资源描述
常用血管穿刺技术,,冠状动脉介入治疗途径：,股动脉
桡动脉
肱动脉
尺动脉,选择径路的原则,术者的习惯
患者的临床状况
患者的意愿
不要一味强调途径，医生更应强调介入治疗的效果、减少MACE和患者的长期预后。,首选股动脉途径,急性心肌梗塞和病情危重者：临时起搏器，IABP
高难复杂病变、多支病变
桥血管病变
肾功能不全,首选桡动脉途径,患者的意愿
患者有腰背部疾患
有间歇性跛行和外周血管病变者
需要积极的抗凝或/和抗血小板治疗,哪些患者不适合股动脉途径,过度肥胖
穿刺部位有广泛疤痕
严重的下肢动脉粥样硬化和腹部血管的极度迂曲
术后需要积极抗凝者,哪些患者不适合桡动脉途径：,没有桡动脉搏动或搏动很弱
有肾透析的动静脉短路
Allen试验阴性
存在大血管病变和异常者
急诊和病情危重者
肾功能不全者,术前注意事项,股动脉穿刺术：注意双侧股动脉及双足背动脉的搏动情况，双侧股动脉有无杂音，必要时超声检查。
桡动脉穿刺术：检查双侧桡动脉搏动情况，Allen试验， Allen试验的必要性。,股动脉途径,最常用，历史最长，容易培训
技术相对容易掌握
血管管径粗大
术后卧床时间较长，容易发生血管并发症
辐射量最少,股动脉穿刺技术,股三角解剖
组成：腹股沟韧带、缝匠肌、内侧股长肌。
内容：由外到内为股神经、股动脉、股静脉。,穿刺步骤,⒈选择穿刺点。
⒉局麻。
⒊穿刺置入鞘管。
⒋注意点：
避免点过高过低，切皮方法，避免穿透动脉，导丝送入避免阻力，X线透视，鞘管置入及必要时的交换。,股三角解剖图,。,股动脉穿刺点选择,。,股动脉和股静脉穿刺标记,股骨头中内1/3处
皮肤进针处在股骨头下界
太低，易进入股浅动脉
股静脉穿刺点在向内，向下1cm
P3图,穿刺示意图,Seldinger技术,穿刺,小技巧：
短导丝受阻：
无回血，回撤或推送；
有回血，调整斜面，压低针尾；
误入股浅动脉，撤针同时转动导丝
造影：前提是有回血，开始不要用力
长导丝受阻：
是否外周血管狭窄，造影
选用超滑导丝,桡动脉途径,特有的解剖特点
大部分人的经验少，培训有一定难度，学习过程相对较长
插管相对困难，痉挛最常见
特有器械应用：强调导引导管的支撑力和技巧
辐射量相对较大
不需要卧床
血管并发症较少，但有一定的血管闭塞,桡动脉穿刺技术,适应症：
搏动良好，Allen试验阳性。
腹主动脉以下血管病变。
术前长期应用华法令等抗凝药者。
不能平卧或不能配合者。
禁忌症：
无搏动。
Allen试验阴性。
肾透淅动静脉短路。
桡动脉搏动差或细小、有大血管异常病史。
6F/7F鞘不能完成的手术。
右侧不能行右位心冠造，不能行对侧内乳动脉造影。,解剖图,,Allen试验,双手同时按压桡动脉和尺动脉，
患者反复用力握拳和张开5-7次至手掌发白，
松开尺动脉的压迫，10sec内恢复或变红为阳性，
若10sec内仍发白为阴性。,穿刺要点,手臂肢势：自然外伸、外展置于臂托上，腕部必需垫起，利于穿刺。
穿刺点：掌横纹近心端3cm，失败后再近1-2cm。
麻醉：1%-2%利多卡因1ml于穿刺路径处。
进针角度：30°-60°，可穿透桡动脉。
穿刺用具：21号穿刺针、0.019inch直导丝、11cm6F鞘管。
抗痉挛用药：硝甘200ug、（2.5-5mg异搏定）。,桡动脉穿刺的难点及对策,反复穿刺桡动脉不成功:
⑴注射麻药过多:局部皮肤涨起→桡动脉搏动↓ →穿刺成功率↓
⑵没有刺中桡动脉
⑶桡动脉痉挛
对策：1.皮丘小于1cm
2.向桡动脉后方(下面)注射麻药
3.穿刺成功后补充注射麻药,桡动脉穿刺中的难点及对策,同一部位反复穿刺不成功
1.没有刺中桡动脉
2.桡动脉痉挛——无回血或回血缓慢
3.局部血肿——可有缓慢回血
对策：1.依次上移穿刺点——1-2cm
2.应尽量避开血肿波及范围
3.新穿刺点不先注射麻药→穿刺成
功→补充少量麻药,桡动脉穿刺的难点及对策,穿刺针刺入桡动脉,尾部涌出血流不畅
1.穿刺针尖斜面没有全部进入血管腔
——轻缓进、退针，微调针尖角度方向
2.桡动脉痉挛
——导丝可顺畅进入桡动脉
3.穿刺针进入桡动脉分支
——重新穿刺，进针方向与桡动脉走行一致,术后止血方法,股动脉：
冠造影术后立即、PTCA及支架置入术后4-6h拔管。
a.穿刺点局部按压１５－２０分至完全松开无出血后包扎，b.按住穿刺点内外口１分钟观察点是否准确，再用纱布条替代并观察１分钟，如满意再加压包扎。沙袋６ｈ，１２ｈ后解出绷带，下床活动。
桡动脉：
术后可立即拔管，纱布条加绷带加压包扎，４ｈ后撤除。,主要并发症防治,出血、血肿：7%，穿刺不当，压迫不当，过早活动，抗凝不当。
正规穿刺、正规压迫、适量肝素应用。
假性动脉瘤：穿刺不当，压迫不当，鞘管过大。
正规穿刺、正规压迫、及时发现及时处理、缝合器的应用。
动静脉瘘：穿刺不当。
正规准确穿刺、及时发现及时处理。
夹层动脉瘤：穿刺、操作粗暴。
正确规范穿刺、无阻力送入器械、术中及早发现及早处理。
鞘管打折、折断：操作粗暴，穿刺两条路径，过度肥胖，鞘管反复应用。
操作规范轻柔、肥胖者点稍靠下、避免应用尖端损坏的鞘管。
血管迷走反射：3%-5%，紧张、疼痛。
保留通道、严密监测、充分准备、及时正确处理。
血管闭塞：多发生于桡动脉达6%-10%，半数左右后期可再通。,两种方法比较,股动脉穿刺更容易成功，桡动脉穿刺稍难、容易痉挛。
10%患者存在桡动脉解剖变异。
桡动脉路径走行区血管异常的可能性高。
股动脉途径不容易导致颅内栓塞。
股动脉途径可避免桡动脉闭塞。
桡动脉途径术后患者可立即下床，避免１２ｈ卧床，出血、血肿、假性动脉瘤等并发症明显降低。
股动脉途径更容易出现穿刺并发症。,,
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