等。3经门静脉系统感染4经淋巴侵入5、肝脏开放性损伤,临床表现,1病史：多有胆道感染、上呼吸道感染、腹腔急性炎症史。2感染症状：寒战高热，全身中毒症状。3、肝区疼痛。3体征：肝脏肿大，压痛；右上腹和肝区叩击痛。严重时有黄疸，如脓肿巨大可见右季肋饱满，局部皮肤凹陷性水肿。,辅助检查,（一）实验室检查：白细胞和中性粒细胞增多，核左移；（二）影像学检查（1）X线检查：右叶脓肿可见右膈肌抬高，运动受限；左叶脓肿可见胃小弯受压推移。（2）B超：首选。直径2cm。（3）放射性核素扫描、CT、MRI和肝动脉造影：酌情选用。,脓肿部分液化,诊断要点1 肝区疼痛、肝肿
3、大、寒战高热，短期内呈严重病容。2 结合辅助检查结果或在超声引导下作诊断性穿刺，抽出脓液即可证实。并发症右肝脓肿膈下脓肿，右侧胸膜炎；左肝脓肿心包积液、心包填塞；进入腹腔腹膜炎；穿破血管上消化道大出血。,治疗原则,（一）非手术治疗：适于急性期肝脓肿和多发性小脓肿。1、给予足量抗生素；重视全身支持疗法。2、经皮肝穿刺置管引流（二）手术治疗1、切开引流（1）经腹腔切开引流：放置双腔引流管负压吸引。（2）经腹膜外切开引流4肝叶切除术：适于慢性厚壁肝脓肿。,护理,护理诊断,1体温过高：与感染有关。2疼痛：与肝包膜张力增加有关。3潜在并发症：继发感染。,护理措施,1病情观察：对生命体征和腹部体征的观察。
4、2营养支持：高蛋白、高热量、高维生素的食物；肠内、外营养支持。3高热护理：环境和被褥使病人舒适；观察并处理高热；合理应用抗生素。4疼痛护理：5引流管的护理,健康教育,1、指导病人或家属识别并及时报告体温异常的表现。2指导高热病人的家属进行降温的家庭护理。3告知病人应进高碳水化合物、高维生素、低脂、易消化的食物。,原发性肝癌,病因1 乙肝病毒感染：与肝癌相关率为80%。2 黄曲霉毒素3 饮水污染4 微量元素5 性激素6其他：,病理,（一）病理类型1 结节型：多见，多伴有肝硬化；2 巨块性：容易出血、坏死；3、弥漫型：病情发展迅速，预后极差。 （二）转移途径1直接蔓延2血运转移：肺、骨、脑等。3淋
5、巴转移：肝门淋巴结-胰周、腹膜后和主动脉旁淋巴结-锁骨上淋巴结。 4种植转移,临床表现,1 病史：有无肝炎史或乙肝抗原阳性史；4060岁；男性；2 肝区疼痛：首发症状。持续性钝痛、刺痛或胀痛。3 全身和消化道症状4 肝肿大：中、晚期。,辅助检查,（一）定性诊断（1）AFP检测AFP=400g/L，并能排除妊娠、活动性肝病、生殖腺胚胎源性肿瘤等。（2）血清酶学和其他肿瘤标志物：缺乏特异性，早期阳性率极低。,（1）B超：首选（2）CT：早期诊断肝癌的可靠方法。（3）MRI（4）肝动脉造影（5）放射性核素扫描：有助于诊断大肝癌。（6）X线（7）细针肝穿刺活检：可确诊，目前为B超引导下行细针穿刺。（8）腹腔镜或剖腹探查,二 定位诊断,B超,CT,肝动脉造影,治疗原则：以手术为主的综合治疗。,1 早期施行手术治疗。2B超引导下行射频、微波或注射无水酒精。体外高能超声聚焦疗法。3化疗4放疗：一般情况和肝功能好，无远处转移而不适合手术切除或手术后复发者，5免疫治疗：可与化疗合用。6中药治疗：改善症状。,
