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第三节 腰椎间盘突出症,1,一、腰椎间盘突出症,2,你的腰部是否也有过这样的感受？,如果有,那么：
您的腰部已经开始病变了！,椎体的结构,5,椎间盘的压力测试,站立位---------100%
坐 位---------120%
站立前屈位-----210%
坐位前屈位-----270%,一、定义：
腰椎间盘突出症是指椎间盘变性，纤维环破裂和髓核组织突出，刺激或压迫神经根、马尾神经所引起的一种综合征。是腰腿痛最常见的原因之一，以20—50岁为多发年龄，男性多于女性。,8,为什么不干体力活也会腰椎间盘突出？,好发部位：,腰4-5椎间隙
腰5-骶1椎间隙
因为这两个间隙劳损重，退变快，最容易突出。,11,正常椎间盘及病理椎间盘,12,二、病因及发病机制,椎间盘退行性变 是基本病因。纤维环和髓核脱水，失去其正常的弹性。（积劳成疾）
损伤 是椎间盘突出的诱发因素。
遗传因素 先天性椎管狭窄
妊娠 妊娠期间整个韧带处于松弛状态，后纵韧带松弛易于使椎间盘膨出,13,外伤,急性损伤如腰扭伤，并不直接引起腰椎间盘突出。但是在失去腰背部肌肉的保护情况下，极易造成椎间盘突出。,病理和分型,膨隆型
突出型
脱垂游离型
Schmorl结节及经骨突出型,15,1.膨出型,纤维环未破裂；膨出为生理退变，纤维环松弛但完整，髓核皱缩，表现为纤维环均匀超出椎体终板边缘。一般无临床症状，有时可因椎间隙狭窄、椎节不稳、关节突继发性改变，出现反复腰痛，很少出现根性症状。如同时合并发育性椎管狭窄，则表现为椎管狭窄症，应行椎管减压.,,2.破裂型（突出型）,纤维环破裂，后纵韧带完整；髓核经纤维环裂隙向椎管内突出，后纵韧带未破裂，影像学表现为椎间盘局限性向椎管内突出，可无症状，部分患者出现典型神经根性症状、体征。此型通过牵引、卧床等保守方法可缓解，但由于纤维环裂隙愈合能力较差，复发率较高。,2.破裂型（突出型）,3.游离型（脱出型）,纤维环、后纵韧带均破裂；纤维环、后纵韧带完全破裂，髓核突入椎管内，多有明显症状体征，脱出多难自愈，保守治疗效果相对较差，大多需要微创介入或手术治疗。,3.游离型（脱出型）,三、身体状况
1、 腰痛：最早出现症状，向下肢放射，休息后减轻
2、坐骨神经痛 (腿痛大于腰痛）
3、马尾神经受压，可出现大小便障碍，鞍区异常,22,4、 腰椎检查：①腰椎侧凸②腰部活动受限
压痛、叩痛 病变椎间隙的棘突旁1cm处有深压痛、叩痛，并伴有向小腿或足部的放射痛，此点对诊断有重要意义。,5、直腿抬高试验 病人平卧，膝关节伸直，被动直腿抬高下肢，至60度以内即出现放射痛即为直腿抬高试验阳性
6、神经系统表现 感觉减退， 肌力下降，腱反射减退或消失,23,直腿抬高试验,24,四、辅助检查,1、X线检查：可直接反应腰部有无侧突、椎间隙有无狭窄等
2.CT：可显示椎间盘突出大小/方向等
3.MRI可显示脊髓核突出，压迫神经根的部位和程度，有较大诊断价值,26,突出后的腰椎间盘还会复位吗？,常常听到有人说可以通过推拿使突出的腰椎间盘复位。实际上，这种说法是十分不严格的。当纤维环没有破裂，腰椎间盘以膨出方式突出时，将脊柱作适当的复位，突出的组织可以退回到椎间隙内。牵引疗法可以减小椎间隙内压，同时加强后纵韧带等对突出物的压力，迫使之退回到椎间隙。但是，在纤维环已经破裂后，再想通过推拿治疗复位已突出的腰椎间盘是不可能的。在这一期患者的手法推拿治疗中，若处理不当，还可能会加重病症。,,治疗
一、非手术治疗
1、休息与体位：
急性期严格卧硬板床休息，3-4w,起床活动时需戴腰围；
卧床期间坚持功能锻炼；
3个月内不做弯腰动作；手术后平卧两周，戴腰围起床活动，以防神经根粘连。
2、饮食：易消化饮食，防止便秘
3、基础护理,1、骨盆牵引：
目的：增加椎间隙的宽度，减轻对神经根的刺激或压迫
改善局部循环和水肿。
牵引重量7—15kg，抬高床足做反牵引力
牵引时间：2W，每天2次，每次1-2小时
2、理疗和推拿：
作用：缓解肌痉挛
3、应用腰围：起保护的作用，但不宜久用
4、引流的护理：注意保持引流通畅
5、换药：及时换药，保持局部清洁,,,（三）治疗配合
6、指导腰背肌功能锻炼：
时间：手术后7天开始
作用：增加腰背肌肌力、预防肌萎缩、增加脊柱稳定性
次数：每日3-4次，每次50下，循序渐进。
注意事项：腰椎有破坏性改变、感染性疾患、年老体弱及心肺功能障碍的病人不宜进行。,32,腰背肌功能锻炼,33,腰椎间盘突出症术后护理,运动、感觉的观察 术后6小时观察双下肢运动、感觉恢复情况。
排尿 卧床排尿
翻身 6小时后帮助病人翻身，保持脊柱平衡。
功能锻炼
术后第一天进行直腿抬高练习
术后第三天进行腰背肌锻炼（仰卧法）
术后第四~七天进行腰背肌锻炼（俯卧法）,34,为什么腰椎间盘突出症病人必需睡硬板床？,腰椎间盘突出症的发生、转归与负重、体重有一定的关系，即在纤维环发生劳损、破裂后，负重与体重的压力可使髓核从破裂的纤维环处突出，刺激和压迫神经根，使神经根发生炎性渗出、水肿,加重了髓核对神经根的损害，出现腰腿痛症状。这时，通过卧床休息尤其是卧硬板床休息，可消除负重和体重对椎间盘的压力，有利于解除腰部肌肉、韧带的收缩及痉挛，恢复腰部肌肉、韧带的原有平衡状态，突出的髓核也随之脱水、缩小，促进了神经根炎性水肿、渗出的吸收，减轻突出的髓核对神经根的压迫程度，使症状得到缓解。
因此，卧硬板床休息是治疗腰椎间盘突出症的一个基本原则。如在卧硬板床休息时，配合牵引治疗，能加大椎间隙、使椎间盘产生负压，有利于突出的椎间盘回纳，则疗效更佳。我国居民所使用的床具种类很多，如木板床、席梦丝床、土炕、水床、气床等，各种床具有各自不同的优缺点。但无论什么床具，只要是过于柔软的床具即在人体体重压迫下易形成中间低、周围高的床具，都会影响腰椎正常的生理屈度，造成腰部肌肉、韧带的收缩、紧张及痉挛，从而加重临床症状。人们可根据个人生活习惯、住地的气候、经济条件选择床具，但所选择的床具要使人体在仰卧位时保持腰椎正常的生理前凸，侧卧时保持腰椎不侧弯。较理想和经济的选择是木板床，并在床板上铺厚度适当、软硬适宜的褥子或海棉床垫，同时，还要保证充足的卧床时间，这样能最大程度地减轻或解除腰部肌肉的收缩、紧张、痉挛。此外，卧床休息也不是绝对不动，可在床上适当运动，尤其是进行功能锻炼,可避免肌肉废用性萎缩及防止神经根的粘连，对日后下床后的疾病恢复极有帮助。,腰椎间盘突出症不宜穿高跟鞋？,较合理的鞋跟高度一般以3cm左右最为理想
选择之前可以先用尺子量一下,（五）健康指导
1、避免慢性损伤：避免长时间坐位，定时活动。
2、腰背肌训练：继续卧床休息3周后佩带腰围下床活动。坚持功能锻炼，一个半月内不弯腰。
3、弯腰拾物时注意姿势,37,
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