1、功能训练用于脑卒中患者吞咽困难的护理观察摘要：目的 探讨功能训练在脑卒中吞咽困难患者中的护理效果。方法 我院选取 2014 年 2 月2015 年 2 月来治疗的 102 例脑卒中吞咽困难患者作为研究对象，随机将其分为两组各 51 例。给予对照组常规功能训练，观察组综合功能训练，比较观察两组临床护理效果。结果 观察组脑卒中吞咽困难改善率为 94.1%，对照组为 72.5%，观察组明显优于对照组，两组差异（P0.05，有可比性。 1.2 方法 1.2.1 对照组 给予对照组患者实施常规功能训练。无专业治疗人员以及治疗指南，护理人员根据患者医学治疗常规与患者家属意愿，对患者进行监测、检查以及康复等
2、训练项目，对脑卒中吞咽困难患者无专业训练方式，根据患者意愿等引导患者进食。 1.2.2 观察组 给予观察组患者实施综合功能训练。包括直接训练与间接训练。 1.2.2.1 直接训练 训练时间：在患者每日进餐前对患者实施针对性治疗，每次训练时间为 30min。方法：直接训练即是进食训练，护理人员根据患者实际病情选取相应的实物形态、入口量以及进食体位，如患者仅舌头功能障碍，可对患者行头后仰位；如果患者咽、舌部障碍，辅助患者把头向健侧，预防患者吞咽后出现误吸；对可坐起的患者取其坐位，身体坐直后身体向前倾。吞咽功能训练原则为先易后难，先以23ml 开始，随后根据患者实际情况增加，训练中少食多餐。给予患者
3、食物时，患者不得随意吞咽，首先让患者闻、看食物，从而对高级脑中枢形成良好刺激，引导患者做空吞咽或者吞唾液动作，然后护理人员把勺子放在患者舌部，如果训练中患者出现呛咳，要及时对患者实施补偿，屏住呼吸、边咳嗽可吞咽。 1.2.2.2 间接训练 间接训练是引导患者做和吞咽活动相关的功能训练。冷刺激法使用冰冻好的圆勺柄对患者腭弓、软腭、咽后壁以及舌根轻轻刺激，将其敏感性提高。基础训练指导患者进行皱眉、空咀嚼、吹气、鼓腮、张闭颌运动，舌背抬高，前后、左右伸舌、阻力运动。呼吸训练辅助患者练习深呼吸。训练时间为 1 次/30min，2 次/1d。 1.3 观察指标2 两组患者经不同方式实施训练后观察其吞咽功
4、能恢复效果。分别为痊愈、显效、有效、无效。痊愈是患者吞咽困难现象消失，可正常进食；显效是吞咽困难现象显著改善，进食基本正常；有效是患者吞咽困难现象得到改善，在家属或者护理人员监护下可自行使用固体食物；无效是吞咽困难现象无改善迹象。 1.4 统计学方法 使用 SPSS14.0 软件对所有患者的资料进行收集并进行统计分析，计数资料用 2 检验；P0.05 患者资料差异有显著统计学意义。 2 结果 观察组脑卒中吞咽困难改善率为 94.1%，对照组为 72.5%，观察组明显优于对照组，见表 1。 3 讨论 脑卒中吞咽困难是脑卒中患者常见后遗症，吞咽困难在临床治疗中又分为假性球麻痹和执行球麻痹。脑卒中吞
5、咽困难主要表现为诱发吞咽反应困难、无法控制口腔内食物、咽部关闭较差、唇舌肌运动异常等。此病可导致患者出现营养不良、吸入性肺炎、脱水等并发疾病。及时、有效的对脑卒中患者实施吞咽功能训练对改善患者病情、减少致残率、致死率、提高患者生活质量有重要意义3。 研究发现，吞咽功能训练可将脑卒中吞咽困难患者对吞咽功能的依从性有效增加，通过对患者舌、唇、咀嚼肌功能的训练，将患者肌群协调性和力量有效增加，从而把患者吞咽功能改善，对患者实施间接训练可把患者屏气时声带闭锁现象改善并把咽部的残留物清除，对预防患者并发吸入性肺炎有重要意义。 本次研究发现大多数患者均能安全进食，并且患者对本次使用的训练方式有较好的依从性
6、。对严重吞咽困难的患者，我们根据患者实际病情采取循序渐进的方式对患者实施功能训练。研究发现，对重度吞咽困难患者实施有效、正确的鼻饲喂养可预防患者并发吸入性肺炎，并且本次研究发现对重度吞咽困难患者行有效方式训练后大部分患者吞咽困难症状均可得到明显改善4。 本次研究发现，观察组脑卒中吞咽困难改善率为 94.1%，对照组为72.5%，将本次研究结果与曹妙君学者5研究结果对比后发现，研究结果基本一致。 综上所述，对脑卒中吞咽困难患者实施综合功能训练可将患者对吞咽功能的依从性有效增加，将患者吞咽障碍有效减轻并提高患者生活质量。 参考文献： 1张莉.早期护理干预应用于脑卒中患者吞咽困难的疗效观察J.按摩与
7、康复医学（下旬刊） ，2012，3（12）：47-48. 2李鹰，赵良梅，陈登伟，等.神经肌肉电刺激联合电针治疗在改善老年脑卒中患者吞咽功能中的作用J.中国老年学杂志，2013，33（22）：5732-5733. 3张咸怡，尉晨，倪英，等.预见性护理干预对脑卒中后吞咽障碍患者减少吸入性肺炎的前瞻性研究J.中国实用护理杂志，2012，28（z2）：15. 4王智敏，李亚函，李和军，等.综合护理干预用于脑卒中患者睡眠障碍的效果观察J.临床合理用药杂志，2014，7（10）：125-126. 5曹妙君.康复护理应用于脑卒中并发下肢深静脉血栓患者的效果评价J.中国实用护理杂志，2012，28（15）：12-13.编辑/赵恒德
