护理质量与安全PPT课件.ppt

护理质量与安全,神内三 廖光辉,主要内容,护理质量的概念,是指护理人员为患者提供护理技术服务和基础护理服务的效果和程度。护理质量的高低即护理效果的高低。 例如：口腔护理≠洗嘴巴,口 腔 护 理 质 量 作 内 涵,,,,科学的操作流程,安全的保证,病情观察,护理质量管理组织,自上而下的组织控制行为,护理质量的标准,依据护理工作内容、特点、流程、管理要求、护理人员及服务对象特点、需求而制定的护理人员应遵守的准则、规定、程序和方法。 1、法律 法规 规范 2、指南 3、医院综合评审标准 4、制度 流程 5、质量标准 ……等等,质量控制,护理质量的改进,要提高护理质量必须重视操作要熟练掌握每一项护 理技术操作,把每次操作对生命的影响作为对自己工作责任的考验。 护理质量的核心——保证病人安全 （护理质量不是一个固定的目标，而是持续改进的过程。 随着医学科学社会科学的发展，护理质量也在不断提升发展。）,护理质量的改进 方法,护理安全的概念,安全：是指没有危险、不受威胁、不出事故。 护理安全：是指在实施护理的过程中，患者不发生法律和法定的规章制度允许范围以外的心理，机体结构或者功能上损害、障碍、缺陷或死亡。 护理安全管理：指运用技术、教育、管理三大对策，从根本上采取有效的预防措施，把差错事故减少到最低限度，确保病人安全，防范意外事故，把隐患消灭在萌芽状态，创造一个安全高效的医疗护理环境。,护理不良事件,护理不良事件定义：是指在护理工作中，不在计划中、未预计到或通常不希望发生的事件，包括患者在住院期间发生的一切与治疗目的无关的事件，如护理缺陷、药物不良反应、仪器设备所致不良事件、意外事件（如患者走失、安全防护情况下的跌倒）等。,发生护理不良事件的类别,我科常见护理不良事件发生,1、跌倒、坠床发生率高 2、非计划拔管率高 3、NICU院内感染发生率高,案例1、,2010年5月25日，东北某传染病医院为17名麻疹患儿误输入已过期半年之久的“肌苷葡萄糖注射液”，引发医疗纠纷，致使患儿家属聚众围堵医院，要求医院给出解释并救治患儿。事发后，当地卫生主管部门立即展开调查，并组织专家对患儿逐一进行会诊。之后，卫生部门对当事的医护人员分别作出下岗、免职及给予记过处分的行政处理。 我科也出现过一例使用过期500ml生理盐水的情况，当时是患者家属发现，还用手机拍照留取证据。,案例2、,某医院妇产科护士，在执行“氯化钠灌肠”的医嘱时，没有按照查对制度的规定认真核查，将没有标签的试剂瓶中的液体顺手取来，当作氯化钠给病人灌肠。 结果病人迅速出现窒息征象，没来得及抢救即死亡。后经查实，无签试剂瓶中的液体是用以冲洗马桶的亚硝酸钠。亚硝酸钠是一种剧毒性化学试剂，可使红细胞丧失携氧功能，导致机体各脏器严重缺氧而迅速死亡。 该护士如果能执行查对制度，不盲目使用没有标签的药物，这起事故是完全可能避免的。,案例4、,2000年5月,患者,男, 37岁。以咽部不适伴低 热为主诉来我科要求输液。体温37.2°C,脉搏76次/min, 血压98/55mmHg,医嘱为5%葡萄糖溶液250ml,加入甲磺酸培氟沙星0.4g,1次/d 静点。 接诊护士认真核对了病人的门诊病志、处方及其药品 , 双方核实无误后 , 即为病人建立了长期输液卡片, 然后配药护士准确执行了医嘱。当时处于门诊输液的高峰时间内,每一位病人都 按照先后顺序在各自的座位上等候。当输液护士喊到患者的名字时 ,只见一位男士爽快地答应了,护士便一针见血为病人输上吊瓶, 当护士在输液后再次核对其姓名和药名时, 该病人突然表示听错了。 护士在三查的最后一环中发现了错误, 避免了一起严重护理差错的发生。,案例5、,2016年1月我科NICU实习护士在带教老师指导下拿两张麻醉处方去药房领取吗啡，药房发出的药物为杜冷丁，实习护士取回后带教老师没有进行查对，直接入了麻醉柜，经过P班、N班、第二天A班交接班，都没有护理人员查对出麻醉药物的错误，直到第二天药房发现他们杜冷丁基数不对的时候，查发现拿回的药物为杜冷丁。 最后科室的处罚：是所有相关人员均扣款、扣绩效分、写书面检讨，这样环环相扣的查对制度的疏忽，如果药物错误的使用到病人身上最后会导致怎样的结果…… 经过这么多护理人员，如果有一位护理人员能认真执行查对制度，这样的事情是完全可能避免的发生。,案例6、,大河网2月11日报道 一个6个月大的婴儿到方城县人民医院儿科住院治疗腹泻，该院护士给孩子输液扎针时，把止血带绑在孩子胳膊上一天半，造成孩子半截胳膊发黑，孩子已转入郑州大学第一附属医院住院治疗，主治医生说不排除截肢可能。方城县人民医院有关负责人表示，该院将不惜一切代价帮助患儿疗伤。 2月4日上午，护士给孩子输液。刚开始护士准备在孩子的手臂上扎针，就给孩子的手臂绑上了止血带。因为孩子才6个月，手臂上找不到血管，护士最终在孩子的头上扎针输液，但绑在孩子手臂上的止血带忘了取掉。从4日上午到5日晚上，孩子一直在哭，家属一直认为是腹泻导致孩子肚子疼。,案例6、,直到5日晚上，孩子的爷爷哄孩子时，无意中发现孩子的一只小手冰凉。他赶紧把孩子的手臂拉出来检查，发现止血带绑住的半截手臂已经发黑。孩子的家人马上找到医生反映情况，医生说让家属用热毛巾敷一下就行。过了将近40分钟，孩子的另外一位亲属听到消息后赶到医院，一看情况严重，立即去质问医生，医院才开始重视，派护士对孩子的胳膊进行活血处理。 根据调查的情况，方城县卫生局责成县人民医院对责任人作出严肃处理，并积极为患儿治疗，承担患儿的医疗费等各种费用。 我们科室老年昏迷危重患者多，问题同样存在，在科室曾经发生过多少例静脉输液后压脉带未取的情况，多亏及时发现没有造成如此严重的后果，那么这些问题在你身上是否发生过？请大家自我思考！,案例7、,2013年11月4号7：30，NICU护士给监5床测量肛温当时患者取平卧位，随后接班护士给患者翻身，交班护士没有提醒接班护士病人在测量肛温，和接班护士给患者翻身，并摆好体位后，护士想起病人还留有肛表，查看发现肛表已经全部滑入肛门内，立即报告护士长，在护士长指导下将患者床头摇高，一人给予腹部加压，一人带手套伸入肛门取肛表，经处理后肛表取出，仔细检查肛表完整无破损，查看患者生命体征平稳。 此次事件经过及时处理并没有给患者带来伤害，但主要原因是护士责任心不强，没有严格遵守操作规程。在科室质控会议上给予批评，并扣当月管理分3分。,各项制度你是否熟记心中？,一、查对制度 二、交接班制度 三、分级护理制度 四、执行医嘱制度 五、抢救制度 六、护理不良事件处理与报告制度 七、护理安全管理制度 八、消毒隔离制度,护理差错事故常见原因,1、氧气的流量与实际不符合; 2、糖尿病病人输注了糖水； 3、该用125毫升未交代病人用了250毫升； 4、病人静脉输液药物配置剂量错误、医嘱500毫升的的大输液用250毫升配置； 5、药物已经过期未及时发现；,护理差错事故常见原因,6、甲床的大输液挂到乙床；甲床的输液卡挂到乙床； 7、使用抗生素输液卡上没有皮试结果，护理人员照上不误，自认为昨天已使用过。 8、交接班随意，危重病人管道脱落不知道，等家属发现才进行处理。 9、多组输液通道，输液管道未标注液体名称。 10、护理人员对药物管理意识不强，各种药物随意放置，应入冰箱药物未按要求入冰箱。,护理差错事故常见原因,11、静脉输液药物配置查对不仔细，经常出现药物、姓名、床号不符的现象。 12、电线放置不规范，横穿走道现象多。 13、依赖实习同学执行操作，不进行核对，医嘱查对这个环节非常流于形式，核对护士工作不严谨。 14、进行护理操作床旁洗手执行情况欠佳。 15、对医疗垃圾分类处理不规范，经常出现医疗垃圾混放的情况。,找找下面这些坏习惯我有吗？,今天医嘱只对新病人的，老病人不对了。,Xxx药都是5mg一颗的，没问题。,经验性错误,工作责任心不强、偷懒,找找下面这些坏习惯我有吗？,1床，打针了。,乱七八糟,同学！把药发了。,李医生让我给5床打针，等会补医嘱。,良好的查对习惯有哪些？,1、熟知环节、注重细节 2、按章行事 3、做事善始善终 4、慎独性强,下面这些好习惯你能做到吗？,上过的药都勾了！,1床伯伯，请问您叫什么名字？,勤整理，对起来方便。（5S),一个人上班，也要对清楚。,防止遗忘性错误,工作责任心和慎独精神,防止 混乱中出错,防止患者身份错误,下面这些好习惯你能做到吗？,按规范做，一步都不能错！,下班前想想都做好了吗？,改进护理质量,消除安全隐患,确保护理质量的核心是加强护理执业人员的资格准入管理严格检查护理人员的资质是否符合规定,并按照相关规定组织注册,这是保证护理安全的基本要素。 加强规范操作护理工作按程序,洗手预防院内感染 按程序,一个环节都不能省。患者进入医院诊疗,按诊疗流程操作是确保患者安全的最佳途径。 要改进服务质量首先要尊重生命在护理工作中,要 把生命的维持作为一切工作的出发点和落脚点,有了责任 感,患者才有了保障。,护理质量与安全的重要性,医疗质量与患者安全是全球医疗服务所面临的重大问题,已引起 WHO 和各国的高度重视。 如何提高护理人员的安全意识、提高护理服务质量、防范各种差错是现代护理管理的重点研究课题。 按照护理部工作质量标准、护士长工作质量标准、基础质量标准、特级及一级护理质量标准认真履行职责,护理质量和效果一定能获得患者满意和认可,医疗事故的发生率就能够降低。 现特别重视护理人员的服务意识和安全意识,一手抓护理质量,一手抓护理安全,严格执行规定的各项护理质量控制指标,以最大限度地预防不良事件的发生。,态度的转变,护理工作是一项枯燥、繁琐、心力交瘁的工作，不但要有强烈的责任心，还要有细如缜密的观察能力，日积月累容易使人产生厌烦、疲劳感。所以要有良好的心理素质，要加强自身修养，有一个良好的精神面貌和健康的心理素质。积极向上、乐观自信的生活态度；稳定的情绪能临危不惧，在困难和复杂的环境中能沉着应对能听取不同意见取众之长，补己之短。,谢谢！,