1、多排螺旋 CT 与 CR 在肋骨骨折诊断中的比较摘要：目的 评价多排螺旋 CT 与 CR 在肋骨骨折诊断中的运用价值，探讨两种检查方法各自诊断肋骨骨折的优势，寻找提高诊断准确性的检查方法。方法 回顾性分析 20142015 年 60 例因胸部外伤后来我院行影像学检查诊断有无肋骨骨折的患者。将患者随机分为 CT 检查组和 CR 检查组，每组 30 例。其中 CT 检查组：男 19 例，女 11 例；CR 检查组：男17 例，女 13 例。由放射科两名主治医师采用双盲法进行诊断。结果 第13 肋骨：CT 诊断准确率为 46.3%（25/54） ，CR 诊断准确率为74.4%（32/43） ；第 4
2、8 肋骨：CT 诊断准确率为 88.5%（119/135） ，CR诊断准确率为 55.1%（81/147） ；第 912 肋骨：CT 诊断准确率为91.7%（55/60） ，CR 诊断准确率为 53.2%（33/62） 。CT 出现假阳性误诊率15.1%（71/471） ，CR 出现假阳性误诊率 7.1%（33/468） 。结论 多排螺旋CT 与 CR 取长补短、配合检查能有效提高肋骨骨折诊断准确率，减少漏诊、误诊率。 关键词：肋骨骨折；多排螺旋 CT；X 线数字化摄影；配合检查 Abstract：Objective Evaluation of row Multi-slice Spiral C
3、T and CR use value in the diagnosis of rib fracture， and to discuss the advantages of two different methods in the diagnosis of rib fracture， so look for ways to improve the accuracy of diagnosis. Methods Retrospective analysis of 60 patients who check rib fracture from 2014 to 2015 in our hospital
4、because of chest trauma. The patients were randomly divided into CT inspection group and CR inspection group， and each group of 30 cases. Among them CT inspection group： male 19， female 11； CR inspection group： male 17， female 13. Two radiologists doctor diagnosis with double-blind method. Results 1
5、 3 ribs： The diagnostic accuracy of CT was 46.3% （25/54） ，and the diagnostic accuracy of CR was 74.4% （32/43） ； 48 ribs： The diagnostic accuracy of CT was 88.5% （119/135） ， and the diagnostic accuracy of CR was 55.1% （81/147） ； 912 ribs： The diagnostic accuracy of CT was 91.7% （55/60） ， and the diag
6、nostic accuracy of CR was 53.2% （33/62）. False positive misdiagnosis rate of CT was 15.1% （71/471） ， and false positive misdiagnosis rate of CR was 7.1% （33/468）. Conclusion Multi-slice spiral CT and CR each other and cooperate with the inspection can effectively improve the accuracy of diagnosis of
7、 rib fracture， meanwhile reduce missed diagnosis and misdiagnosis rate. Key words：Rib fracture； Multi-slice spiral CT； Digital radiography；Cooperate to check 胸部外伤是临床常见急诊，而肋骨骨折是胸部外伤中最常见的损伤1，肋骨骨折约占胸部损伤的 85%，骨折多发生第 47 肋骨2，可单发或多发，亦可一骨双骨折。近年随着我国工业化的进程和车辆拥有量的增加，工伤和车祸伤日益增多，由此造成的胸部外伤和肋骨骨折也愈来愈多。 1 资料与方法 1.1
8、一般资料 回顾性分析 20142015 年 60 例因胸部外伤后来我院行影像学检查诊断有无肋骨骨折的患者。将患者随机分为 CT 检查组和 CR检查组，每组 30 例。其中 CT 组：男 19 例，女 11 例；CR 组男 17 例，女13 例。年龄 1581 岁，平均 48 岁。 1.2 方法 1.2.1 CT 组患者 采用西门子多排螺旋 CT，取患者仰卧位，尽量训练患者屏气配合；从胸廓顶到第 12 肋全部肋骨进入扫描范围。扫描层厚采用 3 mm，130 kV，60 mA，螺距为 1.0，旋转时间为 0.8 s，必要时将图像进行冠矢状骨三位重建及 SSD 重组。 1.2.2 CR 组患者 使用
9、 630 mA X 光机作胸部正位+胸部斜位（或疼痛点切线位） 。能站立的患者取立位摄片，个别不能配合者则采用床下摄片。56 kV，630 mA，0.04 s。 1.3 诊断方法 由放射科 2 名主治医师采用双盲法对两组患者分别进行诊断，采用直接影像学方法诊断，定期（1 个月左右）随访骨痂或肋骨骨质有无变化验证诊断准确性。 1.4 统计学方法 应用 SPSS 19.0软件进行数据处理，计数资料以百分率表示，组间比较采用 2 检验。P0.05 为差异有统计学意义。 2 结果 第 13 肋骨：CT 诊断准确率为 46.3%（25/54） ，CR 诊断准确率为74.4%（32/43） ；第 48 肋
10、骨：CT 诊断准确率为 88.5%（119/135） ，CR诊断准确率为 55.1%（81/147） ；第 912 肋骨：CT 诊断准确率为91.7%（55/60） ，CR 诊断准确率为 53.2%（33/62） 。CT 出现假阳性误诊率15.1%（71/471） ，CR 出现假阳性误诊率 7.1%（33/468） 。第 13 肋骨骨折诊断准确性 CT 低于 CR，第 412 肋骨骨折诊断准确性 CT 明显高于CR；但 CT 的假阳性误诊率较 CR 高，见表 1。 3 讨论 骨性胸廓是由两侧十二对肋骨及前方胸骨和后面胸椎共同组成的类似椭圆形胸部骨性支架，是容纳肺组织及维持呼吸的基础和框架。两侧
11、肋骨分布范围较广，走形曲度大，系骨性胸廓的主要组成，也是胸部外伤最容易发生骨折的骨骼。肋骨有无骨折对于患者的外伤评级、刑事案件的定性、车祸事故的分级等均会产生完全不同的结果；有无肋骨骨折及了解骨折情况有利于临床医师制定治疗方案；多发性肋骨骨折常合并有失血性休克、血气胸、纵膈摆动及反常呼吸等的发生，对患者的呼吸、循环系统功能造成严重影响，威胁其生命安全3；骨折断端可刺穿胸膜或肺组织造成气胸、血胸、皮下或纵隔气肿甚至肺挫裂伤等较严重的二次外伤。因此提高肋骨骨折诊断准确性意义重大。 目前肋骨骨折主要采用医学影像 X 线平片摄影（CR 或 DR）和多排螺旋 CT 诊断。胸部 X 线平片是诊断肋骨骨折的
12、常规和首选检查方法，其对肋骨骨折的诊断起着重要的作 用4。但绝大部份学者均认为 CT 诊断肋骨骨折明显优于 CR，而忽略了 CT 检查的高辐射剂量（扫面层厚越薄，需要的辐射剂量越大） ；范志奎等5发现少部分肋骨骨折并不能及时被MSCT 显示和明确诊断，也偶有 X 线平片明确显示的骨折在之后的 MSCT检查中却未显示，有必要对 MSCT 在肋骨骨折诊断中的应用重新进行评价，提示临床采取相应策略，避免漏诊与医疗纠纷。同时患者生命体征不稳属 CT 检查的禁忌 症6，患者的配合不佳和检查环境的干扰，极大地影响了 CT 图像的质量（即使扫描速度很快的双源螺旋 CT 也不可避免） ，从而造成漏诊或误诊。上
13、述统计比较结果不难看出，两种检查方法仍然各有优势。 3.1 CT 诊断肋骨骨折的总体准确率高于 CR CR 的漏诊主要发生在对隐匿性肋骨骨折（隐匿性骨折的诊断标准是指肋骨的完整性或连续性已中断，利用常规 X 线平片检查未能显示，需要经过一段时间或其他影像学检查才能发现的肋骨骨折7）的诊断上，究其原因：发生在膈下肋骨、腋缘处肋骨以及前支肋骨等部位，由于组织结构重叠较重、肋骨前支显影相对较浅淡，均影响了这些部位的肋骨骨折在 CR 图像上的观察，从而造成漏诊；仅表现为肋骨的内或外侧的单侧骨皮质断裂、局部隆起或凹陷、断端无错位的不完全性骨折，几乎不能在 CR 图像上显示；肋骨断端移位不超过 2 个骨皮
14、质的轻微错位骨折，也很难在 CR 图像上显示。排除导致 CR 漏诊的因素，提高诊断准确性，恰巧是 CT 最具代表性的优势CT 系断层影像，能不受组织结构重叠的影响，并且肋骨前支也能较清晰地显示；CT 有较高的空间分辨率，不全性骨折和轻微错位骨折基本能在 CT 图像上显示。因此 CT 诊断肋骨骨折的总体准确率高于CR。 3.2 CT 在诊断第 1、2、3 肋骨骨折方面较 CR 准确性低 CR 诊断第1、2、3 肋骨骨折有其独特的优势，见图 1，主要原因应该与第 1、2、3肋骨解剖走行有关，因其肋骨面大多平行于或略平行于 CT 扫描层面，使其骨折后的骨折线及断端也容易平行于 CT 的扫描层面，再加
15、上部分容积效应影响，导致 CT 检查不能清晰显示骨折线及断端情况，故而漏诊；CR斜位及切线位受此因素影响相对较小，故而诊断率准确性较 CT 高8。 图 1 注：A.患者的 CR 片清晰显示右胸第二肋骨骨折；B.同一患者的 CT片上未发现任何异常。 3.3 CT 假阳性误诊率明显高于 CR CT 扫描系断层检查，其检查速度明显不及 CR 的 0.04S。通过本次研究，我们发现 CT 检查的假阳性骨折主要出现在：患者外伤后不能有效地配合检查（如：烦躁、乱动以及意识不清等） ；存在呼吸系统基础疾病的病患，咳嗽不止、呼吸急促致胸廓活动度较大、运动频繁，CT 图像上出现的肋骨“双边”影误诊为肋骨骨折。外
16、界或胃腔、腹腔内高密度异物紧邻肋骨，在肋骨上产生放射状高密度伪影，见图 2。外伤所致胸壁皮下气肿可干扰诊断肋骨有无骨折的判断，见图 3。CR 检查的假阳性骨折主要出现在：骨性胸廓明显畸形，导致局部肋骨（尤其是腋缘处肋骨）异常重叠，使 CR 图像上分辨困难；骨性胸廓其他骨骼或周围骨骼骨折的骨碎片重叠于肋骨区域，易导致诊断医生误以为是肋骨骨折；各种原因导致的骨质疏松，使肋骨腋缘处及前支显示不清晰，容易出现假骨折；陈旧性骨折畸形愈合后与骨折很类似，CR 鉴别有困难。 图 2 为外界高密度异物干扰所致放射状伪影 图 3 A、B、C 系连续三层 CT 图像显示皮下 气肿伪影所致假骨折征象 由此，我们不难
17、得出：避免外周重叠影的干扰是 CT 最具代表性的优势，由于受到重叠影的干扰是 CR 检查中的缺陷，所以 CT 能弥补 CR 在这方面的不足。CR 诊断第 1、2、3 肋骨较 CT 有优势。CT 由于检查时间相对较长、受检查环境影响较敏感、得到高质量影像图像要求较 CR 严格，容易出现假阳性；CR 以其 0.04S 超短检查时间和检查要求严格程度不高，正好是 CT 检查的有力补充。高雷等研究也证明 100 例病例中，CR 与 CT共能达到 95 例确诊，即 95%的准确率。因此 CT 与 CR 取其所长、配合检查能达到较高诊断准确率。 参考文献： 1金群.肋骨骨折螺旋 CT 与平片对比探讨J.中
18、国医药指南，2012，10（8）：151-152. 2顾剑峰，蒋治平，张健.纯钛肋骨爪形接骨板内固定治疗多发肋骨骨折疗效观察J.山东医药，2013，53（30）：43-44. 3郑医红，夏琰，许硕贵，等.天鹅记忆接骨器的动态记忆持骨力值J.中国组织工程研究，2012，16（13）：2382-2383. 4徐方元.多层螺旋 CT 后处理技术在肋骨骨折诊断中的应用价值J.实用放射学杂志，2014，30（12）：2108-2116. 5范志奎，王胜林，葛伟，等.肋骨骨折短期内首次 MSCT 检查的应用价值与限度J.实用放射学杂志，2015，31（6）：978-981. 6郭志金，韩晓梅，张昌明.胸腹部 CT 三维重建在创伤性膈疝诊疗中的应用J.中华创伤杂志，2013，29（3）：224-225. 7刘彪.螺旋 CT 在隐匿性肋骨骨折诊断中的应用价值分析J.当代医学杂志，2012，18（2）：104. 8高雷，熊颖，廖杨，等.CR 与 CT 在肋骨骨折诊断中的优势（附100 例分析）J.中国社区医师，2014，30（26）：96-97. 编辑/翟辰万
