资源描述
胆总管结石,定义,临床表现,病情简介,诊疗经过,,护理要点,胆总管结石是指位于胆总管内的结石，大多数位胆色素结石或以胆色素为主的混合结石，好发于胆总管下端。根据其来源可分为原发性胆总管结石和继发性胆总管结石。在胆管内形成的结石成为原发性胆囊结石，其形成与胆道感染、胆汁淤积、胆道蛔虫密切有关。胆管内结石来自胆囊者，称之为继发性胆管结石，以胆固醇结石多见。,什么叫胆总管结石 ？,上腹部持续疼痛或阵发性绞痛
右肩背部牵涉痛
畏寒、发热
恶心呕吐,临床表现,病情简介,患者潘玉堂，男，76，结石岁，2014.11.03因“上腹部疼痛伴呕吐10余天”以“胆总管”收入院。,病情简介,入科后查：T 36.5℃，P 64次/分，R 22次/分BP110/80mmHg,2,病情简介,专科检查：全身皮肤、巩膜轻度黄染。右下腹及剑突下压痛，莫菲氏征阳性，无反跳痛。,3,病情简介,辅检：肝胆脾胰肾彩超示，胆囊炎，胆总管上段强回声团（考虑结石），肝内外胆管扩张，主胰管扩张。,4,病情简介,入院诊断
中医诊断： 胁痛 湿热蕴结
西医诊断：1、梗阻性黄疸
2、胆总管结石
3、胆囊炎,5,诊疗经过,2014.11.03
一级护理，低脂清淡饮食。给予消炎（头孢噻圬钠），护胃（洛赛克），补液（能量）,诊疗经过,2014.11.04
辅检：肝胆脾胰胰肾彩超示
胆囊炎
胆总管上段强回声团（考虑结石）
主胰管扩张,诊疗经过,2014.11.04
辅检：上腹部CT扫描示
胆总管结石并肝内胆管及胰管扩张积 气，不排除胆道感染
胆囊炎,诊疗经过,2014.11.05
辅检：查血示
WBC 3.05×109/L
RBC 3.55×1012/L
N 74.41％
PLT 108.0×109/L
AMY 58U/L
电解质正常,诊疗经过,2014.11.06
术中诊断：1、梗阻性黄疸 2、胆总管结石 3、胆囊炎
手术方式：胆囊切除术+胆总管切开取石术+“T”管 引流术
麻醉方式：全麻
手术经过：于胆道置放T管，胆囊窝处置放腹腔引流管,诊疗经过,术后
2014.11.06 给予心电监测、吸氧，消炎，护胃，补液等对症支持治疗
2014.11.07 给予氨溴索雾化,,术后护理重要吗 ？,,,,50%,32%,18%,临证护理,,气滞型腹痛：针刺中脘、足三里等穴，恶心呕吐针刺双侧内关
湿热型腹痛：尽早做手术准备
高热：物理或药物降温,,1、忌生冷、辛辣、酒、海腥、煎炸、油腻及浓烈调味品
2、必要时行胃肠减压,少油,清淡,多维生素,忌辣,饮食护理,用药护理,1、中药煎剂宜温服，注意观察服药后腹痛、黄疸、发热是否减轻或加重
2、服攻下药时，大便以3-5次/日为宜,,并发症的护理,,出血,胆漏,术后观察有无剧烈腹痛腹胀及戳孔出血，发现异常及时报告,,,观察有无腹痛、腹肌紧张、压痛、反跳痛等表现。观察引流液的量、色、性状,并发症的护理,,CO2潴 留,黄疸,背部酸痛或不适感，术后吸氧4-6小时可自行缓解,,,术后观察患者皮肤、巩膜是否黄染，发现异常及时报告,放置T管引流的目的,1 引流胆汁
2 引流残余结石
3 支撑胆道
4 经T管溶石或造影等,T管引流护理,,,,1.定时观察生命体征的变化，注意有无血压下降、体温升高及尿量减少等全身中毒症状，及时补充液体保持机体出入量平衡。,2.T管应柔软无刺激并有充分引流和吸引的作用。,3.引流管给予妥善固定，防止扭曲打折、防止脱落，保持引流管通畅，预防感染，定时以挤压防止阻塞，挤压T管时应将手靠近腹侧管固定T管近端向远端挤压，不可反向挤压，术后5—7天内，禁止加压冲洗引流管。,T管引流护理,,,4.保持T型管无菌,严格执行无菌操作原则。引流袋应每天更换，更换对接处以复合碘消毒，保持敷料干燥，预防引流液刺激切口周围皮肤，必要时引流管周围皮肤敷上凡士林纱布，防止胆汁浸渍引起局部皮肤破溃和感染。,5. T管引流袋长度合适, 患者躺卧时将引流袋固定于床边近腹壁戳孔侧，不高于腋中线，引流管以满足患者翻身九十度不牵拉的长度为宜，下床活动时，低于腹部切口高度， ,避免胆汁逆流引起感染防止牵拉引起引流管脱出。若引流袋太低可以使引流过量影响脂肪的消化和吸收。,引流液的观察,量：T管引流胆汁每日量约300˜700ml,引流液的观察,性：观察24小时胆汁的量、性状、透明度，有无血性液，碎石，蛔虫，沉淀物或堵塞。在正常情况下，T管引流的胆汁应由少到多，再从多到少。术后1-2日内24小时引流量约为200-400毫升，3-4天后引流量约500毫升，再逐渐减少至200毫升每天左右。观察胆汁颜色，胆汁色泽正常为深绿色，棕色或褐色，较稠，但清而无渣。术后1-2天胆汁显浑浊的淡黄色，以后逐渐加深，清亮，显黄色。如有严重感染颜色依然较浓。如观察到胆汁量锐减，应注意引流管是否扭曲受压或是泥沙结石或蛔虫堵塞,引流液的观察,色：若颜色过淡、过稀，提示胆功能不良,引流液的观察,草绿色：胆汁内的胆红素受细菌作用或受胃酸的氧化,,引流液的观察,白色：胆囊颈管或肝胆管内由于长期梗阻，胆汁中胆色素及胆盐被吸收，由胆囊黏膜，胆管黏膜所分泌白胆汁所代替，这种白胆汁都在手术后几小时内引流出来,,引流液的观察,浓性、泥沙样浑浊：说明胆管内炎症感染严重或泥沙样残余结石,,引流液的观察,红色：胆管内有出血情况，主要由于胆管内炎症而引起小血管破裂出血,,T管拔管指征,1.术后10~14天左右
2.无腹痛腹胀发热
3.黄疸症状减轻,T管拔管指征,4.引流量减少（200~300ml每天）
5.颜色为透明金黄色，无脓液，结石或絮状物
6.经T管造影证明胆总管通畅无梗阻狭窄,健康教育,嘱患者注意休息，起居有常，饮食有节，即避免暴饮暴食，忌高脂肪、高胆固醇食物,,健康教育,饮食低油、少渣。少量多餐，每天4-5餐为宜，不要多吃动物内脏、蛋黄等高胆固醇食物。睡觉前可以喝杯牛奶,,健康教育,积极治疗慢性胆囊感染、胆石症、蛔虫病,,健康教育,切口护理，注意观察切口情况，保持其清洁干燥，如有渗漏及时更换敷料；如有胆汁外漏，引流管周围皮肤涂抹氧化锌软膏加以保护,,健康教育,,,拔管后一周内注意有无胆汁外漏，患者有无黄疸，腹痛及腹膜炎等发生,,健康教育,适当的体育锻炼，提高机体抵抗力,,健康教育,指导病人对异常的观察，若出现发热、皮肤巩膜黄染、或有腹痛、恶心、呕吐、白陶土大便、茶色尿液等不适，或伤口红肿热痛应及时就诊,,健康教育,纠正便秘，养成定时排便的良好习惯，观察腹泻下药后大便次数和颜色，如大便5-6次/日以上应及时到医院检查。大便为陶土色变黄则说明病情好转,,健康教育,在日常生活中注意健康饮食，劳逸结合，情绪稳定,,Thank You,
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