1、听力检查法,汪贺媛,听力检查的目的（测试受试者听觉系统的功能是否正常，听力障碍程度，耳聋的类型，以及病变的位置）听力检查的方法：主观测听 客观测听 主观测听（行为测听） ：音叉试验，纯音听阈及阈上功能测试，言语测听 客观测听： 声导抗测试，电反应测听，耳声发射，脑干听觉诱发电位 如何选择合适的检查方法 ？,听觉生理 从耳廓、外耳道、中耳、内耳到听中枢的听觉传导通路上，每个部分都有着特殊的生理意义。,音叉试验（tuning fork test),音叉试验是门诊常用的基本听力检查方法之一优点 ：器械简单，方法易行，初步鉴别耳聋性 质，可验证电测听结果的正确性缺点 ：不能准确判断听力损失程度组成：
2、5个C调倍频程频率音叉,音叉检测方法 气导（air conduction ，AC) 骨导（bone conduction ，BC),林纳试验（Rinne test ， RT),气骨导比较试验ACBC为阳性（+） BCAC为阴性（-）AC=BC为（） （+）为正常或感音神经性聋（-）为传导性聋（）中度传导性聋或混合性聋,韦伯试验（Weber test，WT）:又称骨导偏向试验，系比较两耳骨导听力的强弱。取振动的音叉柄底置于颅面中线，让患者比较哪一侧耳听到的声音较响。韦伯试验：（=）示无偏向，表示听力正常或两耳听力相等“ 患耳” 示偏向患耳（或耳聋较重侧），表示该患耳为传导性聋“健耳” 示偏向健耳
3、（或耳聋较轻侧），表示该患耳为感音神经性聋,施瓦巴赫试验（Schwabach test，ST）:又称骨导比较试验，为比较受试者与正常人的骨导听力。方法：当正常人骨导消失后，立即测受试者同侧骨导听力，再按反向测试。施瓦巴赫试验 受试耳骨导延长以（+）表示，为传导性聋受试耳骨导缩短以（-）表示，为感音神经性聋两者相似以（）表示，为正常,盖莱试验（Gelle test ，GT),鼓膜完整者，检查镫骨是否活动方法记录： （+）阳性 （-） 阴性耳硬化或听骨链固定者为阴性,纯音测听,目前唯一能准确反映听敏度（听力损失程度）的行为测听法。估计听觉损害的程度，对耳聋类型和病变部位作出初步判断。气导听阈代表中
4、耳传音功能骨导听阈代表内耳功能听阈 足以引起听觉的最小声强掩蔽（masking process)平均听阈：将语言频率即500Hz、1000Hz和2000Hz三个频率的听阈相加后除以3。,纯音听阈图结果分析,符号，各型听力计采用符号不一 气导 左 X 掩蔽 右O 掩蔽 骨导 左 掩蔽 右30dB属神经性聋。2)镫骨肌声反射音衰变试验法：镫骨肌声反射测试中，当声反射阈上10dB刺激时，镫骨肌反射性收缩通过声导抗仪记录收缩曲线。正常情况下，镫骨肌反射幅度衰变50经历的时间一般为10s左右。小于5s，提示衰变现象，是蜗后病变(如听神经瘤)的表现。,测试时注意以下几点：,指示耳传音功能必须正常，是准确测
5、试声反射的先决条件；气导耳机位置不合适或压瘪外耳道均可使声反射阈值升高。测试时应根据鼓室压图峰压点位置，调好外耳道压力，使鼓膜处于最佳顺应状态，才能把镫骨肌收缩引起声导抗的微弱变化表现出来；确定声反射阈值时，以反射曲线上刚能看到导抗变化偏移为准；测试时避免听觉疲劳，每次测试声刺激之间至少应间隔5秒；声反射阈值高低还与探测音频率有关，探测音愈接近中耳的共振频率愈敏感，660Hz比220Hz探测音的反射阈可低5dB以上；声刺激强度变化的标度亦有关系，2dB档衰减比5dB一挡衰减要敏感，两者可相差5dB以上。测试操作程序应尽量统一，不同实验室对比分析时考虑上述因素。,人工耳蜗植入术中及术后镫骨肌反射
6、测定方法,在人工耳蜗植入术中使用刺激频率为250pps持续ls的可变波宽双相脉冲给予刺激，刺激经DPS软件产生,通过言语处理器传至接口(dualprocessorinterfaceDPI)以共地刺激模式刺激人工耳蜗电极。在电极植入后关闭中耳术腔前将导线圈置于无菌袋中置于人工耳蜗接收器上。镫骨肌反射通过手术显微镜及电视屏幕观察刺激的同时给予声音信号指示。实验前需停用肌松药并经测定肌肉活动性恢复正常(测定肢体神经肌肉活动性)。,术后手术结束前使用声导抗测定仪(Amplaid720)测定,对侧耳声顺值变化以确定镫骨肌反射。刺激使用方法与术中相同。术后开机至少3个月后再次进行镫骨肌反射测定，测定方法与
7、手术结束前方法相同，分别测定听阈及最大舒适阈。刺激模式也可单电极刺激，刺激脉宽为2050s或可变。,其他检查方法,捏鼻鼓气法或捏鼻吞咽法鼓膜完整（咽鼓管功能ETF-I)鼓膜穿孔（ETF-P),耳声发射（otoacoustic emission,OAE）源于耳蜗并能在外耳记录到的声音信号反映耳蜗外毛细胞的功能状态自发性耳声发射SOAE诱发性耳声发射EOAE 瞬态诱发性耳声发射TEOAE 刺激声频率耳声发射SFOAE 畸变产物耳声发射 DPOAE意义：,电反应测听,电反应测听法是利用现代电子技术记录因声音刺激而在听觉系统诱发的电位变化的方法。能客观评价听觉系统的功能状态。适用于婴幼儿及不能配合检查
8、的成年人的听阈测定、功能性聋与与器质性聋的鉴别、耳蜗及蜗后病变的鉴别、听神经瘤及某些中枢病变的定位诊断听性脑干反应（auditory brainstem response,ABR)是利用声刺激诱发潜伏期在10ms以内的脑干电反应，检测听觉系统与脑干功能的客观检查。40Hz听觉相关电位：40Hz AERP,听神经远端,听神经近端,耳蜗核附近,上橄榄核,外侧丘系,内侧膝状体,听放射,各波有相对明确部位的神经冲动来源，通过阈值、波间期及潜伏期等可帮助鉴别中耳疾病、内耳疾病、蜗后疾病，也可用于新生儿听力筛查、伪聋鉴别、医疗鉴定等,脑干听觉诱发电位（ABR）对听神经到脑干听觉通路的病变进行定位参考诊断,
9、常规ABR的缺点：采用Click声,频率性差，只反映高频听力情况；不能反映全部听觉通路情况。反映听神经动作电位的同步放电，对听神经病的诊断有重要意义。与40HZ相关电位结合可了解全频听力情况,有助了解残余听力情 况,特别是儿童助听器的选配和调试进展：短纯音ABR频率特异性高通滤过ABR膜迷路水肿切迹噪音掩蔽ABR微小听神经瘤高低速率ABR内听动脉缺血,确定阈值的方法: ABR:最常用的检查客观听阈的方法之一,但频率性差，只反映高频(2kHz4kHz)听力情况；短纯音ABR具有一定频率特异性；阈值升高，各波潜伏期延长，波间期不变传导性；阈值和各波潜伏期、波间期变化多样蜗性病变；阈值升高，波间期延
10、长蜗后性病变多频稳态诱发电位（ASSR）：是一种具有频率特性 的客观 测听方法, 在睡眠状态下反应结果稳定, 据此测试可以得到较全面的听力学资料,但稳定性欠缺40Hz相关电位：客观听阈检查，可在睡眠下完成，在低频 (500Hz,1k,2kHz) 接近主观听阈,有助了解低频残余听力, 助听器选配及早期语言训练；与ABR结合了解感音神经性聋患者全频听力情况,正常中耳情况下一些ABR波存在/缺失的分析 病变损伤部位 ABR类型 耳蜗 听神经 脑干无反应（听力差） 无反应（听力相对正常） 仅波存在 仅、波存在 仅、波存在 仅波存在（潜伏期正常） 仅波存在（潜伏期延长） 仅、波存在（潜伏期正常） 仅、波
11、存在（潜伏期延长） 当异常结果大于等于2项时，可能是上述病变中一个或多个部位的共同表现,耳蜗电图,耳蜗电图（EcochG)是指从耳蜗近场记录到的诱发活动，包括：1.听神经动作电位（AP）2.耳蜗微音电位（CM）3.总和电位（SP）用于梅尼埃病、突发性聋、其他感音神经性聋等，了解有无迷路水肿，当-sp/Ap0.4，提示膜迷路水肿AP波反应螺旋神经节功能及听神经功能，有助定位诊断或帮助确定ABR的波，计算各波潜伏期或波间期,需要临床听力学检查的三大耳科症状,听力损失 眩晕 耳鸣这类疾病的诊断都离不开临床听力学检测,病例：急性低频感音神经性耳聋,目前认为是一种独立的疾病，有别于突发性耳聋，在临床非少
12、见，并有增多的趋势。 特点为听力损失仅表现为低频听阈提高，重振试验阳性，听性脑干诱发电位反应正常。 病理机理表现为膜迷路积水，临床表现不伴眩晕和平衡障碍，激素治疗有效，具有复发 倾向。而一部分患者最终发展成为梅尼埃病，表现出与梅尼埃病关系密切，激素治疗有效。 病因： 目前ALHL的病因与发病机制仍无定论，主要学说包括内淋巴积水、自身免疫反应、 自主神经紊乱及供血不足等。 病机：Yamasoba等学者对患者进行耳蜗电图检查，发现 ALHL患者总和电位(-SP)的幅度和总和电位/动作电位(-SP /AP )比值显著高于正常人。其中54%的ALHL患者一SP振幅异常增大，63%的ALHL患者一SP/
13、 AP比值异常增大;并认为该病可能与内淋巴积水有关。 Jia 等通过制作豚鼠内淋巴积水的模型，对豚鼠行耳蜗电图(鼓膜电极记录)、听觉脑干诱发电位(auditory brainstem response,ABR)测试，观察豚鼠听力改变，总结早期内淋巴积水可导致低频听力损失，并认为可能与积水早期耳蜗顶回和第三回外毛细胞静纤毛损伤有关。,听力检查：,纯音听阈：125Hz500Hz平均听阈30dB（诊断时建议为26就怀疑患有该病，以免漏诊），中高频正常，即表现为以低频声阈升高为特征的上坡型图Metz：125Hz500Hz变现为阳性，中高频显示阴性声导抗：为A型，极少数为As或者Ad型 VEMP：均正常
14、 言语识别率：均80% 镫骨肌反射：均正常耳声发射：DPOAE：125Hz500Hz异常，呈明显下降或基本消失，中高频正常 前庭功能检查：少数患者会有水平半规管异常，但均无自发性眼震ABR：能够正常引出，且潜伏期正常。ECochG：多数的患者-SP/AP0.4，疑有膜迷路积水，但有极少数可能会有潜伏MRI/CT：均无异常，可排除桥小脑角病变，可排除中耳疾病及咽鼓管功能不良,鉴别诊断,本病应与以下疾病相鉴别 1、梅尼埃病：梅尼埃病患者SP/AP比值明显大、VEMPs耳间振幅差异往往与梅尼埃病程度成正比（与典型的、伴有眩晕的梅尼埃病较容易鉴别，而与以下的较相似，难鉴别：） 早期梅尼埃病： SP/A
15、P比值、耳蜗微音电位与I期梅尼埃病相似；部分ALHL患者可发展为梅尼埃病。 蜗型梅尼埃病：复发性、波动性听力下降、纯音听阈甘油试验阳性、无眩晕结合纯音测听和甘油试验结果可做出诊断。 2、听神经病：根据临床听力学相关检查鉴别，听神经病表现为渐进性双耳对称性感音神经性聋,ABR消失或严重异常,耳声发射正常,言语测听和听力测听不匹配。 3、突发性聋：原因不明的感音神经性聋，听力损失程度呈中、重度，伴有眩晕。ALHL患者病变部位已明确为耳蜗，多为膜迷路积水。 4、自身免疫性感音神经性聋：患者往往伴有双侧不对称性听力下降,同时伴有血沉块,抗核抗体等多种自身性抗体阳性。,治疗,常以调节自主神经功能、改善内耳微循环，解除膜迷路积水为主的综合治疗。以激素治疗为主时治疗效率较高，部分患者有自愈倾向。1、一般治疗 注意休息，低盐饮食，安慰患者消除其思想负担，忌烟酒。2、药物治疗（1）血管扩张剂及钙离子拮抗剂：西比灵、敏使朗、倍他啶等。 （2）能量合剂：ATP、辅酶A等。 （3）维生素类：维生素B12等。 （4）类固醇激素:地塞米松等，糖皮质激素临床应用较多，疗效较好。3、鼓室内注入糖皮质激素 如地塞米松，可作为常规治疗无效后的补充 治疗定位好、用量较少、可确保内耳有较高的药物浓度，避免了全身用药引起的不良反应。,SEE YOU NEXT TIME,
