医嘱执行制度.ppt

医嘱执行制度及流程,,医嘱执行制度及流程,一、医嘱执行制度： 1.医嘱必须由在本院拥有两证（医师资格证和执业证）和处方权的医师开具方可执行，医生将医嘱直接写在医嘱本上或电脑上，为避免错误，护士不行代录医嘱。 2.执行医嘱的人员，必须是本院具备注册护士资格的人员，其它人员不得执行医嘱。,3.医生在计算机上下达医嘱后，护士应查对医嘱内容的正确性及开始的执行时间，严格执行医嘱，不得擅自更改。如发现医嘱中有疑问或不明确之处，应及时向医师提出，明确后方可执行。必要时护士有权向上级医师及护士长报告,不得盲目执行。因故不能执行医嘱时，应当及时报告医师并处理。,医嘱执行制度及流程,4.主班护士负责打印医嘱执行单，并交由责任护士核对执行，责任护士执行医嘱后，在医嘱执行单上签署执行时间和姓名。 5.在执行医嘱的过程中，必须严格遵守查对制度，遵守操作规程和给药原则，执行特殊用药、急救、输血等医嘱时须严格执行床边双人查对。,医嘱执行制度及流程,6.一般情况下，护士不行执行医师的口头医嘱。因抢救急危患者需要执行口头医嘱时，护士应当复诵一遍无误后方可执行,并保留安瓿以便再次确认。抢救结束后及时补开医嘱（不超过6小时），执行者签全名，执行时间为抢救当时时间。 7.凡需下一班执行的临时医嘱，应向有关人员交待清楚，做好标本容器、特殊检查要求（如禁食、术前用药等）各项准备，并在交班报告中详细交班。,医嘱执行制度及流程,8.病人手术、转科、分娩、出院或死亡后，应及时停止以前医嘱，重新执行术后或转科后医嘱。 9.护士每班应查对医嘱，接班后应检查上一班医嘱是否处理完善，值班期间应随时进入工作站查看有无新开医嘱。护士长对所有的医嘱每周总核对两次。并在《医嘱核对登记本》上签名，发现错误应立即更正。护理部应定期抽查各科室医嘱核对情况。,10.无医师医嘱时，护士一般不得给患者进行对症处理。但遇抢救危重患者的紧急情况下，医师不在现场，护士可以针对病情临时给予必要处理，但应当做好记录并及时向经治医师报告。,医嘱执行制度及流程,二、执行医嘱流程 ： 1.医嘱处理护士接医生下达的医嘱后，认真阅读及查对。 2.查对医嘱无质疑后确认医嘱。 3.医嘱处理护士按医嘱执行要求的缓急分配给护士执行。 4.医嘱执行护士接医嘱执行单后，认真查对，严格按照医嘱的内容、时间等要求准确执行，不得擅自更改。 5.医嘱执行后，应认真观察疗效与不良反应，必要时进行记录并及时与医生反馈。,口头医嘱制度与流程,1、在非抢救情况下，护士不执行抢救医嘱及电话通知的医嘱。 2、危重抢救过程中，医生下达口头医嘱后，护士需复诵一遍，得到医生确认后方可执行。 3、在执行口头医嘱给药时，需请下达医嘱者再次核对药物名称，剂量及给药途径，以确保用药安全。,4、抢救结束医生应及时补记所下达的口头医嘱，保留用过的空安瓶，须经两人核对记录后方可弃去。 5、在接获电话医嘱或重要检验结果时，接听护士需对医嘱内容或检验结果进行复述，确认无误后方能记录和执行。,口头医嘱制度与流程,6、流程： 患者发生急危重症需立即抢救 医生下达口头医嘱 护士复述 医师确认无误 执行医嘱、记录 抢救结束，补记书面医嘱,,,,,,,处理医嘱流程 新医嘱提示 主班护士点击待处理医嘱，打开“医嘱审核”页面 确认医嘱无误，校对医嘱  选择医嘱单类型  临时医嘱 长期医嘱  打印执行卡，交与治疗或责任护士执行  执行者在临时医嘱单上签名，注明执行时间  打印并核对次日长期医嘱执行卡,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,核对医嘱流程,口头医嘱执行流程,有疑义医嘱处理流程,药物医嘱执行流程,,