资源描述
无创呼吸机的使用及维护,,大纲,概念
无创呼吸机使用的适应症和禁忌症
使用前注意事项
使用中观察要点
并发症及解决方案
使用后消毒处理,什么是无创通气,无创通气即无创呼吸机辅助通气(英文简称NPPV), 是指无需建立有创人工气道而进行辅助机械通气的呼吸支持模式。,,早期应用呼吸机可降低呼吸负荷,增加吸氧量,排除二氧化碳潴留,改善呼吸功能,减少肺部感染,避免肺性脑病,减少死亡率。
可以避免气管插管或气管切开出现的并发症,提高患者的舒适感,保留气道的防御功能,保留患者说话和吞咽功能,且具有不干扰自主呼吸的特点。
护士操作简单、方便。根据病情病人可以间歇性使用。,优点,,各种原因导致的急性呼吸衰竭和呼吸功能不全(急性肺水肿)
清醒合作
能够有效清理呼吸道分泌物
无面部创伤
能够耐受面罩通气
适应条件:,适应症,,呼吸心跳停止
完全不配合
咳嗽无力
严重呼吸衰竭需插管
上消化道出血
对面罩材料过敏,禁忌症,无创呼吸机治疗前,心理护理:
机械通气状态下病人常有恐惧、焦急、拒绝、依赖等不良心理反应。特别是首次利用呼吸机的患者,更为突出。因此,心理护理尤为重要,应提供安静舒适的环境,多倾听病人和家属对疾病的感受,提供其所需要的信息,鼓励病人缓慢深呼吸、放松全身肌肉,分散病人注意力、保持舒适的体位。每项操作前应做好解释工作,说明使用呼吸机治疗的安全性和必要 性。,体位(呼吸道管理),保持呼吸道通畅对机械通气是至关重要的,当患者呼吸道分泌物增多导致呼吸道不通畅时,可影响通气功能。故因给患者适当的体位,一般采取坐位或半卧位,要点在于头、颈在同一平面上,头微向后仰,以有效开放气道。,呼吸机检查,严格检查呼吸机管道是否消毒完毕,有无破损,管路是否连接正确,电源是否稳定,湿化器是否加水,呼吸机供气是否完好。,无创呼吸机治疗中,1. 鼻面罩护理
给患者上机治疗时不要马上固定面罩,先用手扶着面罩对着患者,让患者有一个适应过程,待患者可以接受后才可以带上。固定时避免压着眼睛和耳廓,头带的松紧度以固定后头带可通过2指为宜,过松易造成漏气,过紧影响面部血液循环。,,2.生活护理,应用无创通气后,患者自理能力下降,加强巡视,建立有效沟通方式,正确判断患者眼神、表情及手势所要表达的含义更重要。满足他们治疗过程中的生理需要,如更换体位、咳痰、饮水、排便等。,3.动态观察,无创呼吸机治疗时,湿化器需用灭菌注射水,使气体先湿化再进入气道,以防呼吸道干燥,并根据季节、室内温度、湿度来调节湿化器温度。密切观察呼吸机的正常运转和各项指标,注意呼吸机的报警。如有报警应迅速查明原因,及时处理;同时注意检查呼吸管道的衔接,鼻面罩是否漏气,氧气管道是否脱落、扭曲等。,4.生命体征的监测,严密观察患者的神志、生命体征、血氧饱和度及皮肤黏膜紫绀情况,检测血气分析,观察是否有代谢性酸中毒、缺氧是否改善,并详细记录。注意自主呼吸频率、幅度、节律和呼吸机是否同步,如通气不足或痰液堵塞,应及时清除痰液或增加通气量。,5.并发症的观察,常见的并发症如下:
口咽干燥,排痰障碍
面罩压迫皮肤损伤
紧张、恐惧
漏气,,1.口咽干燥,排痰障碍
原因: 无创通气高速的气流未得到充分的湿化,气体进入 口咽部后带走大量水分,引起呼吸道失水增加而出现口咽干燥,造成痰液干结,不易咳出。
护理对策:进行无创通气时避免张口呼吸,说话防止气流冲击加重咽痛。指导患者有效咳痰,配合叩背、雾化吸入的方法,必要时经口吸痰清除口咽部分泌物。,解决方案,,2.面罩压迫的损失
原因: ① 固定鼻面罩时固定带过紧,影响面部血液循环。
②通气时间过长。
护理对策:
①选择合适的鼻/面罩,调节固定带适宜的松紧度, 密切观察患者使用面罩情况。,解决方案,,③上机后6-8H取下面罩休息3-5min,此时采用鼻导管吸氧5-6L/min,避免患者缺氧。
④一旦皮肤发生红肿,破损时,用抗生素软膏如百多邦,红霉素软膏敷于创面,保持局部清洁干燥,轻揉局部,促进愈合。,,3.紧张、恐惧
原因:由于患者对无创呼吸机的性能,使用目的以及自身 病情缺乏相关知识造成。
护理对策: 在使用无创呼吸机前向患者耐心做好解释工作,说 明无创通气的必要性,安全性,有效性,原理,操作程序,取得病人的理解与信任。,解决方案,,4.漏气
原因: 鼻面罩的大小不合适,角度调节不平衡
护理对策:
①根据患者的脸型选择佩戴合适的鼻面罩,并调整固定带长度,注意鼻面罩的密闭性,若患者面颊部极度消瘦出现漏气,可在漏气处垫块小纱布。
②对于使用鼻面罩的患者,治疗期间嘱其尽量保持嘴部闭合。,解决方案,无创呼吸机治疗后,呼吸机的消毒维护
呼吸机应定期更换过滤器、定期消毒管道和面罩(除一次性外)。每日用酒精擦拭机器表面,使用后拆卸全部管路、湿化罐(使用过程中应每天更换湿化罐内液体,每次使用结束后应倒掉湿化罐内的液体,浸泡消毒晾干备用。)。消鼻面罩每日用酒精消毒擦拭后再用生理盐水纱布擦拭一次。每周用有效含氯消毒液浸泡2次,再用流动水冲洗干净,晾干备用。,总结,无创呼吸机临床操作简单,既方便又安全,使患者及家属容易接受。但在治疗过程中使我们深刻地体会到无创呼吸机的应用,有赖于病人的积极配合及医护人员的熟练的技术操作,也有赖于护士的观察能力,以及善于分析问题和解决的能力。进一步增强病人的舒适感和耐受性,提高无创呼吸机治疗的效果。,谢谢大家!,感谢您的观看!,
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