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2019/7/2,1,难产的概念
（一）狭义的难产：
（二）广义的难产：
（三）头位难产,哈尔滨妇科医院www.hrbfkyy120.com,2019/7/2,2,第一节 产力异常
一． 子宫收缩力异常原因、诊断及处理
（一） 原因：
1.精神因素
2.子宫因素；
3.头盆不称或胎位异常；
4.药物因素；
5.内分泌因素,为什么内分泌失调会造成女性的不孕http://www.hrbfkyy120.com/nvxby/qtbyys/689.html,2019/7/2,3,（二） 临床表现、诊断、处理
1.协调性子收缩乏力（低张性）
①节律性、对称性、极性均正常，但宫缩强度低；
②检查宫缩持续时间短，间歇时间长，宫缩时子宫不硬，压之有凹陷；
③宫腔压力低，很难逼迫胎儿下降及娩出，表现为产程延长或停滞(如超过24小时，称“滞产”)。,怎样避免霉菌性阴道炎的传染http://www.hrbfkyy120.com/fkyz/ydy/690.html,2019/7/2,4,处理
（1）一般处理：精神鼓励、消除焦虑、适当休息（哌替啶、地西泮）、静脉输液、纠酸补钾、排空膀胱、Doula
（2）加强子宫收缩
A. 温肥皂水灌肠；
B. 人工破膜 ；,关于盆腔积液都需要做哪些检查http://www.hrbfkyy120.com/qtfkbzz/691.html,2019/7/2,5,目的：了解有无脐带、宫缩间期破膜、了解羊水性状，宫颈Bishop评分估计引产效果
≤3分——引产难以成功；
4~6分——成功率50%；
7~9分——成功率80%；
＞9分——成功率100%。,全面二孩政策放开 41岁孕妇熬了五天省下50万http://www.hrbfkyy120.com/news/692.html,2019/7/2,6,C. 应用缩宫素（Oxytocin）
用法：2.5U+GS500ml，8d/min 。
要求:调节宫缩为40~60sec/2~3min。宫内压为50~60mmHg。
注意事项 A.仅用于协调性宫缩乏力，无明显头盆不称，无胎儿宫内窘迫；B.专人守侯，观察宫缩、胎心、BP，如BP↑、胎心异常、或宫缩过强，应减慢或停用；C.缩宫素有抗利尿作用，警惕水中毒。,揪出诱发女性阴道炎祸根http://www.hrbfkyy120.com/news/693.html,2019/7/2,7,D . 前列腺素（米索前列醇、卡孕栓）
A.用药方法：口服、静脉滴注、阴道后穹隆或直肠给药；
B.副反应：宫缩过强、恶心、呕吐、头痛、心率加快、视力模糊。
E 针灸：合谷、三阴交。,出现这些小病症 注意!你的身体需要排毒了http://www.hrbfkyy120.com/news/694.html,2019/7/2,8,( 3) 软化宫颈、促进宫颈扩张
地西泮10mg静脉缓推，适用于宫颈扩张缓慢、宫颈水肿，同时加用缩宫素效果更好。
(4) 阴道助产 ：会阴切开，胎头吸引器或产钳。
条件:A. 宫口开全； B. 胎头双顶径通过坐骨棘平面; C. 已破膜。,改善内分泌失调，从纠正自身行为习惯开始http://www.hrbfkyy120.com/news/695.html,2019/7/2,9,,( 5) 剖宫产：产程仍不进展，或出现胎儿宫内窘迫时。
(6) 预防产后出血。,女性月经期间到底能不能吃感冒药http://www.hrbfkyy120.com/news/696.html,2019/7/2,10,2.不协调性子宫收缩乏力（高张性）
①极性紊乱，无节律，不能产生有效宫缩（无效宫缩）；
②宫缩间歇不能完全放松，产妇下腹持续性疼痛，拒按，烦躁不安
③宫口难以扩张，先露下降停滞，易发生胎儿宫内窘迫
④检查：下腹剧痛，胎位不清、胎心不规则，产程停滞或延长, 多伴有肠胀气及尿潴留。,哈尔滨人流医院www.hadayiyuan.com,2019/7/2,11,不协调性子收缩乏力的处理 目的：调节宫缩，恢复节律性、极性及一致性。
1. 镇静剂，肌注哌替啶100mg，解除精神紧张后，宫缩多能逐渐恢复协调。
2.禁用缩宫素，如宫缩恢复协调后才能用。
3.如仍不恢复，或胎儿窘迫发生，应剖宫结束分娩。
4.宫缩转为协调，但强度弱，可采取协调性宫缩乏力的处理办法以加强宫缩。,孕早期流产的症状有哪些http://www.hadayiyuan.com/zysx/92.html,2019/7/2,12,(三) 子宫收缩过强的表现及处理
原因：精神紧张、乱用缩宫素、粗暴阴道操作；
1. 协调性子宫收缩过强特点：对称性、极性、节律性正常，但收缩过频、收缩力过强，产程明显缩短；总产程＜3h，称“急产”,自然流产后需要清宫吗http://www.hadayiyuan.com/zysx/93.html,2019/7/2,13,,2. 子宫收缩过强的危害：
A. 胎儿窘迫、挤压致颅内出血、骨折、坠地伤；
B.母亲产道撕裂、产后出血。,打胎后白带异常怎么回事http://www.hadayiyuan.com/zysx/94.html,2019/7/2,14,3. 子宫收缩过强的预防：
A.有急产史者，提前入院，临产后禁灌肠、禁用缩宫素；
B.胎儿娩出时勿屏气，以免会阴撕裂；
C.作好抢救新生儿准备，坠地或来不及消毒者应注射VitK1及破伤风抗毒素；
D.检查产妇有无软产道损伤,无痛人流后还需做复查吗http://www.hadayiyuan.com/zysx/95.html,2019/7/2,15,4. 处理：
(1) 停用缩宫素，停止阴道检查；
(2) 应用解痉、镇静剂（硫酸镁、阿托品、哌替啶、吗啡等）；
(3) 经以上处理无效、或出现胎儿宫内窘迫，应立即剖宫产；
(4) 胎儿已死可酌情毁胎或乙醚麻醉下经阴道分娩。,人流术后的注意事项http://www.hadayiyuan.com/zysx/96.html,2019/7/2,16,第二节 产道异常
骨盆是产道的主要构成部分，其大小和形状与分娩的难易有直接关系。,早孕检查的好处有哪些http://www.hadayiyuan.com/zyzl/106.html,2019/7/2,17,一．骨产道异常
概念： 骨盆形态异常，或径线过短，骨盆腔小于胎儿先露部可通过的经线，阻碍胎先露下降、影响产程进展，称为骨盆狭窄或狭窄骨盆。,早孕试纸可以信赖吗http://www.hadayiyuan.com/zyzl/107.html,2019/7/2,18,（一）临床分类 1．入口平面狭窄（扁平型骨盆狭窄） 特点：A. 入口前后径缩短，横径正常。 B. 骶耻外径＜18cm；
C. 入口前后径＜10cm；
D. 对角径＜11.5cm。,早孕试纸的正确使用http://www.hadayiyuan.com/zyzl/108.html,2019/7/2,19,上环后多久恢复性生活http://www.hadayiyuan.com/shqh/109.html,2019/7/2,20,对角径测量法,,什么时候上环比较好http://www.hadayiyuan.com/shqh/110.html,2019/7/2,21,2．中骨盆及出口平面狭窄
（1）漏斗型骨盆（男性骨盆狭窄）
A. 骨盆入口各径线尚正常，仅中骨盆和出口径线狭小；
B. 坐骨棘间径＜10cm，坐骨结节间径<7.5cm；
C. 坐骨结节间径+后矢状径＜15cm；
D. 耻骨弓角度 ＜90O ，骨盆向内侧倾斜，呈漏斗状。,哈尔滨做人流www.hayidayiyuan.com,2019/7/2,22,（2）横径狭窄骨盆（类人猿型骨盆） 各平面横径缩短，前后径稍宽。
3．三个平面皆狭窄骨盆（均小骨盆）每个平面径线均小于正常值 2 cm以上。 4．畸形骨盆 （ 失去正常形态）
骨软化症骨盆（小儿麻痹后遗症、先天性畸形、骨盆外伤以及脊柱与骨关节结核病）,引产可能会引起什么危害http://www.hayidayiyuan.com/wtyc/139.html,2019/7/2,23,（二）诊断
1．病史 佝偻病、脊髓灰质炎、结核病、过去分娩情况。 2．一般检查： 一般发育情况。身材矮小、胎位异常、初产妇临产前胎头未入盆及（或）有悬垂腹者，都表明骨盆可能狭窄。跛行者，骨盆可能倾斜。,感冒了可以做人流吗http://www.hayidayiyuan.com/zysx/140.html,2019/7/2,24,3．骨盆测量 骶耻外径<17cm，应怀疑为扁平骨盆；各径小于正常值1.5cm 以上者为均小骨盆；坐骨结节间径在7cm 以下者，多同时存在中段狭窄，应进一步骨盆内测量： 4．X线骨盆测量,引产手术多少钱http://www.hayidayiyuan.com/wtyc/141.html,2019/7/2,25,,5．头盆关系检查（跨耻征）
跨耻征（一）：无头盆不称；
跨 耻 征 可 疑：轻度头盆不称；
跨 耻 征 阳 性：明显头盆不称 。
6．超声检查
胎头双顶径、股骨长度；
阴道超声（骨盆内径测量）。,无痛引产术前有什么需要注意的http://www.hayidayiyuan.com/wtyc/143.html,2019/7/2,26,头盆关系检查,无痛引产术后如何护理http://www.hayidayiyuan.com/wtyc/144.html,2019/7/2,27,三．处理原则 1．选择性剖宫产 （1）重度狭窄骨盆。 （2） 畸形骨盆
2．试产 骨盆狭窄未达到选择剖宫产程度时，可严密观察下试产，出现先兆子宫破裂或胎心异常，应剖宫产。,怀孕一个月做人流安全吗http://www.hayidayiyuan.com/zysx/145.html,2019/7/2,28,二．软产道异常及处理原则：
1.先天发育异常：阴道横隔、纵隔；
2.陈旧性损伤：宫颈、阴道瘢痕形成；
3.肿瘤梗阻：卵巢肿瘤、子宫下段或宫颈肌瘤。,女性药物流产的副作用有哪些http://www.hayidayiyuan.com/ywlc/146.html,2019/7/2,29,诊断：产前；产时。 处理：
1.手术切除阴道纵膈及横膈；
2. 剖宫产。,2019/7/2,30,卵巢囊肿阻塞产道,2019/7/2,31,第三节 胎位异常
是造成难产的常见原因，其中以头先露时胎头位置异常多见,2019/7/2,32,一． 胎位异常的类型
（一） 胎产式异常（轴位异常）
肩先露（transverse lie) 1．概念； 横产式——胎儿纵轴与母体纵轴垂直; 肩先露——胎体横卧于骨盆入口，先露 部为胎肩. 胎儿肩胛骨为指示点，可分为：肩左前、肩左后、肩右前、肩右后,2019/7/2,33,2．临床表现及诊断
（1） 胎膜早破，导致脐带或上肢脱垂
（2） 胎体折叠，上肢脱出阴道，形成忽略性（嵌顿性）肩先露; （3） 病理性缩复环、子宫先兆破裂、子宫破裂; （4） 腹部检查见胎头、臀在腹两侧，耻骨联合上方空虚。,2019/7/2,34,（5）阴道检查
扪上肢、胎肩。腋窝方向为胎头。 握手法判断方位：
肩右前-左手脱出；
肩左前-右手脱出；
肩右后-右手脱出；
肩左后-左手脱出。
3. 处理：剖宫产、断头或毁胎,2019/7/2,35,2019/7/2,36,2019/7/2,37,（二） 胎先露异常 臀先露（breech presentation) 后出头困难；
脐带脱垂致胎婴儿窒息死亡；
新生儿产伤发生率亦明显增加。 胎儿骶骨为指示点，分为：LSA、LST、LSP；RSA、RST、RSP。,2019/7/2,38,1．臀先露形成原因：
（1）羊水过多、腹壁松弛（经产妇），胎儿活动空间大；
（2）活动空间小，羊水过少，子宫畸形，胎儿不易转动；
（3）盆腔肿瘤、前置胎盘等，影响先露衔接而成臀先露。,2019/7/2,39,2．臀先露分类：
（1）单臀先露（腿直臀先露）；
（2）完全臀先露（混合臀先露）；
（3）不完全臀先露。,2019/7/2,40,3．诊断
（1）四步扪诊为纵产式，宫底可触及圆而硬的胎头，耻联上则扪及较软而不规则的胎臀，胎心音在脐上方闻及；
（2）肛门或阴道检查可触及胎臀或下肢；
（3）超声检查。,2019/7/2,41,,4．臀先露分娩机制 （骶右前）
（1）胎臀娩出 胎儿骶骨位于母体的右前方；股骨粗隆间径沿骨盆右斜径入盆； 下降达盆底后，前髋向母体右侧45O.内旋转转向耻骨联合下方；后髋先娩出，前髋从耻骨弓下娩出，然后两下肢娩出。,2019/7/2,42,(2）上肢与肩娩出 臀娩出后，胎背将向母体左前方旋转，使较宽的双肩径沿骨盆入口的右斜径进入骨盆。在胎肩下降娩出过程中，胎背又向着母体右方转回，使双肩径与骨盆出口的前后径一致。后上肢及后肩先娩出，继之以前上肢及前肩娩出。,2019/7/2,43,（3）胎头娩出 肩娩出后，胎头先是以其前后径沿骨盆入口的左斜径入盆，尔后胎头向左前旋转45O至耻骨联合下方，以此为支点继续俯屈，随后颏、面、额相继自会阴前缘娩出，枕部从耻骨联合下方娩出。,2019/7/2,44,后出头娩出助产法,2019/7/2,45,（三） 胎头位置异常及分娩机制异常 1. 胎头衔接异常
（1）枕后位：男性骨盆、类人猿骨盆，入口前半部狭窄，后半部较宽。
检查；腹部前方扪及胎儿肢体；阴道检查或B超检查可确诊。前囱在其前端，后囱在后。胎头难以附屈。 分娩经过及结果：产程延长，胎头衔接较晚，较早 出现屏气及排便感。,,2019/7/2,46,（2） 胎头高直位 胎头以不屈不仰姿势衔接骨盆入口。此时胎头矢状缝与骨盆入口前后径一致。
A.高直前位：枕骨在前， 胎儿不大，骨盆正常，宫缩好，可以分娩；
B.高直后位：枕骨在后。无法衔接，需剖宫产。,2019/7/2,47,2．胎头屈伸异常
正常胎头以枕额径（11.3）衔接，进入骨盆后为枕下前囟径。 异常情况：前顶先露→额先露→面先露，为逐渐仰伸过程，胎头径线逐渐加大。
前不均倾位：枕横位的胎头以前顶先入盆,2019/7/2,48,3. 胎头内旋转受阻
（1）持续性枕横位：
（2）持续性枕后位：,2019/7/2,49,二． 胎位异常的处理原则： 1. 纠正胎位 ：臀位、枕后位； 2. 剖宫产：
（1）横产式；
（2）臀位：胎重≥3500g、骨盆狭窄、足先露；
（3）严重胎位异常：胎头高直后位、前不均倾位、额先露。,2019/7/2,50,3. 阴道助产：臀位助产、产钳及胎头吸引器助产； 4. 断头术：忽略性横位，胎儿死亡，宫口开大； 5. 内旋转术； 6. 预防产伤、产后出血及感染。,2019/7/2,51,第四节 胎儿发育异常
1. 巨大胎儿：体重≥4000g。 可引起头盆不称，娩出困难，脑部受伤，产道损伤机会也较大，易并发产后出血及感染。
2. 胎儿畸形：脑积水、联体胎儿、胎儿巨腹症等,2019/7/2,52,胎儿脑积水,2019/7/2,53,诊断：超声或X线检查。 处理：
1. 巨大胎儿：无显著头盆不称者可试产，时间不宜太久。头盆不称较显或试产失败者，宜早剖宫分娩。 2. 脑积水：穿颅、引产
3. 联体儿：毁胎、剖宫产。,
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