1、,产科：陈霞,妊娠期糖尿病的概念,妊娠期糖尿病的诊断,妊娠期糖尿病的治疗,妊娠期糖尿病的健康宣教,妊娠期糖尿病的概念,妊娠期糖尿病（GDM）：是指妊娠期发生或首次发现的不同程度的葡萄糖耐量异常。约占妊娠合并糖尿病的8090%。,4,胎盘,致畸,自然流产,巨大儿,妊娠期高血压疾病,羊水过多,感染,难产、产道损伤,酮症酸中毒,FGR,早产,新生儿呼吸窘迫综合征,新生儿低血糖,高血糖,肥胖 糖尿病家族史 PCOS或月经不规则 早孕期空腹尿糖阳性 巨大儿分娩史 年龄大于30岁 GDM史 不良孕产史 足月新生儿呼吸窘迫综 合症分娩史,OGTT实验,75克葡萄糖耐量试验,方法： 3天正常饮食，禁食8-14
2、h后查FBG 75g葡萄糖+200ml-300 ml水，5min服完。 FBG 5.1mmol/L 1h血糖 10.0mmol/ 2h血糖 8.5mmol/L 符合上述条件之一，即可诊断GDM时间：妊娠24-28周（发病的高峰在妊娠25-34周）,OGTT注意事项,1、晨7-9h 开始，空腹（8-10h）2、服糖前和服糖后2次分别在前臂采血。3、受试者实验前3天正常饮食，碳水化合物摄入量不少于150g/d,不喝茶及咖啡，不吸烟，禁止暴饮暴食。,4、实验前3天，不做剧烈运动，也无需绝对卧床休息5、血标本及时送检。,妊娠期糖尿病的治疗,1、健康教育获取知识2、医学营养治疗基础3、适当运动非常重要4
3、、药物治疗（胰岛素）饮食控制无效时5、自我监测血糖十分必要,妊娠期糖尿病的治疗,妊娠期血糖的控制目标：空腹3.3-5.3mmol/L餐后1小时7.8mmol/L餐后2小时6.7mmol/L糖化血红蛋白6.0%血压130/80mmHg,妊娠期糖尿病的治疗,妊娠期糖尿病产后的控制标准正常人的标准空腹3.9-6.0mmol/L饭后2小时 7.8mmol/L产后6周来院复查时，需做OGTT实验终身随访,妊娠期糖尿病的营养治疗,营养治疗的基本步骤：1、计算每日总能量；2、确定三大产热营养素摄入量；3、餐次及量的分配；4、根据就餐情况、血糖监测情况、体重增长情况及胃肠道情况综合调整血糖。,营养治疗模式制定
4、个体化营养处方记录膳食日记及运动情况监测血糖、尿酮体及体重增长根据膳食记录、血糖及运动情况调整饮食,日需总热量的计算2、体重指数：BMI=体重（kg）/身高m2中国人BMI标准（2002）体重过低： BMI土豆丝土豆片；5、食物成分：脂肪不易消化、吸收，故GI低，但热卡高。.,如何用食物的GI来控制血糖？1、粗粮不要细作以面包为例，白面包的GI为70，但掺入7580%的大麦粒的面包为34，所以提倡用粗制粉带碎谷粒制成的面包代替白面包。2、简单就好蔬菜能不切就不切，谷粒能整粒就不要磨，如煮黄豆粒为18，罐装黄豆为14。3、多吃膳食纤维如魔芋，纤维的含量极高。其他如芹菜、竹笋膳食纤维也丰富，木耳、
5、菇类也是良好来源。4、增加主食中的蛋白质如一般的小麦面条为GI为81.6，强化蛋白质的意大利面条GI为37，加鸡蛋的硬制小麦扁面条为55。饺子里蛋白质、纤维都很高，也是低GI的食物。,如何用食物的GI来控制血糖？5、急火煮，少加水食物的软硬、生熟、稀稠、颗粒大小对GI都有影响。加工时间越长，温度越高，水分越多，糊化就越好，GI也越高。6、吃点醋食物经发酵后产生酸性物质，可使食物的GI降低，在副食中加醋或柠檬汁也可以降低食物的GI。7、高低搭配高、中GI的食物与低GI的食物一起食用有一个中GI膳食，相反高高一起则更高。,GDM营养治疗中的常见误区：1、单纯控制主食的摄入就等于饮食治疗，饭吃得越少
6、对病情控制越有利；2、食物摄入越少越好；3、膳食纤维对于控制血糖有利，因此每日只吃粗粮不吃细粮；4、糖尿病专用无糖食品无需控制量；5、多吃了食物只要加大胰岛素量就可使血糖正常；6、饮食控制已非常严格，吃点零食充饥没有关系；7、空腹血糖很高，睡前不敢加餐；8、采用胰岛素治疗后就不需要在控制饮食。,患者王女士，32岁，银行职员，孕周29周，身高1.63米，孕前体重55公斤，目前体重70公斤，诊断为妊娠期糖尿病。第一步：计算每日总热量计算理想体重（Kg）：王女士的理想体重=163-105=58计算体重指数（BMI）=55/1.632=20.70，在18.523.9之间，孕前体重属正常评价体力活动：该
7、孕妇为银行职员属轻体力劳动，每日热量需要3035kcal/kg；计算总热量：为孕末期，孕前日需总热量+200=583035+200=19402235kcal。孕29周，体重已增长15kg，故取低值热量2000kcal。,应用实例,31,第二步：三大热能营养素的分配碳水化合物：5060%：2000 5060%4=250300（g）蛋白质：1520%：2000 1520% 4=75100 （g）脂肪： 2530%：2000 2530% 9=55.566.6 （g）,应用实例,第三步：计算各类食物的交换份和需要量 根据总热量和三大热能营养素需要量，转化为各类食物需要量，计算较为复杂，推荐使用食物交换
8、份法编制。,应用实例,2000kcal 90kcal=22（份）,34,各餐次及量的分配,35,1、膳食的量是否合适；2、食物的种类是否合适；3、就餐时间及膳食制度是否合适；4、是否有合理的运动；5、体重的增长是否合适；,膳食、运动日记所提供的信息,各类食物的分配说明,1、根据OGTT结果和体重增长，计算每日热量需要量2、主食：250-400克/日，早餐和点心主食多选用粗杂粮或混合食物，如玉米棒、全麦面包、荞麦馒头、燕麦片、瘦肉饺子等； 3、蔬菜：500-1000克/日，少选用淀粉多的蔬菜，如选用适当减少主食；4、水果：血糖不稳定时少吃水果，如吃应适当减少主食，生黄瓜、西红柿当水果吃；,37,
9、各类食物的分配说明,5、鱼肉蛋类：每日1个蛋，150-250克鱼肉禽类食物，少选用皮、肥肉；6、奶类：250-500克/日。血糖高时少选用高糖孕妇奶粉，选用低脂或脱脂牛奶或无蔗糖酸奶；7、少用油：每日用油2-3汤匙，少用猪油及其他动物油（鱼油除外）。,各类食物的烹调方法,1、主食类尽量少选用小米粥、玉米粥、白米粥、糯米类食物、米粉、面条（除非有较多蔬菜） ；2、肉蛋类：烹调方法为炖、蒸、煮，少油煎油炸红烧，少喝油腻的汤；如喝汤，油汤应去油；3、蔬菜类：尽量少切，烹调方法以凉拌、生食、水煮为主，目的为控制油量。,妊娠期糖尿病的管理,1、饮食控制：少吃多餐、少油、少糖（单糖、双糖）、细嚼慢咽；2、
10、多活动：3正餐后休息15分钟左右，走30分钟左右；3、监测血糖：调整饮食3天后监测血糖，每天4-5次，连续监测3天，携血糖结果及饮食记录营养门诊复诊 复诊的目的（1）了解血糖控制是否理想；（2）饮食结构是否合理；（3）饮食方案是否合适4、饮食运动血糖控制不理想，药物治疗,1,餐前超短效或短效胰岛素治疗：餐后血糖升高的孕妇，进餐时或餐前30分钟注射超短效或短效人胰岛素。,基础胰岛素治疗：中效胰岛素睡前皮下注射，适合空腹血糖高的孕妇，睡前注射中效胰岛素后空腹血糖已达标，但晚餐后血糖控制不佳者，可选择早餐前和睡前2次注射，或在睡前注射注射长效胰岛素。,3,胰岛素联合治疗：三餐前注射短效胰岛素，睡前注射中效胰岛素。,由于妊娠期餐后血糖升高显著，不推荐常规应用预混胰岛素！,2,
