使粪便隐血试验PPT课件.ppt

,,临床检验基础,第五章 粪便和分泌物检验,第一节 粪便检验,,第五章 粪便和分泌物检验,,1,标本的采集与运送,,2,显微镜检查,,3,一般性状检查,隐血试验,4,,其他检查,粪便分析工作站,教学目标,1、掌握隐血试验原理、方法及意义粪便细胞、微生物、寄生虫、原虫的显微镜检查 2、熟悉理学检查、食物残渣、结晶及其他检查 3、了解粪便检验目的及病理情况下粪便成分改变,第一节 粪便检验,,（一）粪便的组成 （二）粪便检查的主要目的 （三）标本的采集 （四）标本的处理,一、粪便标本的采集与处理,一、粪便标本的采集与处理,（一）粪便的组成,,吸收一部分营养物质,排出食物残渣,第一节 粪便检验,,,,,,,,,,肠道菌群,无机盐和水,未消化的食物残渣,消化道分泌物和有形成分,成分,,¾是水， ¼是固体成分 肠道细菌：主要为大肠杆菌、厌氧菌、肠球菌 消化道分泌物（胆色素、黏液）和有形成分（肠壁脱落的上皮细胞 ）,（一）粪便的组成,第一节 粪便检验,,1、了解消化道有无感染、出血、恶性肿瘤等。 2、根据粪便的性状与组成了解胃肠道和肝胆系统的功能状况。 3、检查肠道致病菌，协助诊断肠道传染病。 4、粪便隐血试验可作为消化道恶性肿瘤筛检试验。 5、根据粪便的颜色、粪胆素的检查，有助于鉴别黄疸的类型。,（二）粪便检查的主要目的,一、粪便标本的采集与处理,第一节 粪便检验,,1、常规检查标本：常规检查包括颜色、性状和显微镜检查，应采集新鲜标本，选择含有异常成分的粪便，如黏液或脓血等部位；外观颜色无异常的粪便则必须从其表面、深处及末端等多处采集。一般采集3g～5g粪便送检。 2、寄生虫检查标本：原虫和某些蠕虫有周期性排卵现象，当发现寄生虫或虫卵时，应连续送检3d，以免漏诊。,（三）标本的采集,一、粪便标本的采集与处理,第一节 粪便检验,,3、化学隐血试验：试验前3d禁食肉类、动物血和某些蔬菜等，并禁服铁剂及维生素C等。 4、脂肪定量试验：先定量服食脂肪膳食，每天50g～150g,连续6d，从第三天起开始采集72h内的粪便，将采集的标本混合称量，并采集60g粪便送检。 5、粪胆原定量试验：应连续采集3d粪便标本，取约20g送检。 6、其他：无粪便而又必须检查时，可经直肠指诊或采便管采集标本。,（三）标本的采集,一、粪便标本的采集与处理,第一节 粪便检验,（三）标本的采集,一、粪便标本的采集与处理,第一节 粪便检验,寄生虫检查粪便标本采集要求,,,置于焚化炉内进行焚化处理,,,浸入5%甲酚皂溶液24h或0.1%过氧乙酸12h，处理后的粪便倒入厕所。用过的载玻片浸入0.5%过氧乙酸消毒过夜，煮沸消毒，清洗干净备用。,容器为玻璃、瓷器,容器为塑料,,,一、粪便标本的采集与处理,（三）标本的处理,第一节 粪便检验,,（一）量 （二）外观：颜色性状 （三）气味 （四）寄生虫 （五）结石,二、一般性状检查,第一节 粪便检验,,粪便量的多少与人体的进食量、食物的种类及消化器官的功能状态有直接的关系。 进食粗粮或多食蔬菜者：粪便纤维含量高而粪便量多；反之，进食细粮及肉食者，粪便细腻而量少。 健康成人每日排便一次，粪便量约100g～300g。 病理情况：粪便的量、排便次数和性状等可不同程度改变。,二、一般性状检查,（一）量,第一节 粪便检验,量增加的临床意义： 缓泻药滥用、分泌性腹泻、吸收障碍、碳水化合物摄入增加、脂肪痢、素食饮食 量减少的临床意义： 感染性腹泻、炎症性肠病、摄入增加（肉类、蛋白质）、综合征（肠易激综合征、吸收障碍综合征）,（一）量,二、一般性状检查,第一节 粪便检验,(二)外观（颜色和性状）,正常成人粪便： 黄色或棕黄色，质软，成形便（因含粪胆素而呈黄褐色） 婴儿粪便： - 黄色或金黄色糊状便（因含胆绿素未转变成胆红素而呈黄绿色或金黄色糊状） 病理情况下可有不同的变化,二、一般性状检查,第一节 粪便检验,正常粪便颜色和性状,成人：黄褐色柱状软便,婴儿：黄色糊状,二、一般性状检查,第一节 粪便检验,二、一般性状检查——颜色,第一节 粪便检验,二、一般性状检查—— 性状,第一节 粪便检验,二、一般性状检查,（三）气味1、健康人粪便有一定臭味：经细菌作用后，蛋白质分解产生吲哚、硫醇、粪臭素、硫化氢、靛基质等很多有臭味的物质 2、肉食者：含大量蛋白质而使臭味强烈3、素食者：臭味相对较淡4、慢性肠炎、胰腺疾病、消化道大出血、结肠或直肠溃烂：多因未消化的蛋白质发生腐败而致粪便有恶臭5、脂肪及糖类消化或吸收不良：由于脂肪酸分解及糖的发酵，可致粪便有酸臭味6、阿米巴肠炎：粪便呈鱼腥臭味,第一节 粪便检验,二、一般性状检查,（四）寄生虫1、肉眼分辨的较大虫体：蛔虫、蛲虫、猪肉绦虫、牛肉绦虫、阔头裂节绦虫等2、将粪便过筛冲洗后：可发现钩虫、鞭虫等细小虫体3、服驱虫剂后：查有无虫体4、驱绦虫后：寻找头节,第一节 粪便检验,二、一般性状检查,（五） 结石1、 最重要且最多见的是胆石，另外还有胰石、肠石和粪石。2、 体积较大者肉眼可见，较小者需用铜筛淘洗粪便后仔细查找才能检出。,第一节 粪便检验,三、显微镜检查 涂片镜检法,（1）直接涂片镜检法： （2）沉淀镜检法： （3）浮聚镜检法 ：,第一节 粪便检验,涂片镜检法,涂片镜检法,三、显微镜检查,最常用方法：生理盐水涂片法低倍镜浏览全片：注意观察有无寄生虫、原虫及其包囊等 高倍镜：寻找、观察和鉴定病理性成分的形态结构，要观察10个以上的高倍视野 报告方式：,第一节 粪便检验,三、显微镜检查,,,,,白细胞,细胞,吞噬细胞,上皮细胞,红细胞,,肿瘤细胞,第一节 粪便检验,三、显微镜检查,白细胞,（一）细胞 1、白细胞 正常粪便偶见：主要是中性分叶核粒细胞。 肠道炎症：增多，＜15个/HP，分散存在，数量与炎症轻重程度及部位相关。 小肠炎症：白细胞均匀混合于粪便中，细胞形态难以辩认。 细菌性痢疾、阿米巴痢疾和溃疡性结肠炎：大量成堆出现，伴脓细胞。 过敏性肠炎和肠道寄生虫感染：较多的嗜酸性粒细胞，伴有夏科-莱登结晶。,第一节 粪便检验,三、显微镜检查,白细胞,过敏性肠炎嗜酸性粒细胞增多,（一）细胞 1、白细胞,第一节 粪便检验,三、显微镜检查,白细胞,（一）细胞 2、红细胞 正常粪便中无红细胞 红细胞增加：下消化道炎症或出血溃疡性结肠炎、急性血吸虫病、结肠癌、直肠癌、直肠息肉、细菌性痢疾、阿米巴痢疾、痔疮出血及其它出血性疾病等 细菌性痢疾：以白细胞为主，红细胞形态正常，常散在分布 阿米巴痢疾：红细胞多于白细胞，且成堆出现伴形态破碎 炎症：红细胞常伴白细胞出现 上消化道出血：红细胞常被胃肠道中的消化液消化破坏，显微镜检查常阴性，可通过隐血试验证实,第一节 粪便检验,三、显微镜检查,白细胞,（一）细胞 3、吞噬细胞 吞噬细胞常伴大量脓细胞出现在细菌性痢疾粪便中 细菌性痢疾：常见较多的巨噬细胞；吞噬细胞可辅助诊断急性细菌性痢疾 急性出血性肠炎：可见吞噬细胞 溃疡性结肠炎：偶见吞噬细胞,第一节 粪便检验,三、显微镜检查,白细胞,（一）细胞 4、上皮细胞 正常粪便中少见，炎症时可 大量出现，并可见细胞退行 性变 正常粪便：很难发现 结肠炎症：上皮细胞数量增多坏死性肠炎、霍乱、副霍乱、伪膜性肠炎等,第一节 粪便检验,三、显微镜检查,白细胞,（一）细胞 5、肿瘤细胞,第一节 粪便检验,三、显微镜检查,白细胞,第一节 粪便检验,,,,,寄生虫卵,病原微生物,细菌,真菌,原虫滋养体和包囊,三、显微镜检查,第一节 粪便检验,三、显微镜检查,白细胞,（二）病原微生物 1、寄生虫卵 正常人粪便没有虫卵，粪便检查是识别寄生虫（卵）最直接最可靠的方法 肠道寄生虫感染：涂片中可出现相应的虫卵,粪便中常见的寄生虫卵：蛔虫卵、鞭虫卵、钩虫卵、蛲虫卵、血吸虫卵、肺吸虫卵、华枝睾吸虫卵、姜片虫卵、绦虫卵等, 最少观察10个低倍视野，以低倍镜所见虫卵的最低和最高数值报告。 常用方法： 饱和盐水漂浮法、离心沉淀法、静置沉淀集卵法,第一节 粪便检验,三、显微镜检查,白细胞,（二）病原微生物 2、原虫滋养体和包囊 （1）溶组织阿米巴：新鲜粪便的脓血黏液部分→直接涂片检查滋养体，碘液染色检查包囊,阿米巴滋养体,阿米巴包囊,第一节 粪便检验,三、显微镜检查,白细胞,（二）病原微生物 2、原虫滋养体和包囊 （2）蓝氏贾第鞭毛虫：寄生于小肠，旅游者、男性同性恋者、胃切除者、胃酸缺乏者和免疫功能低下者易感，可引起慢性腹泻。,蓝氏贾第鞭毛虫,蓝氏贾第鞭毛虫包囊,第一节 粪便检验,三、显微镜检查,白细胞,（二）病原微生物 2、原虫滋养体和包囊 （3）隐孢子虫： 条件感染性原虫 引起严重腹泻 儿童和免疫功能缺陷患者，尤其是艾滋病患者 列为艾滋病患者的重要检查项目之一 粪便常规直接涂片 金胺-酚-改良抗酸染色法,第一节 粪便检验,三、显微镜检查,白细胞,（二）病原微生物 2、原虫滋养体和包囊 （4）人芽囊原虫 ： 寄生在高等灵长类动物和人类消化道的机会致病性寄生原虫 人芽胞子虫与白细胞及原虫包囊形态鉴别： 破坏试验：用蒸馏水代替生理盐水涂片迅速镜检，人芽胞子虫遇水即破坏消失，而白细胞与原虫因不易破坏仍可看见,第一节 粪便检验,三、显微镜检查,白细胞,（二）病原微生物 3、细菌 （1）正常菌群与菌群失调 成人粪便： 主要菌群：大肠埃希氏菌、肠球菌和厌氧菌，约占80% 少量菌群：产气杆菌、变形杆菌、芽孢菌及酵母菌等 少部分：致病菌,（2）霍乱弧菌初筛： 米泔样粪便：生理盐水悬滴检查，加入霍乱弧菌抗血清，观察是否制动试验阳性 粪便粘液部分：涂片染色后，油镜观察。革兰阴性红色鱼群样排列，逗点状或香蕉样形态的弧菌，应及时报告并培养和鉴定,霍乱弧菌,第一节 粪便检验,三、显微镜检查,白细胞,（二）病原微生物 4、真菌 粪便中常可见到酵母菌，成卵圆形，其排列因芽生增殖呈出芽或短链状 正常粪便中霉菌少见，应排除容器污染或粪便在室温下显露过久污染所致 霉菌常见于应用大量抗菌素的肠道菌群失调，引起霉菌性感染,霉菌,第一节 粪便检验,三、显微镜检查,（三）结晶 正常粪便结晶： 可见到少量磷酸盐结晶、草酸钙结晶和碳酸钙结晶，一般没有临床意义,草酸钙结晶,磷酸盐结晶,病理性结晶： 夏科-雷登结晶：阿米巴痢疾、钩虫病及过敏性肠炎的粪便 血晶：胃肠道出血后的粪便 脂肪酸结晶：阻塞性黄疸的粪便,夏科-雷登结晶,第一节 粪便检验,三、显微镜检查,白细胞,（四）食物残渣 正常情况：仅见到无定形的细小颗粒残渣，偶见少量脂肪小滴和淀粉颗粒。 食物消化不完全时：不同类型的食物残渣 1、淀粉颗粒 2、脂肪 3、肌肉纤维 4、结缔组织 5、植物纤维及细胞,第一节 粪便检验,三、显微镜检查,白细胞,第一节 粪便检验,三、显微镜检查,白细胞,第一节 粪便检验,三、显微镜检查,白细胞,小结：粪便显微镜检查所见,第一节 粪便检验,四、隐血试验（OBT）,白细胞,隐血：消化道出血量少于5ml，肉眼及镜检不能发现粪便内 的血液。 隐血试验：通过化学或免疫学等方法来证实隐血是否存在 检测方法：化学法-邻甲苯胺法 干化学试带法 单克隆胶体金试带法,第一节 粪便检验,四、隐血试验（OBT）,白细胞,（一）化学法-邻甲苯胺法 检测原理：血红蛋白含有类似过氧化物酶的作用，能催化过氧化氢生成新生态氧，氧化色原物而呈色。呈色的深浅可反映血红蛋白量（出血量）的多少。 检测方法：用竹签挑取少许粪便于滤纸片上，滴加邻联甲苯胺冰乙酸液2~3滴，再加H2O2（1mol/L）2~ 3滴，于标本上立即观察结果，报告。,第一节 粪便检验,四、隐血试验（OBT）,白细胞,（一）化学法-邻甲苯胺法 结果观察：（-）2′后仍不显色 （+）10S后由浅兰渐变深兰 （++）初显浅兰褐色渐变成明显兰褐色 （+++）立即呈现兰褐色 （++++）立即呈现黑兰色 常用方法： 邻联甲苯胺法、邻甲苯胺法、还原酚酞法、联苯胺法、愈创木酯法、匹拉米洞法、无色孔雀绿法等,第一节 粪便检验,四、隐血试验（OBT）,白细胞,（二）免疫法 主要方法： 酶联免疫吸附法 胶体金法 免疫斑点法 胶乳凝聚法 反向间接血凝法等,第一节 粪便检验,,1,试验前3天必须禁食动物血、肉、肝，可致假阳性。禁服铁剂、维生素C后者可致假阴性。,,2,H2O2最好新鲜配制,,3,,4,每天做阳性对照和阴性对照,四、隐血试验（OBT） 质量保证,所用的器具要清洁,第一节 粪便检验,（四）方法学评价,四、隐血试验（OBT）,第一节 粪便检验,,（五）参考值及临床意义,四、隐血试验（OBT）,参考值：阴性 临床意义：粪便隐血试验阳性对消化道出血的诊断有重要的价值。在消化性溃疡时，阳性率为40%－70%，呈间断性阳性。消化道癌症时阳性率可达95%，呈持续性阳性。故粪便隐血试验常作为消化道恶性肿瘤的一个筛选试验。,第一节 粪便检验,五、粪便分析工作站,根据NCCLS和CLIA的导则要求研制 经TÜV Pheinland（德国莱茵TÜV）确认 新一代粪便标准化检测工作站系统 粪便分析工作站系统组成： 粪便浓缩收集管 流动计数室 可调双吸样针 自动染色装置 微电脑控制台 带摄像的优质显微镜 电脑系统,第一节 粪便检验,微电脑控制台,自动染色器,双通道OSA,可调双吸样器,粪便分析工作站系统组成,,五粪便分析工作站,第一节 粪便检验,粪便常规检验的新方法模式,五、粪便分析工作站,第一节 粪便检验,,,,,,,,标本定量和染色检测,操作简易,视野清晰,自动稀释功能,智能化速度快捷,安全洁净,,,阳性率提高,标准先进,五、粪便分析工作站,第一节 粪便检验,第一节 粪便检验 课堂训练,（一）单项选择题（A）型题 1．粪便呈褐色或黑色，质软，富有光泽，常见于 A 服用铁剂 B 服用活性碳 C 上消化道出血 D 下消化道出血 E 进食大量绿色蔬菜 2．米泔样便主要见于 A 霍乱 B 胆道阻塞 C 急性胃肠炎 D 急性细菌性痢疾 E 阿米巴性痢疾 3．阿米巴痢疾时，粪便呈 A 脓血便 B 柏油样便 C 鲜血便 D 胨状便 E 米泔样便 4．婴儿腹泻患者的粪便外观最可能是 A 米泔样便 B 脓血便 C 蛋花样便 D 果酱样便 E 鲜血便 5．使粪便隐血试验（化学法）结果出现假阴性的是 A 铁剂    B VitC   C 动物血   D 素食   E 牛肉,6．植物细胞与寄生虫卵的主要鉴别要点是 A 外形 B 胞核 C 大小 D折光性 E 内容物 7．粪便隐血试验阴性可见于 A 消化不良 B 消化道出血 C 胃溃疡 D 十二指肠溃疡 E 胃癌 8．邻甲苯胺法在消化道的出血量在多少时能检查出 A 5-10ml  B 10-20 ml   C 1-5 ml  D 0．2-1 ml   E 0．1-0．2 ml 9．镜检脂肪小低大于多少可视为脂肪排泄过多 A ＞6个/高倍视野   B ＞10个/高倍视野  C＞3个/高倍视野  D  ＞15个/高倍视野  E  ＞20个/高倍视野 10．粪便显微镜检查细胞报告方式为多数时,是指 A 10个视野中最少可见5个,最多可见10个 B 10个视野中细胞数大多数超过10个以上 C 10个视野中细胞均匀分布难以计数 D 10个视野中最少可见2个,最多可见8个 E 以上答案都不对,答案,1-5  CAACBE 6-10  EAEBB,思考题,隐血试验的临床意义？,世事如书，我偏爱你这一句，愿做个逗号，呆在你脚边。 但你有自己的朗读者，而我只是个摆渡人。,——张嘉佳《从你的全世界路过》,谢 谢！,