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新的调查显示，我国18岁以上血脂异常人群已经达到1.6亿。在35岁以上的人群中，有2500万人同时患有高血压和高脂血症。血脂异常对我国居民的危险上升到原来的3～5倍。,一、引 言,高血脂是导致动脉粥样硬化的元凶，而动脉硬化是导致心脑血管疾病(心绞痛、心肌梗塞、冠心病)最主要的罪魁祸首。全世界每年有1700万人死于心脑血管疾病，远远高于癌症死亡人数，占死亡原因的第一位。在我国，心脑血管疾病的死亡率高达总死亡率的50%。
2008年4月4日，北京市卫生局副局长邓小虹指出，北京市18岁以下人群中肥胖、高血压、糖尿病、血脂异常发生率呈明显上升趋势。100个孩子中，约9个高血压，近10个血脂异常。,二、高血脂概念,1、血浆中的脂类(血脂)：是指血浆中所含的脂类，包括甘油三酯(TG)、磷脂(PL)、胆固醇(CH)、胆固醇酯以及游离脂肪酸(FFA)，胆固醇酯和游离胆固醇两者相加为总胆固醇(TC)。,血浆中脂类含量与全身相比只占极小部分，但在代谢上却非常活跃。肠道吸收的外源性脂类、肝脏合成的内源性脂类及脂肪组织储存与脂肪动员都需要经过血液。因此，血脂水平可反映全身脂类代谢的状况。
血脂是供应人体热能的主要来源，构成细胞的基础原料，还参与体内的激素等重要生命物质的合成，是人体必需的营养成分之一。
大部分TC是人体自身合成的，少部分是从饮食中获得的。TG恰恰相反，大部分是从饮食中获得的，少部分是人体自身合成的。,2、高血脂
在正常情况下，人体脂质的合成或分解保持一个动态平衡，即在一定范围内波动。如果血脂过多，容易造成“血稠”，在血管壁上沉积，逐渐形成小斑块（动脉粥样硬化）。这些斑块增多、增大，逐渐堵塞血管，使血流变慢，严重时血流被中断。,高血脂：
高血脂是指血中TC、TG、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）过高或高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）过低，现代医学称之为血脂异常。
脂类一般不溶于水。血浆中的脂类是与载脂蛋白结合在一起形成水溶性复合体，即血浆脂蛋白运输。所谓的高脂血症实际上是高脂蛋白血症。,血浆脂蛋白：血浆中的脂类是与载脂蛋白结合在一起形成水溶性复合体，主要由蛋白质（载脂蛋白）和甘油三酯、胆固醇及其酯、磷脂组成。
血浆脂蛋白有2种分类方法：
① 电泳分类法
② 密度分类发,三、血浆脂蛋白的分类,①电泳法：由于血浆脂蛋白表面电荷量大小不同，在电场中迁移速率不同，血浆脂蛋白的分类有所不同。
以电泳法将血浆脂蛋白分为四种：乳糜微粒、β－脂蛋白、前β－脂蛋白和α－脂蛋白。
电泳结果：α－脂蛋白泳动最快，前β脂蛋白次之，再后是β－脂蛋白泳，乳糜微粒最后，停留在点样的位置上。,②血浆脂蛋白根据密度分类：
乳糜微粒：（密度＜0.95g/mL）颗粒最大，约500nm，脂类含量高达98％，蛋白质含量少于2％，密度极低，运输甘油三酯和胆固醇酯从小肠到组织肌肉和脂肪组织。
极低密度脂蛋白(VLDL)：（密度0.95~1.006g/mL）脂类占85％-90％，在肝脏中生成，运输到全身组织后被分解为三酰甘油、脱辅基蛋白和磷脂，最后转变为低密度脂蛋白。
低密度脂蛋白(LDL)：（密度1.006~1.063g/mL）把胆固醇运输到组织，经过一系列复杂的过程与受体结合并被细胞吞食。
高密度脂蛋白(HDL)：（密度1.063~1.210g/mL）在肝脏中生成，负责清除细胞膜上过量的胆固醇。,高血脂症(hyperlipemia)：血脂高于正常值的上限，即人体血液中的胆固醇、甘油三脂和低密度脂蛋白的比值高于血脂参考正常值。
血脂参考正常值：
总胆固醇(TC，游离胆固醇和胆固醇酯)：3.6～6.05mmol/L，理想值5.20mmol/L
低密度脂蛋白(LDL)：2.07～3.36mmol/L，理想值3.12mmol/L。
高密度脂蛋白(HDL)：0.91～1.8mmol/L，理想值1.04mmol/L。
甘油三酯(TG)：0.37～1.8mmol/L，理想值1.70mmol/L。,一、原发性高血脂症
原发性高血脂症是指排出了全身系统性疾病，所引起的血脂异常，多与遗传有关。
①遗传因素
②环境因素——饮食、药物等,四、产生高血脂的原因,遗传可通过多种机制引起高脂血症，某些可能发生在细胞水平上，主要表现为细胞表面脂蛋白受体缺陷以及细胞内某些酶的缺陷，也可发生在脂蛋白或载体蛋白的分子上，多由于基因缺陷引起。,饮食因素作用比较复杂，有相当大的比例与饮食因素有密切关系。
1、糖类摄入过多，可影响胰岛素分泌，加速肝脏极低密度脂蛋白的合成，易引起高甘油三酯血症。
2、胆固醇与动物脂肪摄入过多与高胆固醇血症形成有关。
3、长期摄入过量的蛋白质、脂肪、碳水化合物以及膳食纤维摄入过少也与此病发生有关。,二、继发性高血脂症——由于其它疾病引起
继发性高血脂症是指由于全身系统性疾病所引起的血脂异常。
可引起血脂升高的系统性疾病有：糖尿病、肾病综合症、肾衰竭、胰腺炎、肥胖症、痛风、酒精中毒等。,血粘稠度增高，动脉粥样硬化
——心脏： 冠心病，心绞痛，心肌梗塞
——脑： 中风，脑血栓，脑梗
——眼底： 实力下降，失明
——肾脏： 肾动脉硬化，肾功能衰竭
——下肢： 间隙性跛行，肢体坏死，溃烂
——肝脏： 脂肪肝
——胰腺： 胰腺炎,五、高血脂的危害,1、高血脂与冠心病,冠心病：冠状动脉粥样硬化性心脏病，冠状动脉是专门给心脏供血的动脉，由于过多脂肪沉积，造成动脉硬化，使血流受阻，引起心脏缺血，发生一系列症状，即冠心病。
引起冠心病的危险因素：高血脂、吸烟、糖尿病、肥胖、高血压、缺乏体力活动、精神过度紧张、冠心病家族史、口服避孕药等，高血脂是引起冠心病的重要危险因素之一。
调节血脂是防治冠心病最基本疗法：血清总胆固醇水平下降1%，则冠心病的发生率下降2%。只要有冠心病，不论你血脂高或不高，均应长期服用调脂药。因为长期调脂治疗可以减少冠心病心绞痛、心肌梗死的发生率和死亡率。,2、高血脂与脑梗塞,当血液中胆固醇增高时，容易形成动脉硬化斑块，这些斑块在动脉壁内堆积，使动脉官腔狭窄，阻塞血液流入相应部位，引起动能缺损。它发生在脑血管时引起脑梗塞。
医学证明：长期调脂能治疗和预防脑梗塞。调脂治疗与脑中风：脑中风的原因很多，有高血压、高血脂、吸烟、饮酒、肥胖、高龄、糖尿病、血液病等，其中高血脂、脑动脉粥样硬化是脑梗塞的重要危险因素之一。许多研究证明，长期调脂治疗能明显减低脑中风的发生率和致残率。,3、高血脂与糖尿病,高血脂、高血压与高血糖被称为“三高”，是威胁糖尿病患者健康与生命的主要危险因素。
三者密切相关，高血脂可加重糖尿病，糖尿病合并高血脂更容易导致脑中风、冠心病、肢体坏死、眼底病变、肾脏病变、神经病变等并发症，所以糖尿病患者除治疗高血糖外，还需要调节血脂，是减少糖尿病患者死亡率和致残率的关键。
半数以上糖尿病患者合并高血脂，积极治疗高血脂对控制血糖、预防并发症大有好处。糖尿病与脂代谢的治疗状况已成为糖尿病患者病情控制优劣的标准。,4、高血脂与脂肪肝,由于甘油三酯在肝脏内过多沉积所致。
脂肪在肝内蓄积超过肝重的5％时，即可称为脂肪肝。5-10％，轻度脂肪肝；10-25％，中度脂肪肝，超过25％重度脂肪肝。
原因：单纯性肥胖、营养不良、糖尿病、酒精中毒、高脂血症等。此外, 内分泌障碍、接触有毒化学物质、激素类药物、妊娠、小肠分流术后、长期胃肠外营养、肿瘤患者化学药物治疗后以及作放射治疗所致的放射性肝炎等均可引起脂肪肝。
症状：轻度脂肪肝多数无自觉症状，中度、重度表现为肝肿大、食欲减退、肝区胀痛、转氨酶升高，少数出现轻度黄疸、脾大等。,六、膳食营养素对血脂代谢的影响,1、膳食脂肪和脂肪酸
2、膳食碳水化合物及其构成
3、微量元素
4、维生素,1、膳食脂肪和脂肪酸
1953年有学者提出膳食总脂肪摄入量是影响血浆TC水平的主要因素。此后，很多研究证实，人群血清TC均值分别与其膳食总脂肪和饱和脂肪酸所占能量的比例呈显著正相关。
我国调查资料表明，当动物性食品和油脂消费量增加，人群平均血胆固醇水平升高10%。虽然含饱和脂肪酸高的食物可导致TC升高。但是饱和脂肪酸碳链的长度不一样，对血脂的影响也不同。,⑴饱和脂肪酸（SFA）：SFA可以显著升高血浆TC和LDL-C的水平，但不同长度碳链的SFC对血脂的作用不同。
①碳原子＜12，≥18的饱和脂肪酸对血清TC无影响；
②12～16个碳原子的饱和脂肪酸，可明显提高血清TC和LDL-C的水平；
③18碳的硬脂酸不升高TC和LDL-C的水平。
中国营养学会推荐SFC＜10%总能量,⑵单不饱和脂肪酸（MUFA）：动物实验和人群研究证实单不饱和脂肪酸有降低血清TC和LDL-C的水平，同时升高血清HDL-C。
①膳食中单不饱和脂肪酸主要是油酸（C18：1），橄榄油中油酸含量达84%，地中海人群血清TC水平低，心血管疾病发病率较低，可能与其膳食中橄榄油摄入量高有关。
②花生油、玉米油、芝麻油油酸的含量也很丰富，茶油中油酸含量达到80%左右,⑶多不饱和脂肪酸（PUFA）：PUFA包括n-6的亚油酸和n-3的亚麻酸以及长链的EPA和DHA。
研究证明，用亚油酸和亚麻酸替代膳食中饱和脂肪酸，可是血清中TC、LDL-C水平显著降低。
临床研究表明低SFA、高PUFA的膳食使血浆胆固醇降低17.6%-20.0%，更重要的胆固醇的降低与心血管疾病发病率降低（降低16%-34%）有关。,⑷反式脂肪酸（TFA）：TFA是在氢化油脂中产生，如人造黄油。
我国传统的膳食中反式脂肪酸的含量较低。一些研究表明，反式脂肪酸或氢化油与天然油的不饱和脂肪酸相比有增加血浆胆固醇的作用，而与饱和脂肪酸相比能降低胆固醇，对TG的作用不肯定。
增加反式脂肪酸的摄入量，可使LDL-C水平升高，HDL-C降低，使TC/HDL-C比值增高，LDL-C/HDL-C比值增加，以及脂蛋白升高，明显增加心血管疾病危险性，反式脂肪酸致动脉粥样硬化的作用比SFA更强。
膳食中反式脂肪酸大多数来至
氢化的植物油，
目前认为反式脂肪酸应＜1%总能量。,2、膳食碳水化合物及其构成
进食大量糖类，使糖代谢增强，使脂肪合成增加。过多摄入碳水化合物，特别是能量密度高、缺乏纤维素的双糖或单糖类，可使血清VLDL-C、TG、TC、LDL-C水平升高。高碳水化合物还可使血清HDL-C下降，膳食碳水化合物摄入量占总能量的百分比与血清HDL-C水平负相关。我国膳食中碳水化合物的含量较高，人群中高甘油三酯血症较为常见。
膳食纤维有调节血脂的作用，可降低血清TC、LDLD-C水平。
可溶性膳食纤维比不溶性膳食纤维的作用更强，前者主要存在于大麦、燕麦、豆类、水果中。,
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