1、前列腺增生的护理查房,主要内容,1、前列腺概述2、病因及病理生理3、临床表现4、辅助检查及治疗5、病例介绍6、护理诊断7、康复指导及出院指导,概念,前列腺增生（BPH），是指良性前列腺增生，又称前列腺肥大，是中老年男性常见疾病之一。男性一般35岁开始增生，50岁出现症状。前列腺增生的发病率随年龄递增。,病因,1、慢性前列腺炎症未 彻底治愈，或尿道炎、膀胱炎、等使前列腺组织充血而增生。2、过度的性生活，使性器官充血，前列腺组织持久淤血而增大。3、缺乏体育锻炼，动脉易于硬化，前列腺局部的血液循环不良引起增生。4、经常酗酒或长期饮酒，喜辛辣等刺激性食物，刺激前列腺增生。5、内分泌失调，男性年老和睾丸
2、分泌的雄激素是导致前列腺生症的两个最重要的因素。,病理及生理改变,正常与增生的前列腺,临床表现,1、尿频：最早出现的症状，尤其夜尿次数增多更有临床意义。2、进行排尿困难：最重要的症状3、尿潴留4、血尿5、并发感染，膀胱结石，可有膀胱刺激征。少数后期可有肾功能不全，肾积水。长期排尿困难可引起痔疮、脱肛及疝等。,辅助检查,B超检查：观察前列腺的大小、形态及结构，有无异常回声、突入膀脱的程度，以及残余尿量。尿流率检查：最大尿流率15ml/s，提示排尿不畅； 10ml/s，提示梗阻严重。评估最大尿流率时，排尿量必须超过150ml。血清前列腺特异性抗原（PSA）的测定：以排除前列腺癌的可能。直肠指诊：为
3、简单而重要的诊断方法。,治疗方式,1.观察等待 对症状轻微，无需治疗。2.药物治疗3.手术治疗手术仍为前列腺增生的重要治疗方法，适用于具有中、重度LUTS并已明显影响生活质量的BPH患者。经典的外科手术方法有经尿道前列腺电切术(TURP)、经尿道前列腺切开术(TUIP)以及开放性前列腺摘除术。目前TURP仍是BPH治疗的“金标准”。手术适应证为：有下尿路梗阻症状，尿流动力学检查已明显改变，或残余尿在60m以上；不稳定膀胱症状严重；已引起上尿路梗阻及肾功能损害；多次发作急性尿潴留、尿路感染、肉眼血尿；并发膀胱结石者。合并腹股沟庙、严重的痔疮或脱肛，临床判断不解除下尿路梗阻难以达到治疗效果者。对有
4、长期尿路梗阻，肾功能已有明显损害，严重尿路感染或已发生急性尿潴留的患者，应先留置导尿管解除梗阻，待感染得到控制，肾功能恢复后再行手术。如插入导尿管困难或插管时间长已引起尿道炎时，可改行耻骨上膀胱穿刺造瘘。,治疗方式,4.微创治疗（1）经尿道前列腺电汽化术(TUVP)适用于凝血功能较差的和前列腺体积较小的BPH患者，是TUIP或TURP的另外一种选择。主要是电极金属材料学创新，使其生物学热效应不同于前者。由于热转化快，可产生400高温，迅速造成组织汽化，或产生凝固性坏死，其止血特点极其显著，因此临床应用显示：适应证增加：60g以上的腺体可施行。术野清晰：由于止血效果显著，冲洗液清晰，便于手术。手
5、术时间减少：由于减少了止血步骤，故手术切除加快，缩短了手术时间。并发症减少：不易产生水中毒（凝固层厚），清晰术野减少了误伤，不易产生括约肌及包膜损伤。术后恢复快：冲洗时间缩短。（2）经尿道前列腺等离子双极电切术(TUPKP)和经尿道等离子前列腺剜除术(TUKEP)是使用等离子双极电切系统，并以与单极TURP相似的手术方式经行经尿道前列腺切除手术。TUPKP的主要优点包括术中、术后出血少，降低输血率和缩短术后导尿和住院时间；TUKEP将前列腺于包膜内切除，更加符合前列腺解剖结构，具有切除前列腺增生组织更完整、术后复发率低、术中出血少等特点。,治疗方式,（3）微波治疗适用于药物治疗无效(或不愿意长
6、期服药)而又不愿意接受手术的患者，以及伴反复尿潴留而又不能接受外科手术的高危患者。系利用微波对生物组织的热凝固原理以达到治疗目的。微波放射极的放置可通过直肠超声波定位，或经尿道镜直视下定位。后者可准确地避开尿道外括约肌，减少尿失禁的并发症。（4）激光治疗激光手术的共同特点是术中出血相对较少，尤其适于高危因素的患者，如高龄、贫血、重要脏器功能减退等。利用激光热效应凝固汽化或切除前列腺组织，方法类似经尿道腔内操作。有表面照射，有插入热疗，也有利用激光束切除腺体。疗效肯定的是用激光剜除腺体，从膀胱将组织粉碎吸出，远期疗效和价格性能比有待观察。5.其他（1）经尿道针刺消融术（TUNA）是一种简单安全的
7、治疗方法，适用于前列腺体积75ml，不能接受外科手术的高危患者，对一般患者不推荐作为一线治疗方法。（2）前列腺支架（Stents）是通过内镜放置在前列腺部尿道的金属(或聚亚氨脂)装置。以缓解BPH所致下尿路症状。仅适用于伴反复尿满留又不能接受外科手术的高危患者，作为导尿的一种替代治疗方法。常见并发症有支架移位、钙化，支架闭塞、感染、慢性疼痛等。,病历介绍,护理诊断及护理措施,护理诊断及护理措施：P1： 焦虑:与担心，手术及治疗预后的效果有关。P2: 知识缺乏：患者缺乏相关知识P3: 疼痛：与留置尿管及手术创面有关P4: 出血：与手术创面有关P5: 有感染的可能：与手术有关（留置尿管、卧床等）P
8、6: 有管道滑脱的危险：与留置尿管有关P7: 活动受限：与持续膀胱冲洗及病情需卧床有关P8： 皮肤完整性受损的危险与长期卧床有关P9： 潜在并发症有再出血的危险,P1：焦虑:与担心，手术及治疗预后的效果有关。I1: 做好心理护理，告知患者可以通过看书，看电视，听音乐等措施来消除紧张不安心理，保持情绪稳定。O1：病人对手术有一定的了解，对疾病有正确认识，对身体康复恢复信心。,P2:知识缺乏：患者缺乏相关知识I2: （1）详细介绍手术的相关知识，给予健康教育。 （2）对病人提出的问题回答明确，积极有效的解释，建立良好的治疗性关系。O2：患者掌握术前准备的相关知识，积极配合。,P3: 疼痛：与留置尿
9、管及手术创面有关 I3： 1、评估疼痛的程度，指导缓解疼痛的方法。 2、加强心理护理，消除紧张情绪。 3、保持引流通畅，无堵塞，如有血块及时反复冲洗至通畅。 4、必要时用镇痛或解痉药物。O3 ： 疼痛缓解，尿道口无尿液溢出,P4: 出血：与手术创面有关I4： 1、持续膀胱冲洗，保持引流管通畅：粗出，细 进；及时挤捏；冲洗温度20-30度；高度60cm， 速度及时调整；血块多时易造成堵塞，必要时用 20-50ml注射器反复冲洗。 2、备好止血药及冰盐水，必要时按医嘱使用。O4： 患者生命征平稳，冲洗引流液清亮。,P5: 有感染的危险：与手术有关（留置尿管、卧床等）I5： 1、严格执行无菌技术（冲
10、洗装置、冲洗液、接头等） 2、每日认真做好基础护理（口腔、尿口），保持床单元清洁、干燥； 3、保持冲洗引流通畅，观察引流液的性状，有异常及时汇报； 4、按医嘱定时定量使用抗生素； 5、必要时查血常规、尿常规； 6、适当摇高床头，指导患者有效排痰； 7、停冲洗和拔尿管后多饮水，以达到内冲洗，以防再阻塞和尿路感染。O5： 患者生命征平稳，尿液无异常。,6: 有管道滑脱的危险：与留置尿管有关I6： 加强健康教育，告知患者管道滑脱的危险， 床头放置警示标识。O6： 患者及家属理解，积极配合，无管道滑脱的 发生。,P7: 活动无耐力：与持续膀胱冲洗及病情需卧床有关I7： 1、向患者及家属解释卧床的必要性
11、，持续膀胱冲洗的重要性； 2、指导病人进行下肢活动，防止静脉血栓形成；O7： 患者及家属积极配合。,P8： 皮肤完整性受损的危险与长期卧床有关I8： 1）鼓励病人多活动，勤翻身，经常按摩病人受压部位，防止压疮的发生。 2）保持床单清洁干燥。 3）协助病人做好生活护理。O8： 患者皮肤完整,P9：潜在并发症有再出血的危险I9： 1）告知患者多饮水（1500-2500ml），多进食营养、粗纤维食物，勿饮酒，保持大便通畅。 2）加强宣教，告知患者避免用力排便，咳嗽等，以免增加腹内压力。 O9： 术后无出血,康复指导,1、术后前列腺窝的修复需3-6个月，因此术后可能仍会有排尿异常现象，应多饮水，定期化验尿、复查尿流率及残余尿量。2、指导病人有意识的经常锻炼提肛及，以尽快恢复尿道括约肌功能，防止溢尿。方法是：吸气时缩肛，呼气时放松肛门括约肌。,出院指导,1、注意合理饮食，多饮水，忌食辛辣刺激性食物，戒烟酒；2、保持大便通畅；3、术后3-6个月内不提重物，不骑自行车，多饮水，不憋尿，避免长期坐硬椅子，防止盆腔充血引起前列腺窝创面的再出血。4、观察排尿情况，尿线变细时及时来院扩尿道。5、术后两月内禁性生活。,谢谢聆听,
