1、浅析新医改背景下医院财务管理存在的问题与对策摘要：新医改方案实施两年以来，医疗卫生体制改革在管理体制、运行机制和监管机制等方面取得了初步成效，但作为医院管理的重要组成部分，对医院生存和发展具有重要影响的医院财务管理却一直没有受到足够重视，从而导致当前我国医院的财务管理存在一些问题。本文主要分析新医改背景下医院财务管理存在的问题，并对解决问题的对策作一些探讨。 下载 关键词：新医改 医院 财务管理 一、新医改背景下医院财务管理目标 从 2009 年开始，我国实施医药卫生体制改革近期重点实施方案（2009-2011）（简称“新医改方案”），方案中提出医院总体改革思路是改革管理体制、运行机制和监管机
2、制，一方面健全完善公共医疗服务体系，另一方面要切实减轻公民个人支付的医药费用负担，体现公共医疗卫生事业的公益性质，以坚持政事分开、管办分开为方向。医疗改革为医院财务管理提出了新的目标。 随着医疗卫生体制改革的逐渐深入，财务管理工作在医院日常管理中的作用更为重要。增强财务工作人员管理理念，以期更好发挥各部门和医院全体员工的积极性，实现医院全面整体经营战略目标，做到医院决策管理系统化，确保医院的核心竞争能力的提升等，是医院财务工作在新医改背景下在成本方面、经营方面、投资方面和计划方面新的管理目标。 二、医院财务管理存在的问题 （一）财务管理目标取向模糊 尽管近几年政府加大了对医疗卫生事业的投入，但
3、总体上仍然不足。我国人口占世界的 20%，但卫生总费用仅占世界总额的 3%.2009 年卫生总费用中政府投入占 24.7%，不仅远低于发达国家水平（平均为 75左右），也低于很多发展中国家水平（平均为 55左右）。目前，我国 71%的医院都是公立医院，承担的服务量占全国医院服务量的 80以上。由于政府长期投入不足，公立医院公益性淡化。如果医院过于追求市场性，一味地降低运营成本，那么对患者的治疗便会由此产生负面影响；而如果医院过于强调社会公益性，那么必然会加大医院的运营成本，影响其竞争实力。 当前有些医院过分强调市场导向对医院财务管理的影响，进而不可避免地对医院财务管理目标取向产生影响。但是，我
4、们应该认识到目标取向的模糊或选择的失误，都将会对医院的财务管理活动和整个医院的管理甚至是医疗体制产生深远的影响。 （二）预算管理不完善 医院预算管理是所有以货币及其他数量形式反映的有关医院未来一段期间内，全部经营活动的目标计划与相应措施的数量说明，将医院的目标及其资源配置以其预算形式加以量化，并使之得以实现的医院内部控制活动或过程。随着全面预算在我国各类单位的推行，一些医院的预算管理活动的缺陷也暴露了出来，这主要表现为：预算工作缺乏主动性和目的性，认为预算就是医院财务部门按照上级主管部门的要求编制部门预算报表，就是为了完成上级布置的工作和争取上级预算拨款，对单位管理工作并没有实质意义，对单位没
5、有起到控制管理的作用；缺乏相应的管理评价机制，在质量评审工作中，为了达标，做预算收支表以及对比分析表，没有在实际工作中去加以控制，也就失去了预算的作用；等等。这些现象无疑大大降低了预算的权威性，造成了预算对医院的软约束，并没有真正把预算控制作为医院内部控制的重要方式，使预算管理在医院管理中起不到应有的作用。 （三）财务人员素质不高，管理意识淡泊 部分医院领导的财务管理意识并不强，在对医院进行管理的时候，只重视医疗业务管理，忽视了医院的价值管理，这样容易造成卫生资源的浪费，使医院的运行成本过高。医院财务工作专业性极强，工作量大，因此，需要素质较高的财务人才，但医院普遍注重对医疗人员的培养，并不重
6、视对管理人员的培养，这就使部分医院缺乏高素质的财务管理人员，以至于不能发现管理中更深层次的问题，不利于医院竞争水平的提高。 （四）资产管理带有盲目性 一些医院一方面有很多多年不用的材料与设备占用大量资金，另一方面又面临资金不足的问题，资金运用状况难以优化。它们没有制定合理有效的固定资产管理制度和资产报废制度，也没有建立盘点清查制度，保证账账相符、账实相符。不但没有健全固定资产管理体系，也忽略了对无形资产的管理。因此，医院的管理多有盲目性。 三、加强医院财务管理的对策与建议 （一）提高财务人员自身素质，建立健全财务内部控制制度 为适应新形势的要求，医院应重视对财务管理人员的培养，鼓励财务管理人员
7、努力学习业务知识，组织开展继续教育学习活动。财务人员自己也应主动学习新知识，提高自身素质及业务水平，适应新形势。医院领导和财务管理人员应树立起新的理财观念，增强财务人员的积极主动参与意识，财务管理人员不仅要做好核算工作，还应充分利用财会信息参与经营活动决策和管理，从能否获得最佳经济效益的角度分析判断和评价医院经营活动的预测和决策是否可行，并能够提出建设性的意见和措施，提高经营效益。 为保证医院资产安全完整，防止医院资产流失，降低经营风险，提高财务管理水平，亟需建立健全财务内部控制制度。不断增强医院领导层内部控制意识，通过健全支出审批制度与票据管理制度、加强预算控制、完善资产管理制度、完善成本核
8、算体系等措施，对内部控制关键节点进行有效控制。降低运营成本，合理安排调度资金，提高运营成本的使用效率，实现医院经营管理目标。 （二）加强医院资产管理 医院资产分为固定资产和非固定资产。固定资产是医院的重要资产，购买决策和日常管理是固定资产管理的主要内容。医院采购、验收和保管批量物资时，必须履行合法的公开的招标程序；结合实际采购医疗设备，这是降低医院成本消耗的重要手段；确保票据和资金的签发由专人负责；加强对各项资金支出的定期核查，及时发现问题，及时清查，防止资金意外流失。 参考文献： 中共中央宣传部理论局.七个怎么看理论热点面对面 2010M.北京：学习出版社，人民出版社，2010;7 程薇.医院财务管理M.北京：中国中医药出版社，2010;1 高广颖，李月明.医院财务管理M.北京：中国人民大学出版社，2006;8
