资源描述
,,,,,主要内容
1、前列腺概述
2、病因及病理生理
3、临床表现
4、辅助检查及治疗
5、病例介绍
6、护理
7、康复指导及出院指导,,,,概述
前列腺增生症(BPH)是指良性前列腺增生,又称为前列腺肥大,是老年男性的常见病。
男性一般35岁开始增生,50岁出现症状。发病率随年龄的增长而递增。,,,,,病因,病因尚不完全清楚,目前公认:老龄和有功能的睾丸是发病的基础。
随着年龄增长,睾酮、双氢睾酮及雌激素水平的改变和失去平衡是前列腺增生的重要病因。,,,,病理:
前列腺 外周腺体
围绕尿道的腺体(增生)
突入膀胱 前列腺段尿道狭
窄、弯曲、伸长
膀胱出口梗阻
上尿路积水
排尿不畅
肾功损害,,,,,,,,,正常与增生的前列腺,,,临床表现:
1、尿频:最早出现的症状,尤夜尿次数增多。
2、进行性排尿困难:最重要的症状
3、尿潴留
4、血尿
5、并发感染,膀胱结石,可有膀胱刺激征。少数后期可有肾功不全,肾积水。长期排尿困难可引起痔疮、脱肛及疝等。,辅助检查,B超:可测量前列腺体积,腹壁超声可测残余
尿。
尿流率学检查:最大尿流率<15ml/s,提示排尿
不畅;<10ml/s则提示梗阻严
重。评估最大尿流率时,排尿
量必须超过150ml。
血清前列腺特异抗原(PSA):用以排除合并前
列腺癌。
肛门指诊:诊断前列腺增生的重要检查手段。,一、药物治疗
二、手术治疗
1、经尿道前列腺等离子电切术(PKRP)
2、耻骨上经膀胱前列腺切除术
3、耻骨后前列腺切除术
4、经会阴前列腺切除术,治疗方式,病历介绍:
加08床,张达根,男,71岁,入院诊断前列腺增生,主诉 尿频、排尿不畅一年多入院 入院查体:T36.3 P97次/分 R19次/分BP144/95mmHg入院后积极完善相关检查 于 5,29 在联合腰麻下行经尿道前列腺等离子电切术 术毕安返回房 神清 生命体征平稳 膀胱冲洗持续 保留导尿畅 色 微红 术后严密观察生命体征 加强管道护理,,,护理诊断及护理措施:
P1: 焦虑:与担心,手术及治疗预后的效果有关。
P2: 知识缺乏:患者缺乏相关知识
P3: 疼痛:与留置尿管及手术创面有关
P4: 出血:与手术创面有关
P5: 有感染的可能:与手术有关(留置尿管、卧床等)
P6: 有管道滑脱的危险:与留置尿管有关
P7: 活动受限:与持续膀胱冲洗及病情需卧床有关
P8: 皮肤完整性受损的危险——与长期卧床有关
P9: 潜在并发症——有再出血的危险,P1:焦虑:与担心,手术及治疗预后的效果有关。
I1: 做好心理护理,告知患者可以通过看书,看电视,听音乐等措施来消除紧张不安心理,保持情绪稳定。
O1:病人对手术有一定的了解,对疾病有正确认识,对身体康复恢复信心。,P2:知识缺乏:患者缺乏相关知识
I2: (1)详细介绍手术的相关知识,给予健康教育。
(2)对病人提出的问题回答明确,积极有效的解释,建立良好的治疗性关系。
O2:患者掌握术前准备的相关知识,积极配合。,P3: 疼痛:与留置尿管及手术创面有关
I3: 1、评估疼痛的程度,指导缓解疼痛的方法。
2、加强心理护理,消除紧张情绪。
3、保持引流通畅,无堵塞,如有血块及时反复冲洗至通畅。
4、必要时用镇痛或解痉药物。
O3 : 疼痛缓解,尿道口无尿液溢出,P4: 出血:与手术创面有关
I4: 1、持续膀胱冲洗,保持引流管通畅:粗出,细
进;及时挤捏;冲洗温度20-30度;高度60cm,
速度及时调整;血块多时易造成堵塞,必要时用
20-50ml注射器反复冲洗。
2、备好止血药及冰盐水,必要时按医嘱使用。
O4: 患者生命征平稳,冲洗引流液清亮。,,,,P5: 有感染的危险:与手术有关(留置尿管、卧床等)
I5: 1、严格执行无菌技术(冲洗装置、冲洗液、接头等)
2、每日认真做好基础护理(口腔、尿口),保持床单元清洁、干燥;
3、保持冲洗引流通畅,观察引流液的性状,有异常及时汇报; 4、按医嘱定时定量使用抗生素;
5、必要时查血常规、尿常规;
6、适当摇高床头,指导患者有效排痰;
7、停冲洗和拔尿管后多饮水,以达到内冲洗,以防再阻塞和尿路感染。
O5: 患者生命征平稳,尿液无异常。,P6: 有管道滑脱的危险:与留置尿管有关
I6: 加强健康教育,告知患者管道滑脱的危险,
床头放置警示标识。
O6: 患者及家属理解,积极配合,无管道滑脱的
发生。,P7: 活动受限:与持续膀胱冲洗及病情需卧床有关
I7: 1、向患者及家属解释卧床的必要性,持续膀胱冲洗的重要性;
2、指导病人进行下肢活动,防止静脉血栓形成;
O7: 患者及家属积极配合。,P8: 皮肤完整性受损的危险——与长期卧床有关
I8: 1)鼓励病人多活动,勤翻身,经常按摩病人受压部位,防止压疮的发生。
2)保持床单清洁干燥。
3)协助病人做好生活护理。
O8: 患者皮肤完整,P9:潜在并发症——有再出血的危险
I9: 1)告知患者多饮水(1500-2500ml),多进食营养、粗纤维食物,勿饮酒,保持大便通畅。
2)加强宣教,告知患者避免用力排便,咳嗽等,以免增加腹内压力。
O9: 术后无出血,,,,,康复指导
1、术后前列腺窝的修复需3-6个月,因此术后可能仍会有排尿异常现象,应多饮水,定期化验尿、复查尿流率及残余尿量。
2、指导病人有意识的经常锻炼提肛及,以尽快恢复尿道括约肌功能,防止溢尿。
方法是:吸气时缩肛,呼气时放松肛门括约肌。,出院指导:
1、注意合理饮食,多饮水,忌食辛辣刺激性食物,戒烟酒;
2、保持大便通畅;
3、术后3-6个月内不提重物,不骑自行车,多饮水,不憋尿,避免长期坐硬椅子,防止盆腔充血引起前列腺窝创面的再出血。
4、观察排尿情况,尿线变细时及时来院扩尿道。
5、术后两月内禁性生活。,
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