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第五章 鼻外伤
第一节 鼻骨骨折 (fracture of nasal bone)
Symptoms & Sign：疼痛、鼻出血、鼻梁上段塌陷或偏斜，皮下淤血。
Diagnosis：鼻侧位片。疑鼻中隔血肿——穿刺。
Treatment：止血，清创缝合
骨折复位
鼻中隔血肿和脓肿处理,第二节 鼻窦骨折
额窦骨折 (fracture of frontal bone)
Pathology：常与鼻额筛眶复合体骨折同时存在。
前壁骨折、后壁骨折、鼻额管骨折；
线性骨折，凹陷型骨折、粉碎型骨折。
Symptoms & Sign：鼻衄、额部肿胀或凹陷、眶上缘后移、眼球下移等。
Diagnosis：额部触诊，鼻额位及侧位 X线片，CT,额窦前壁（凹陷型）骨折 额窦前后壁（粉碎型）骨折,Treatment：根据不同情况处理
1、单纯线型前壁骨折
2、前壁凹陷型或粉碎型骨折
3、复杂性前壁凹陷型骨折
4、后壁单纯线型骨折
5、后壁凹陷型或粉碎型骨折
6、鼻额管处理：重建通道，恢复额窦功能。
原则：隔绝额窦腔与颅内的交通，防止鼻源性颅内并发症，保持额部外观，防止畸形。
1）额窦封闭消除术
2）额窦填充消除术
3）额窦颅骨化消除术,筛窦骨折 (fracture of ethmoidal bone)
Pathology：常合并额窦、眼眶、鼻根等处骨折
Symptoms & Sign：眼部或鼻根部肿胀，内眦距增宽
或塌陷畸形，视力障碍。
Diagnosis：鼻额位X线片，CT扫描
Treatment：视力障碍——视神经管减压术
术前术后足量激素静滴
鼻出血处理——鼻腔填塞或筛前动脉结扎,筛窦骨折，合并鼻根、额窦骨折,第三节 击出性和击入性骨折
击出性骨折(blow-out fracture)：
Symptoms & Sign：
眼睑肿胀、皮下淤血，皮下及眶内气肿等。
复视，眼球运动受限；视力减退或失明。
眼球塌陷。眶下神经分布区麻木。
Diagnosis：临床表现，X线摄片，CT扫描
Treatment：手术复位。伤后7—10天为宜。
手术进路：经下睑下、上颌窦和鼻外开筛等。,击出性骨折
(眶底暴折)
blow-out fracture,击入性骨折(blow-in fracture)：
较眶底爆折少见。暴力来自眶外侧，额颧缝骨折，延续至眶下壁。部分眶底向上旋转进入眶内。
Symptoms & Sign：眼球突出，眼睑及颧部肿胀，眼球运动、瞳孔反射正常。触诊眶下壁阶梯样感。
Diagnosis：临床表现，X线摄片，CT扫描
Treatment：手术复位。伤后7—10天为宜。
手术进路：眉外侧和下睑缘切口，或上颌唇龈切口等。,第四节 脑脊液鼻漏 (cerebrospinal rhinorrhea)
Etiology：外伤性、医源性、非外伤性、自发性（原发性）
Diagnosis：病史、实验室检查、鼻内窥镜检查 先定性，再定位
Treatment：
1、保守治疗：预防感染，预防高颅压
2、手术治疗：
颅外修补：鼻外径路，鼻内窥镜手术，
颅内修补：开颅修补瘘孔,第六章 外鼻炎症性疾病
第一节 鼻前庭炎 vestibulitis of nose
Etiology：鼻分泌物、粉尘刺激；皮肤损伤继发感染
Symptoms & Sign：皮肤红肿糜烂，结痂皲裂。
Treatment：急性——湿热敷或红外线照射
慢性——3%双氧水清洗，抗生素软膏
第二节 鼻疖 furuncle of nose
Etiology：皮肤损伤和继发感染，继发于慢性鼻前庭炎糖尿病患者和抵抗力低弱者易患此病。,Symptoms & Sign：红、肿、热、痛；成熟后，丘状隆起顶部破溃。严重者上唇和面颊部蜂窝织炎。
Complications：海绵窦血栓性静脉炎
Treatment：疖未成熟：抗炎，理疗
疖成熟：排脓，忌挤压
疖溃破：促进引流，抗炎
并发症：大量抗生素，眼科、神经科协助,第七章 鼻腔炎症性疾病
第一节 急性鼻炎 (acute rhinitis)
Etiology：鼻病毒、腺病毒、流感和副流感病毒、冠状病毒、柯萨奇病毒等。
诱因：全身因素，局部因素。
Symptoms & Sign：喷嚏、流涕、鼻塞，不适，发热。鼻粘膜充血、肿胀，鼻道分泌物。,Complications：1、鼻窦炎
2、急性中耳炎 感染经咽鼓管向中耳扩散
3、急性咽炎、喉炎、气管炎和支气管炎
Differential Diagnosis：1、流感
2、变应性鼻炎
3、血管运动性鼻炎
4、急性传染病
Treatment：全身治疗，局部治疗,第二节 慢性鼻炎 (chronic rhinitis)
Etiology：
局部原因：1、急性——慢性，2、鼻腔鼻窦慢性疾病，鼻黏膜受刺激，鼻通气引流受阻，
3、邻近感染病灶影响，4、鼻腔用药不当
职业及环境因素：粉尘，有害化学气体，物理变化
全身因素：1、慢性疾病，2、营养不良，3、内分泌失调，4、烟酒嗜好
Pathology：慢性单纯性鼻炎——无组织增生,慢性肥厚性鼻炎——鼻黏膜、黏膜下、甚至骨膜和骨局限性或弥漫性增生肥厚。
Symptoms & Sign：鼻塞、鼻涕；下鼻甲肿大。
Treatment：1、病因治疗
2、局部治疗
1)慢性单纯性鼻炎：血管收缩剂，针灸
2)慢性肥厚性鼻炎：血管收缩剂，电凝、激光、微波、射频等。下鼻甲部分切除术。,第三节 萎缩性鼻炎 (atrophic rhinitis)
Etiology：原发性：内分泌紊乱，植物神经失调，细菌感染（臭鼻杆菌、类白喉杆菌）、营养不良、遗传因素，血胆固醇低等，自身免疫病？
继发性：脓性分泌物长期刺激，有害粉尘刺激， 手术损伤鼻黏膜，特殊感染致黏膜损伤。
Pathology：闭塞性动脉内膜炎和海绵状静脉丛炎。
鼻黏膜、腺体、骨膜和骨质萎缩，纤维化。黏膜上皮鳞状上皮化。,Symptoms & Sign：1、鼻、鼻咽干燥感，2、鼻塞，为干痂所致，3、鼻出血，4、嗅觉障碍，5、恶臭，6、头痛、头昏。
检查：鼻腔宽大，鼻甲缩小，大量灰绿色脓痂，恶臭。自幼发病——鞍鼻。
Treatment：
1、局部治疗：温盐水冲洗鼻腔，液体石蜡油，
2、全身治疗：维生素B2、C、E等，
3、手术治疗：,
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