资源描述
腹部检查 修水县第一人民医院 肿瘤科 陈辉武 2014.05.08,腹部范围： 上起膈，下至骨盆，前面及侧面为腹壁，后面为脊柱及腰肌，中间为腹腔。,第一节 腹部的体表标志及分区,第一节 体 表 标 志及分区,1、 肋弓下缘：8—10肋软骨和11、
12 浮肋构成 。
2 、剑突：通过软骨连 接于胸骨下端的骨 性三角 。
3 、髂前上棘：髂嵴前 上方突出点 。
4、 另外：脐；腹直肌外缘； 腹中线；腹股沟韧带等。,四区法 九区法,四区法各区主要脏器,九区法各区主要脏器,第二节 视诊,被检查者应采取仰卧位
充分暴露全腹
医生站立于患者右侧
按一定顺序全面观察,视诊内容:
1、腹部外形
2、呼吸运动
3、腹壁静脉
4、胃肠型和蠕动波
5、腹壁其他情况（皮疹、疝、腹纹、斑、痣等）,,,,,,,,（一）腹部外形,1、正常腹形,消瘦者 健康正力型 肥胖、小儿、餐后,腹壁肿物
与
腹腔内肿物
的鉴别,腹腔内与腹壁肿块的鉴别：嘱患者做仰卧起坐动作，使腹壁肌肉紧张，如肿块更加明显，说明是在腹壁上，反之在腹腔内（被收缩变硬的腹肌所掩盖）。,,（二）呼吸运动
1.正常腹壁随呼吸运动而上下起伏.
2.男性及儿童以腹式呼吸为主.
3.女性则以胸式呼吸为主.
4.当有腹膜炎时，膈肌麻痹，大量腹水或剧烈腹痛等，均可使腹式呼吸运动减弱或消失。,.正常人：不显露，瘦者或皮肤白皙者略可见。
.腹壁静脉曲张：见于门静脉高压；上下腔静脉回流受阻而有侧支循环形成时。,（三）腹壁静脉,腹壁静脉曲张鉴别：
1．门静脉高压时
引起腹壁静脉曲张以脐为中心向四周放射称海蛇头。其流方向以脐静脉经脐孔，再经腹壁浅静脉。脐以上向上流，流人上腔静脉；脐以下向下流，经大隐静脉流入下腔静脉。
2．上腔静脉阻塞时（脐上）腹部两侧血流方向是自上而下，有明显静脉曲张。
3. 下腔静脉阻塞时（脐下）腹部两侧血流方向是自下而上，有明显静脉曲张。,门静脉高压 下腔静脉阻塞 上腔静脉阻塞,腹壁静脉曲张： 血流方向检查方法－指压法,（四）脐部,常见的异常有：
脐疝、脐部肿瘤、炎症等。
（五）胃肠型及蠕动波：
正常人看不到，梗阻时出现。
幽门梗阻：胃型 、胃蠕动波.
肠梗阻： 肠型 、肠蠕动波（多在脐周）
严重梗阻：多个蠕动波、肠型.
肠麻痹：蠕动波消失，腹胀，肠型.,（六）腹壁皮肤 1. 色素:左腰部皮肤蓝褐色斑，为血液自腹膜后间隙渗到侧腹壁皮下所致，Grey－Turner征（格雷.特纳) .脐周或下腹蓝褐色斑，Ｃullen征（卡伦） .腰带部位和瘢痕处褐色素沉着，可见于Addison（阿狄森氏病）。 2.腹纹:白纹见于肥胖症。淡蓝色或粉红色腹纹，见于妊娠期。紫纹是皮质醇增多症的特征之一。 3.皮疹:常见于发疹性传染病(如伤寒、腥红热等)。 4.瘢痕:多为手术、皮肤感染或外伤所致。 5.疝:可分为腹外疝和腹内疝，以前者多见。 6.弹性:与年龄、营养状况等有关。,第三节 触 诊 腹部触诊注意事项： 1、被检者取仰卧位，两腿屈曲，两手置于身体两侧， 腹部放松，均匀腹式呼吸（应教会病人配合）。 2、医生站在病人的右侧，从健侧到患侧，自左下腹开 始逆时针方向检查。 3、转移病人注意力， 减少腹肌紧张，边 触诊边观察病人反 应及面部表情。,,腹部触诊基本检查法:
一、浅部触诊法 腹壁紧张度、表浅压痛、腹壁上肿物
二、深部触诊法
腹腔内脏器、检查压痛反跳痛、包块波动 、腹腔内肿物等 1.深部滑行触诊法 2.双手触诊法 3.深压触诊法 4.冲击触诊法,触诊内容,（一）腹壁紧张度
（二）压痛与反跳痛
（三）波动感
（四）肿块
（五）重要脏器触诊
（肝、胆囊、脾脏、肾脏）,腹壁紧张度减低或消失：见于慢性消耗性疾病，瘦弱的人，或刚放过大量腹水的病人。,正常人：腹壁柔软(触之柔软，虽稍有阻
力但易压陷)。,腹壁紧张度增加:揉面感
---结核性腹膜炎或癌性腹膜炎
板状腹—
胃肠穿孔所致的急性弥漫性腹膜炎,反跳痛：如触诊腹部出现压痛后，迅速将手抬起，
腹痛加重，称反跳痛---腹膜壁层受炎症累及。,正常腹部触诊时：不引起疼痛，如由浅入
深触诊发生疼痛，称压痛。,压痛点：局限于一点的压痛如阑尾点（脐与右髂
前上棘连线中外1/3交界处）、胆囊点（右锁骨中
线与肋缘交界处）,腹膜刺激征：腹肌紧张、压痛、反跳痛,波动感,腹腔内有中等量以上腹水时，可触及波动感，又称液波震颤。
阳性 腹水量3000~4000ml
检查方法:,肿块 1、异常包块，包括： 1）肿大的脏器（实质性或空腔脏器）； 2）肿瘤（实质性或囊性）； 3）炎症性包块； 4）肿大的淋巴结等。 2、触及腹部包块时应注意： 部位 ，大小， 形态 、表面与边缘， 质地与硬度，压痛 ，活动度，搏动， 其他（与邻近脏器、皮肤和腹壁的关系）,脏器触诊,（一）肝脏触诊：单手、双手触诊法及钩指触诊法.
触诊要点：
a、用食指前桡侧指腹触肝
b、沿腹直肌外缘，平脐水平开始
c、腹式呼吸配合，呼气下压，吸气前上迎触肝缘
d、避免肝上摸肝（估计肝下缘下方开始）
e、注意双线触诊（右锁骨中线、前正中线）
f、大量腹水时可冲击触诊,,1.单手触诊法：检查者将右手掌平放于被检查者右上腹部，中间三指并拢，掌指关节和腕关节自然伸直，使示指的桡侧缘面向肋缘，或示指与中指的指端指向肋缘，自脐水平线或估计肝下缘的下方开始触诊，自下而上与被检查者的腹式呼吸动作密切配合，呼吸时腹壁松弛下陷，右手手指及时向腹深部加压，吸气时被检查者腹壁隆起，手指向肋缘方向探触下移的肝缘，如此反复进行，手指逐渐向肋缘方向移动，直到触到肝下缘或肋缘为止。
2.双手触诊法：检查者的右手位置同单手法，而用左手托住患者的右后腰，左手拇指置于右季肋部，触诊时左手向上推，使肝下缘紧贴前腹壁而下移，并限制了右下胸在吸气时扩张，以增加膈下移的幅度，可提高触诊的效果。
3.钩指触诊法适用于儿童和腹壁薄软者，触诊时，检查者位于被检查者右肩旁，面向其足部，将右手掌搭在其右前胸下部，右手第二至第五指屈曲呈钩状，嘱被检查者作深而慢的腹式呼吸运动，检查者手指随吸气而更进一步屈曲指关节，这样手指指腹容易触到下移的肝下缘。,肝脏触诊示意图,肝脏触诊,描述内容：
①大小:正常为肋缘下＜1cm、剑突下＜3cm
②质地：质软（三级：软如唇；韧如鼻；硬如额）
③表面状态和边缘：光滑 ，整齐（小结节 、结节样隆起）
④压痛：
⑤搏动：
⑥肝区摩擦感：腹式呼吸运动
⑦肝震颤：肝包虫病,肋下触到肝脏时注意肝下移如肺气肿. 弥漫性肝肿大： 局限性肝肿大：,肝大的临床意义：,见于肝炎.肝瘀血.脂肪肝.早期肝硬化.白血病.血吸虫病等 急性肝炎：轻度大，光滑，钝，软，轻压痛 肝淤血：明显大，光滑，园钝，质中，轻压痛，肝-颈回流＋ 脂肪肝：光滑，质软或中，压痛不明显 早期肝硬化：结节，边缘不整，质硬，无压痛,肝癌：明显大，结节，边缘不整，质硬，明显压痛 肝脓肿：囊性，明显压痛和叩击痛 肝囊肿：囊性，无压痛和叩击痛,胆囊触诊,常见的胆囊病变
1）急性胆囊炎：
Murphy征 2）胰头癌压迫胆总管：
Courvoisier征
3）慢性胆囊炎：,急性胆囊炎—胆囊肿大，囊性感，明显压痛。
壶腹周围癌—胆囊肿大有囊性感，无压痛。
胆囊结石或胆囊癌—胆囊肿大，有实体感。,方 法：单手、双手触诊法
平卧位: 医生的左手绕过病人前腹壁，将
手掌置于左腰部第7-10肋处，试将脾从后
向前托起。右手平放于腹壁，方向与肋缘
垂直，自脐平面由下至上逐渐向肋缘方向
移动，并配合呼吸，触诊要领与触诊肝脏
方法相同。
右侧卧位：如仰卧位未能触及脾脏，可嘱
病人右侧卧位，右下肢伸直，左下肢屈曲
再如前法检查。,1、触诊方法,“1”线（甲乙线） “2”线（甲丙线） “3”线（丁戊线）“+”“-”,2、脾脏测量法,1）轻度：伤寒、败血症、钩体病、心内膜炎等，质软； 2）中度：慢淋、淋巴瘤、肝硬化等，质较硬； 3）重度：慢粒、疟疾、血吸虫病等，质地多硬。 在左肋缘下还可能触到其他包块，需与脾脏鉴别： 1.增大的左肾；2.肿大的肝左叶；3.胰尾部囊肿,3、脾大的临床意义：,肾脏触诊,一般用双手触诊法。
瘦长者可触及右肾下极
肾下垂 深吸气时触到1／2以上的肾称之
游走肾 肾下垂明显并向各个方向移动
肿大的原因，见于
肾积水 触之柔软，有弹性及触痛；
多囊肾 表面不平，有结节，有囊性感；
肾肿瘤 表面不光滑、质硬。,输尿管炎症、结石及结核时，上中输尿管点有压痛。
④肋脊点：在脊柱外缘与第十二肋骨下缘所形成的角部。
⑤肋腰点：在第十二肋下缘与腰肌外缘所形成的角部。
肾盂肾炎、肾肿、肾结核及肾炎时，肋脊点及肋腰点常有压痛,①季肋点：在第十肋前端。 ②上输尿管点：位于脐水平线与腹直肌外缘点。 ③中输尿管点：在两侧髂前上棘连线与通过耻骨结节所作垂直线的相交点，相当于输尿管进入骨盆腔处,处,胰脏触诊 腹膜后器官，正常不能触到，胰脏病变时可出现上腹部体征。急性胰腺炎—左上腹横形带状压痛及肌紧张，并涉及左腰部；胰腺癌，胰腺囊肿—可出现上腹部包块。,膀胱触诊
当膀胱充盈时，在下腹正中可触及到有压痛、 有弹性的圆形肿物，其底部膨大至脐部.
常见于尿道梗阻、昏迷病人及脊髓疾病.
导尿后此肿物消失提示尿潴溜。,第四节 叩诊,腹部叩诊：可以验证和补充视诊和触诊所得的结果，可了解腹腔某些脏器的大小和叩痛、充气情况、积液、包块等。
叩诊方法：直接叩诊法与间接叩诊法，但多用间接叩诊法,腹部叩诊内容,（一）腹部叩诊音：正常情况下，除肝脾区、增大的膀胱和子宫、两侧腹部近腰肌处为浊音外，其余均为鼓音。
（二）肝脏叩诊
（三）胃泡鼓音区、脾脏叩诊
（四）移动性浊音
（五）脊肋角叩痛
（六）膀胱叩诊,肝脏叩诊,检查方法：
肝上界：沿右锁骨中线、右腋中线和右肩胛线，由肺区向下叩向腹部。相对浊音界和绝对浊音界。
肝下界：由腹部鼓音区向上叩。
正常肝浊音界：
右锁骨中线上 上界在第5肋间，下界位于右季肋下缘，上下径约为9-11cm。
右腋中线上 上界为第7肋间，下界相当于第10肋骨水平。
右肩胛线上 上界为第10肋间。
矮胖体型者肝上界可高一个肋间，瘦长体型者则可低一个肋间。,肝区叩击痛：
用左手置于肝浊音区上，右手握拳由轻到中等力量叩击该区，观察病人表情并询问病人有无疼痛。
肝区叩击痛对诊断肝炎，肝脓肿有一定意义。,胃泡鼓音区,胃泡鼓音区：左前胸下部肋缘以上的半圆形区域 ，为胃底穹窿含气而形成。
正常范围：上界为横膈及肺下缘，下界为肋弓，左界为脾，右界为肝左缘。
缩小：心包积液、左侧胸腔积液、 脾大、胃扩张,移动性浊音,移动性浊音： 腹腔内有较多游离液体时，因重力多沉积于腹腔的低处，仰卧时两侧腹部叩诊呈浊音，而中腹部叩诊呈鼓音。自腹中部脐平面向一侧叩诊，由鼓音为浊音时，扳指不动，令患者卧转向另一侧，再叩如该处由浊音变为鼓音，即称为移动性浊音。用同样方法，再叩另一侧。当改变体位时出现浊音区变动的现象称移动性浊音。
阳性：腹腔游离腹水>1000ml,让患者仰卧，自腹中部脐平面向一侧叩诊，由鼓音为浊音时，扳指不动，令患者卧转向另一侧，再叩如该处由浊音变为鼓音，即称为移动性浊音。用同样方法再叩另一侧。,脾叩诊,方法：左腋中线上采用轻叩法。
正常：左腋中线第9-11肋间，长约 4- 7cm，前方不超过腋前线
脾浊音区扩大：脾肿大
脾浊音区缩小：左侧气胸，胃扩张， 鼓肠,肋脊角、膀胱叩诊,肋脊角叩痛：用于检查肾脏病变。
膀胱叩诊：在耻骨联合上方进行叩诊。
临床意义：尿液充盈时，耻骨上方呈圆形
浊音区，排尿后转为鼓音。,巨大卵巢囊肿与腹水的鉴别 视诊 球形腹 蛙腹 触诊 尺压试验（+） 尺压试验（-） 叩诊 腹两侧鼓音 腹两侧浊音 中间浊音（卧位） 中间鼓音 移动性浊音（-） 移动性浊音（+) 听诊 肠鸣在两侧 肠鸣在中部 尺压试验：病人仰卧，一硬尺置于腹壁上，检查者两手将尺下压。（腹主动脉的搏动可经囊肿传到硬尺，使尺发生节奏性跳动）,,第五节 听诊,腹部听诊的主要内容:
肠鸣音
血管杂音
摩擦音,一、肠鸣音：（全腹九区尽皆仔细听） （一）产生机理：肠管内气体和液体随肠蠕动而流动，产生一种断 断续续的咕噜声。 （二）正常肠鸣音：4~5次/分，时强时弱，以脐部明显（音响及音 调变异较大，靠经验判定）。 （三）病理 1、肠鸣亢进：>10次/分 1）响亮不高亢（仅肠蠕动增强）：见于急性肠炎，服泻剂后，胃肠道大出血。 2）响亮、高亢、气过水声：见于机械性肠梗阻。 2、肠鸣减弱或消失：持续3~5min以上 才听到一次或听不到，不规则时乱（低钾），肠梗阻后期，肠麻痹， 肠坏死。,,血管音 （一）正常：（-） （二）病理： 1、肾动脉狭窄：脐周围及其左右上方吹风样杂音，强弱不等。 2、肝区血管杂音：肝癌压迫肝A或主 A腹部时，可在包块部位听到吹风样杂音—对肝癌的诊断有决定性意义。 3、腹主动脉瘤：除收缩期杂音外可触到搏动的包块。 4、腹主动脉狭窄：中腹部，腹部听到收缩期杂音，下肢血压低于上肢，严重者足背动脉触不到。 5、肝硬化门脉高压：有时在脐附近或剑下可听到静脉的“嗡鸣”声，音低弱，压迫脾加强。,摩擦音： 脾梗塞，脾周围炎，肝周围炎 或胆囊炎累及局部腹膜，相应部位 在深呼吸时可听到摩擦音。,THANKS!,人有了知识，就会具备各种分析能力，
明辨是非的能力。
所以我们要勤恳读书，广泛阅读，
古人说“书中自有黄金屋。
”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识，
培养逻辑思维能力；
通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平，
培养文学情趣；
通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。
有许多书籍还能培养我们的道德情操，
给我们巨大的精神力量，
鼓舞我们前进。,
展开阅读全文
相关搜索
