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主要内容,小儿消化系统解剖生理特点,第一节,口炎,第二节,小儿腹泻,第三节,第一节 小儿消化系统解剖生理特点,第一节 小儿消化系统解剖生理特点,小儿5‾6个月时唾液分泌明显增多，但由于婴儿口底浅，又不能及时吞咽，常发生生理性流涎。,第一节 小儿消化系统解剖生理特点,,,第一节 小儿消化系统解剖生理特点,正常小儿粪便特点,第一节 小儿消化系统解剖生理特点,第一节 小儿消化系统解剖生理特点,口炎是指口腔粘膜的炎症，可由病毒、真菌、细菌等感染引起，亦可因局部受理化刺激而引起。临床以口腔粘膜破损、疼痛、流涎及发热为特点。,第二节 口炎,发 病 机 理,,口腔 粘膜柔嫩
唾液腺分泌少粘膜比较干燥,,容 易 损 伤发 生 感 染,病毒/细菌/真菌感染,不当拭擦/饮料过烫/食物过硬/消毒不严,,免 疫 力 低 下,,,第二节 口炎,注意评估患儿家长有无奶具消毒的习惯；有无不适当的擦拭口腔史；患儿有无饮食过热史，有无营养不良等全身性疾病，有无长期使用广谱抗生素及肾上腺糖皮质激素史。,健康史,【护理评估】,身体状况,评估患儿口腔黏膜局部表现，如口腔黏膜红肿、溃疡、疱疹的有无及分布范围，有无发热、流涎、淋巴结肿大等全身症状。临床常见的口炎包括鹅口疮、疱疹性口炎、溃疡性口炎。,【护理评估】,鹅口疮,【护理评估】,,鹅 口 疮 (thrush),,疱疹性口炎,【护理评估】,,疱疹性口腔炎,溃疡性口炎,【护理评估】,,细菌性口腔炎,必要时对口腔黏膜渗出物进行涂片检查，结合血常规做出病原学诊断。,辅助检查,【护理评估】,治疗要点,清洁口腔
局部涂药
对症处理
继发细菌感染时可用抗生素,【护理评估】,与抵抗力低下及病原感染有关,【护理诊断及合作性问题】,口腔黏膜受损,与口腔黏膜炎症及破损有关,急性疼痛,【护理措施】,保 持 口 腔 清 洁,,清洗时间：
餐后I小时
左右,涂药时间：清洁口腔后,正 确 涂 药,,清 洁 口 腔,无菌纱布或棉球置于唾液腺开口处,涂药,吸干病变表面水分,闭口10分钟
取出棉球或纱布,,,,小婴儿直接涂药,【护理措施】,防止交互感染,,指 导 家 长,医 务 人 员,,勤 洗 手,患儿的用物及时消毒
鹅口疮患儿乳瓶等应消毒
哺乳妇女要勤换内衣
疱疹性口腔炎注意隔离,体 温 监 测,,发烧了！怎么办？,环境,降温措施,护理观察,指导家长,饮 食 护 理,高热量、高蛋白、含丰富维生素
温凉的流质或半流质
避免酸、辣、热、粗、硬等食物
不能进食者，给予肠道外营养
保证能量与水分供给,,小儿腹泻或称腹泻病是由多病原多因素引起的以大便次数增多和大便性状改变为特点的一组临床综合征，严重者可伴有脱水、酸碱失衡及电解质紊乱，为婴幼儿时期的常见病，是我国儿童保健重点防治的“四病”之一。,,第三节 小儿腹泻,病因,- 易感因素,- 感染因素,肠道内感染
主要病原是：病毒、细菌、真菌、寄生虫。
病毒感染
轮状病毒（rotavirus）、埃可病毒、柯萨奇病毒、 Norwalk V 等。
病毒腹泻常发生在秋冬季节。,病因,- 感染因素,肠道内感染
细菌感染－夏季多见
致腹泻大肠杆菌（5组：
a. 致病性大肠杆菌（EPEC）
b. 产毒性大肠杆菌（ETEC）
c. 侵袭性大肠杆菌（EIEC）
d. 出血性大肠杆菌（EGEC）
e. 黏附－集聚性大肠杆菌（EAEC）
空肠弯曲菌
耶尔森氏菌
其他：变形杆菌、金黄色葡萄球菌等,肠道内感染
真菌：白色念珠菌、曲菌、毛霉菌
寄生虫：蓝氏贾第鞭毛虫、阿米巴原虫、隐孢子虫,肠道外感染
中耳炎、上呼吸道感染、肺炎等,- 感染因素,,喂养不当,过敏性腹泻,原发性或继发性双糖酶缺乏,气候因素,,,饮食因素,过冷
过热,- 非感染因素,病因,（1）病毒损害小肠绒毛细胞 细胞变性、坏死、脱落 回吸收水、电解质能力下降 吸收障碍性腹泻。,（2）双糖酶活力降低 消化不全产物积滞肠腔 渗透压增 加 水和电解质的丧失 渗透性腹泻。,临床上以水样便为特征。,,,,,,,,病毒性肠炎,发病机制,感染性腹泻,1.肠毒性肠炎：主要通过其产生的肠毒素使水及电解质向肠腔内转移，肠道分泌增加，呈分泌性腹泻，导致水样便，如产毒性大肠杆菌。
2.侵袭性肠炎：侵入肠黏膜组织，产生广泛的炎性反应，引起渗出和溃疡，呈渗出性腹泻，导致血便或黏液样便，如侵袭性大肠杆菌。,细菌性肠炎,发病机制,,,,,,非感染性腹泻,发酵腐败,肠腔内渗透压增高,临床上多为糊状便、稀便或蛋花汤样便，伴酸臭味。,食物质、量不当,,细菌上移并繁殖,,分解食物,有机酸（乳酸、乙酸）,胺类,,肠蠕动增加,,,腹泻、脱水、电解质紊乱、中毒症状,发病机制,1．急性腹泻 病程＜2周的腹泻。
2．迁延性腹泻 病程在2周至2个月之间的腹泻。
3．慢性腹泻 病程＞2个月的腹泻。,临床分期,临床表现,腹泻共同的临床表现,轻型腹泻
多为饮食因素或肠道外感染引起。
胃肠道症状：腹泻，大便＜10次／日，量少，呈黄色或黄绿色，酸味，大便镜检大量脂肪球。
无明显脱水及全身中毒症状。,临床表现,腹泻共同的临床表现,重型腹泻
多由肠道内感染所致。
全身中毒症状明显。
胃肠道症状重：腹泻，大便＞10次/日 数十次，量多，大便蛋花汤样、水样，可有少许黏液或血便，呕吐、腹胀、腹痛 。
水、电解质、酸碱平衡紊乱：脱水、代谢性酸中毒、低钾、低钙、低镁、低磷等。,临床表现,几种常见类型肠炎的临床特点,轮状病毒肠炎（秋季腹泻）
秋冬季发病；
6个月～2岁多见；
起病急，伴发热和上呼吸道症状，中毒症状较轻；
病初即出现呕吐，先吐后泻；
大便为水样或蛋花汤样，无腥臭味，次数多、量多、水多（三多）；
多为自限性疾病，病程3～8天。,临床表现,几种常见类型肠炎的临床特点,大肠杆菌肠炎 5～8月发病
ETEC（产毒性）
症状轻重不一。
大便呈蛋花汤样、水样。
大便镜检：无白细胞。
EIEC（侵袭性）
起病急、中毒症状重、高热、休克。
腹痛、里急后重、大便呈黏液脓血，有腥臭味。
大便镜检：大量白细胞、红细胞。,临床表现,大肠杆菌肠炎 5～8月发病
EPEC（致病性）
起病较缓。
大便黄绿色或蛋花汤样伴黏液 。
镜检：有少量白细胞。
EGEC（出血性）
潜伏期3～7天。
黄色水样便转为血水样便，有特殊臭味，伴腹痛。
大便镜检：大量红细胞。,几种常见类型肠炎的临床特点,临床表现,抗生素诱发的肠炎
金黄色葡萄球菌肠炎
多继发于用大量抗生素后，与菌群失调有关。
中毒症状重、发热、休克、电解质紊乱。
大便暗绿色，量多，带黏液，少数为血便。
镜检大量脓细胞。,几种常见类型肠炎的临床特点,临床表现,抗生素诱发的肠炎
真菌性肠炎
多发生在体弱、长期用广谱抗生素、激素儿童。
常伴发其他部位真菌感染。
大便稀烂、泡沫较多、有黏液、豆腐渣样。
镜检有真菌孢子和菌丝。,几种常见类型肠炎的临床特点,临床表现,多见于＜6个月的婴儿，外观虚胖，常有湿疹；
生后不久即出现腹泻，但除大便次数增多外，无其他症状，食欲好，不影响生长发育；
添加换如期食物后，大便即逐渐转为正常。
近年研究发现可能为乳糖不耐受的一种特殊类型。,生理性腹泻,临床表现,辅助检查
大便常规：大便性状如外观、颜色、黏液脓血等；大便镜检有无脂肪球、白细胞、红细胞等。
病原学检查：大便培养、大便镜检、病毒分离等检查。
血液生化：血钠、血钾、碳酸氢盐测定。,治疗原则
调整饮食，预防和纠正脱水，
合理用药，预防并发症的发生。,（一）饮食调整
（二）液体疗法
（三）合理用药
（四）预防并发症,治疗原则,控制感染
病毒所致的肠炎，一般用支持疗法
细菌所致的肠炎，应使用抗生素
微生态疗法
黏膜保护剂
对症治疗
腹胀－补钾、肛管排气等
止吐－VitB6、氯丙嗪
止泻－前3天避免用止泻药,腹泻 与感染、喂养不当、肠道功能紊乱等有关。
体液不足 与腹泻、呕吐致体液丢失过多和摄入不足有关。
体温过高 与肠道感染有关。
有皮肤完整性受损的危险 与大便刺激臀部皮肤有关。
潜在并发症 水、电解质及酸碱平衡紊乱。
知识缺乏 家长缺乏喂养知识及相关的护理知识。,常见护理诊断/问题,调整饮食：继续喂养，但必须调整和限制饮食。
停喂不消化和脂肪类食物，母乳喂养者可限制哺乳次数，缩短每次哺乳时间，暂停换乳期食物添加；人工喂养儿可喂米汤、酸奶、脱脂奶等。呕吐严重者，可暂时禁食4～6小时（不禁水），待好转后继续喂食，由少到多，由稀到稠。病毒性肠炎多有双糖酶缺乏，不宜用蔗糖，并暂停乳类喂养，改用酸奶、豆浆等。,护理措施,维持水、电解质及酸碱平衡
控制感染：选用针对病原菌的抗生素以控制感染，严格执行消毒隔离，感染性腹泻与非感染性腹泻患儿分室居住，护理患儿前后认真洗手，腹泻患儿用过的尿布、便盆分类消毒，以防交叉感染。
发热护理,护理措施,维持皮肤完整性（尿布皮炎的护理）
选用吸水性强的、柔软布质或纸质尿布，避免使用不透气塑料布或橡皮布；
尿布湿了及时更换，每次便后用温水清洗臀部并擦干，以保持皮肤清洁、干燥；
局部皮肤发红处涂以5%鞣酸软膏或40%氧化锌油并按摩片刻，促进局部血液循环；
也可采用暴露法，臀下仅垫尿布，不加包扎，使臀部皮肤暴露于空气中或阳光下；
局部皮肤溃疡可用灯光照射，每次照射20～30分钟，每日1～2次，使局部皮肤蒸发干燥。,护理措施,严密观察病情
监测生命体征：如神志、体温、脉搏、呼吸、血压等。
观察大便情况：观察并记录大便次数、颜色、性状、量，做好动态比较，为输液方案和治疗提供可靠依据。
观察全身中毒症状：如发热、烦躁、嗜睡、倦怠等。
观察水、电解质和酸碱平衡紊乱症状：如代谢性酸中毒表现、低血钾表现、脱水情况及其程度。,护理措施,
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