医疗机构传染病报告与管理华池疾病预防控制中心.ppt

传染病报告与管理,华池县疾病预防控制中心 王 霞 2016年2月,前言,传染病控制的关键环节：管理传染源、切断传播途径、保护易感人群。 传染病报告是预防和控制传染病的前提与基础，也是政府和卫生行政部门采取有效控制措施的重要信息来源。 疫情报告是疾病监测工作的重要内容，是评价防治措施的效果、研究流行规律、进行疫情预测和开展疾病预防必不可少的依据。,主要内容,疫情报告的法律规范 传染病的报告与管理 医疗机构传染病管理重点,一、疫情报告的法律法规,中华人民共和国传染病防治法 国务院《突发公共卫生事件应急条例》 卫生部的法规：《突发公共卫生事件与传染病疫情监测信息报告管理办法》（第37号令） 《传染病监测信息网络直报工作与技术指南》 《传染病信息报告管理规范》,中华人民共和国传染病防治法,第三十条 疾病预防控制机构、医疗机构和采供血机构及其执行职务的人员发现本法规定的传染病疫情或者发现其他传染病暴发、流行以及突发原因不明的传染病时，应当遵循疫情报告属地管理原则，按照国务院规定的或者国务院卫生行政部门规定的内容、程序、方式和时限报告。,中华人民共和国传染病防治法,第六十九条 医疗机构违反本法规定，有下列情形之一的，由县级以上人民政府卫生行政部门责令改正，通报批评，给予警告；造成传染病传播、流行或者其他严重后果的，对负有责任的主管人员和其他直接责任人员，依法给予降级、撤职、开除的处分，并可以依法吊销有关责任人员的执业证书；构成犯罪的，依法追究刑事责任：    （一）未按照规定承担本单位的传染病预防、控制工作、医院感染控制任务和责任区域内的传染病预防工作的； （二）未按照规定报告传染病疫情，或者隐瞒、谎报、缓报传染病疫情的；,中华人民共和国传染病防治法,（三）发现传染病疫情时，未按照规定对传染病病人、疑似传染病病人提供医疗救护、现场救援、接诊、转诊的，或者拒绝接受转诊的； （四）未按照规定对本单位内被传染病病原体污染的场所、物品以及医疗废物实施消毒或者无害化处置的； （五）未按照规定对医疗器械进行消毒，或者对按照规定一次使用的医疗器具未予销毁，再次使用的； （六）在医疗救治过程中未按照规定保管医学记录资料的； （七）故意泄露传染病病人、病原携带者、疑似传染病病人、密切接触者涉及个人隐私的有关信息、资料的。,《突发公共卫生事件与传染病疫情监测信息报告管理办法》 （37号令）,第十条 各级各类医疗机构承担责任范围内突发公共卫生事件和传染病疫情监测信息报告任务，具体职责为： (一)建立突发公共卫生事件和传染病疫情信息监测报告制度，包括报告卡和总登记簿、疫情收报、核对、自查、奖惩。 (二)执行首诊负责制，严格门诊工作日志制度以及突发公共卫生事件和疫情报告制度，负责突发公共卫生事件和疫情监测信息报告工作。  (三)建立或指定专门的部门和人员，配备必要的设备，保证突发公共卫生事件和疫情监测信息的网络直接报告。 门诊部、诊所、卫生所(室)等应按照规定时限，以最快通讯方式向发病地疾病预防控制机构进行报告，并同时报出传染病报告卡。 报告卡片邮寄信封应当印有明显的“突发公共卫生事件或疫情”标志及写明XX疾病预防控制机构收的字样。 (四)对医生和实习生进行有关突发公共卫生事件和传染病疫情监测信息报告工作的培训。 (五)配合疾病预防控制机构开展流行病学调查和标本采样。,《突发公共卫生事件与传染病疫情监测信息报告管理办法》 （37号令）,第十六条 执行职务的医护人员和检疫人员、疾病预防控制人员、乡村医生、个体开业医生均为责任疫情报告人。 责任疫情报告人在执行职务的过程中发现有法定传染病病人、疑似病人或病原携带者，必须按传染病防治法的规定进行疫情报告，履行法律规定的义务。,中华人民共和国执业医师法（1999年5月1日）,第三十七条　医师在执业活动中，违反本法规定，有下列行为之一的，由县级以上人民政府卫生行政部门给予警告或者责令暂停六个月以上一年以下执业活动；情节严重的，吊销其执业证书；构成犯罪的，依法追究刑事责任：（十二）发生医疗事故或者发现传染病疫情，患者涉嫌伤害事件或者非正常死亡，不按照规定报告的。,传染病的报告与管理,一、传染病的报告原则 传染病网络直报工作遵循分级负责、属地管理的原则。即：谁接诊，谁报告。 各级医疗机构应规范填写门诊日志、入/出院登记本、X线检查和实验室检测结果登记本。首诊医生在诊疗过程中发现传染病病人及疑似病人后，按要求填写《中华人民共和国传染病报告卡》；如发现或怀疑为突发公共卫生事件时，按要求填写《突发公共卫生事件相关信息报告卡》。,传染病的报告与管理,二、责任报告单位和责任报告人 各级各类医疗机构、疾病预防控制机构、采供血机构均为责任报告单位。 其执行职务的人员和乡村医生、个体开业医生均为责任报告人。 注意：责任报告单位中没有学校和卫生检疫机构。,传染病的报告与管理,三、报告的病种 《国家卫生计生委关于调整部分法定传染病病种管理工作的通知》（国卫生疾控发[2013]28 号）,传染病的报告与管理,将人感染H7N9禽流感纳入法定乙类传染病； 将甲型H1N1流感从乙类调整为丙类，并纳入现有流行性感冒进行管理； 解除对人感染高致病性禽流感采取的传染病防治法规定的甲类传染病预防、控制措施。,传染病的报告与管理,实行网络直报的责任报告单位应当于诊断人感染高致病性禽流感、人感染H7N9禽流感和流行性感冒（含甲型H1NI流感）病例后24小时内填写传染病报告卡并进行网络报告，未实行网络直报的责任报告单位应当于诊断后24小时内填写并寄送出传染病报告卡。,传染病的报告与管理,人感染H7N9禽流感自2013年11月1日起，纳入乙类传染病进行统计汇总，累计数据包含2013年1月1日以来全国报告的所有个案数据和事件数据。甲型H1N1流感和流行性感冒2009-2013年各自的统计规则维持不变，自2014年1月1日起停止使用甲型H1N1流感信息管理系统，统一纳入流行性感冒统计汇总。人感染高致病性禽流感统计分析规则维持不变。,现行39种法定传染病,甲类：鼠疫、霍乱；(2种) 乙类：传染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血热、狂犬病、流行性乙型脑炎、登革热、炭疽、细菌性和阿米巴性痢疾、肺结核、伤寒和副伤寒、流行性脑脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生儿破伤风、猩红热、布鲁氏菌病、淋病、梅毒、钩端螺旋体病、血吸虫病、疟疾、人感染H7N9禽流感。（26种） 丙类：流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹、急性出血性结膜炎、麻风病、流行性和地方性斑疹伤寒、黑热病、包虫病、丝虫病，除霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻病、手足口病。（11种）,传染病的报告与管理,四、报告与审核时限要求分类 I 类：2 小时内报告，2 小时内县‐市‐省三级审核： 甲类：鼠疫、霍乱； 甲类管理法定传染病：肺炭疽、非典、脊灰； 病例分类为临床诊断病例、实验室确诊病例或疑似病例;,报告与审核时限要求分类,II 类：24 小时内报告，24 小时内县级审核： 其他乙丙类法定传染病，病例分类为临床诊断病例、实验室确诊病例或疑似病例； 霍乱、脊灰病例分类为病原携带者 艾滋病病例分类为病原携带者（系统报告时病种为 HIV，病例分类为实验室确诊或阳性检测）；,报告与审核时限要求分类,III 类：报告、审核无时限要求： I类和II类之外的其它病例，包括： 法定传染病，其他病例分类或分型，如乙肝病原携带者； 其它传染病，所有病例分类（非淋菌性尿道炎、尖锐湿疣、生殖器疱疹、水痘、肝吸虫病、生殖道沙眼衣原体感染、恙虫病、森林脑炎、结核性胸膜炎、人感染猪链球菌、不明原因肺炎、不明原因、其它） 其他疾病，所有病例分类；,传染病报告卡的填写,,电子报告卡,传染病报告卡的填写,1、报卡类别 初诊病例及初诊死亡的病例直接标识“初诊报告”。对已填报过卡片的传染病病人，在订正诊断或发生死亡时，必须再次填报，标识“订正报告”；其中死亡病例的报告须是因传染病死亡的病例，患传染病但因意外或因非传染病死亡时，不需填报传染病报告卡。病人同时患两种或两种以上传染病时应分别报卡。,传染病报告卡的填写,2、患者姓名 填写患者的真实姓名。 患儿家长姓名 14岁以下（含14岁）儿童的家长姓名必须填写。,传染病报告卡的填写,3、身份证号 X字母用小写，其他有效证件号填入备注中。,传染病报告卡的填写,4、出生日期、年龄 出生日期与实足年龄只需选填其中一项，出生日期不详时才选择实足年龄并选择年龄单位。大于等于1个月、不满1周岁的按月龄填写，年龄单位为“月”。不满1个月的填写日龄，年龄单位选择“天”。（录入生日时年龄自动生成）,传染病报告卡的填写,5、性别 不默认，需选填。 当身份证号包含的身份信息与性别信息不符时，会出现以下的提示框。解决办法：按实际的社会性别填写。,传染病报告卡的填写,6、患者工作单位 填患者发病时所在工作单位的名称。 幼托儿童、学生、干部、工人、民工、教师和医务人员的工作单位必填。其中幼托儿童、学生工作单位填写其所在的幼托机构或学校名称，民工填写其所在的工地。注意：工作单位实在无法获得，按实际情况填写，如：“拒绝提供”或“不详”等,传染病报告卡的填写,7、联系电话 14岁以下（含14岁）儿童的联系电话必填。 注意：如果实在无法获得联系电话，请填写“0”，备注按实际情况填写，如，联系电话“拒绝提供”或“不详”等。,传染病报告卡的填写,8、病人属于 用于标识患者现住址与报告单位的相对位置，在相应的类别前划“√” Ⅰ本县区：指病人为本地（县、区）的常住居民。 Ⅱ本市其他县区：指病人为本市其他县 （区）的常住居民。 Ⅲ本省其他地市：指病人为本省其他地 （市）的常住居民。 Ⅳ其他省：指病人为其他省的常住居民。 Ⅴ港澳台：指病人为港澳台常住居民。 Ⅵ外籍：指病人为外籍居民。,传染病报告卡的填写,9、现住址 病例发病时实际居住的地址，可以是家庭地址，也可以是寄宿地址或宾馆、旅店。应详细填写到村民组（门牌号）。 注意：系统根据现住址国标编码自动生成现住详细地址后，可继续手填村∕街道门牌号等，按照国标编码生成的详细地址部分不允许再修改。,传染病报告卡的填写,10、职业 若病人的职业同时符合卡中一种以上职业时，选择原则是：①选择主要职业；②选择与该病发生和传播关系较密切的职业。如食品厂工人、熟食店售货员都应填写餐饮食品业，而不填工人或商业服务。 未列入本卡的职业须填写在“其他”项中，如警察、军人等。有些特殊人群如劳教人员、和尚、道士和乞丐等虽不属于职业，也可填写在“其他”项中。个体经营者应根据其经营活动的行业，选择相应的职业。 为配合儿童保健管理工作，新生儿破伤风病例的职业按以下方式选择： ①出生场所为医院（住院分娩）选择“其他”； ②出生在其他场所的（非住院分娩）选择“散居儿童”。此项分类是为了区分婴儿的出生场所。,传染病报告卡的填写,11、病例分类 在相应的类别前划“√”。 Ⅰ实验室确诊病例：某种诊断方法对某病的诊断有特异性，如病原学诊断、血清学诊断等，用这些方法确诊时选择。 Ⅱ临床诊断病例：医生根据病人的症状、体征和一般非特异性检查（如查体、血常规、尿常规、X线检查等），做出诊断时填写。 Ⅲ疑似病例：医生根据病人的症状、体征和一般非特异性检查（如查体、血常规、尿常规、X线检查等），不能做出准确诊断时填写。 Ⅳ病原携带者：责任报告单位的实验室或在健康体检时检出传染病病原，但受检者没有明确的症状、体征时选择。,传染病报告卡的填写,增设了“报告病种”与“疾病分类”间的逻辑关系。,传染病报告卡的填写,乙肝、丙肝和血吸虫病的“急慢性”与“未分型”为必填项，须手动勾选，不默认“未分型”。,传染病报告卡的填写,12、发病日期 填写病人在本次就诊疾病开始出现症状的日期。不明确时就填就诊日期。病原携带者填写初次检出日期或就诊日期。,传染病报告卡的填写,13、诊断日期 初次报告时，填写初诊的时间。 订正报告时，①由疑似病例订正为确诊病例；②由一种传染病订正为另一种传染病（如由“其他感染性腹泻”订正为“细菌性痢疾”）；③由传染病的一个病种订正为另一个病种（如“乙肝”订正为“丙肝”）时填写确诊的日期。 同一病种由临床诊断订正为实验室确诊病例，可仍填写初诊的日期。,传染病报告卡的填写,14、死亡日期 因法定传染病死亡时填写。,传染病报告卡的填写,15、疾病名称 在做出诊断的病名前划“√”。 在法定传染病列表中“其他疾病”单列，作为传染病排除订正的选择，可输入具体的病名（不输入可以保存卡片）。 。,传染病报告卡的填写,16、订正病名 填写订正前所报告的疾病病名。 17、退卡原因 因报告卡填写不合格需退卡时，请填写其原因。,传染病报告卡的填写,“其它传染病”的“其它”需明确具体的病名，不输入无法保存卡片。,传染病报告卡的填写,18、报告单位 纸质卡：填写报出传染病报告卡的单位。 电子卡：默认为录入用户所在的单位，用户代报卡片时，选择相应传染病报告卡上的实际报告单位。,传染病报告卡的填写,19、报告人（填卡医生） 必填项。填写做出诊断医生的姓名。,传染病报告卡的填写,20、填卡日期 填报本卡的日期。 21、备注 填写以上各项内容不能涵盖且需要说明的信息，如传染途径、病例的症状等。 注意：各级各类医疗机构的传染病报告卡及传染病报告记录应保存3年。不具备网络直报条件的医疗机构，其传染病报告卡由收卡单位保存，原报告单位必须进行登记备案。,传染病报告卡的填写,注意：各类时间之间不可以出现逻辑错误。 1、死亡日期不能早于发病时间。,传染病报告卡的填写,2、医生填卡日期不能早于诊断时间。,传染病报告卡的填写,3、诊断时间、医生填卡时间、发病时间不能晚于当前录卡时间∕订正报告时间。,传染病报告卡的填写,病种和疾病分类的限制条件 阳性检测：仅限血站报告HIV； 病原携带者：霍乱、脊灰、乙肝、伤寒、副伤寒 间日疟、恶性疟； 疑似诊断不可报： 脊灰、AFP、艾滋病、HIV、 肺结核中涂（+）、仅培阳； 临床诊断不可报： 脊灰、HIV 乙肝 肺结核中涂（+）、仅培阳； 实验诊断不可报： AFP、肺结核中菌（-）、未痰检； 实验室诊断必填实验室结果（如手足口病）；,传染病报告卡的填写,病种和疾病分类的限制条件 炭疽分为肺炭疽、皮肤炭疽和未分型三类； 病毒性肝炎分甲型、乙型、丙型、戊型和未分型五类 梅毒分一期、二期、三期、胎传、隐性五类； 疟疾分为间日疟、恶性疟和未分型三类； 肺结核分为涂阳、仅培阳、菌阴和未痰检四类。 乙型肝炎、血吸虫病分急性和慢性报告。,传染病报告卡的订正,1、订正信息 ①发现一报告病例诊断变更、死亡或填卡错误时，责任报告人应及时进行订正报告（重新填写传染病报告卡，卡片类别选择订正报告，并注明订正前报告病名），按规定完成网络订正操作。 ②病原携带者或疑似病例诊断为确诊病例(临床诊断病例或实验室确诊病例)，订正时需将原诊断日期改为确诊日期。 ③对于调查核实现住址查无此人的病例，应由属地县区疾控机构订正为地址不详。 ④实行专病报告管理的传染病，由相应的专病管理机构或部门对报告的病例进行追踪调查，并对所发现的传染病报告卡错误信息或排除病例及时订正。,网卡订正,1、病例诊断发生变更，诊断时间自动置空，需重新填写诊断日期。,网卡订正,诊断变更包括： ①病种变更 法定传染病、非法定传染病、其他疾病之间的变更。如：“风疹”订正为“麻疹”或“其它疾病”；“淋病”订正为：“非淋”或“其它疾病”。 注意：包含所有二级病种之间的变更：病肝、HIV与艾滋病、痢疾、伤寒、炭疽、结核、梅毒等 ②病例分类的变更 同一病种病例分类的变更。 注意：同一病种由临床诊断病例订正为实验室确诊病例可不更新诊断时间。,网卡订正,网报卡片的订正卡如何生成？ 医院对未审核卡进行任何信息修改仍保持卡片状态不变。 医院对已审核卡（包括已终审卡和三级审核的未终审卡）进行订正则变为订正卡。 CDC对卡片的任何信息修改或订正均变为订正卡。,传染病报告卡的查重和删除,建议： ①如果发现电子卡有重卡，应通知辖区疾控机构疫情管理人员进行删除。 ②在进行网络报卡之前确认卡片为重卡，请保留纸质卡，备注注明“重卡”，不在进行网络报告。 ③不要删除传染病报告卡，如需删除，应通知辖区疾控机构疫情管理人员进行删除。 注意：未审核的已删除卡也保留记录，标识为蓝卡，但不能恢复，仍被列为卡片质量（ 报告及时性和审核及时性）考核的范围。,三、医疗机构传染病管理重点,1、建立门诊日志 2、如实填写传染病登记簿 3、首诊医生亲自填写传染病报告卡 4、重视传染病报告工作。 5、提高医务人员的传染病诊断水平。 6、规范传染病疫情报告工作流程，杜绝漏报、提高报告的及时性。 7、做好重点传染病监测工作，及时发现传染病，避免出现暴发疫情。,四、传染病报告中存在的问题,（一）登记本不按要求设计项目内容，缺项、漏项。 （二）登记不全： 门诊日志、出/入院登记： 不登记： 少登记：登记的内容不完整，缺项、漏项 (三)诊断（病名）不规范： 不填写诊断；以症状代替病名，诊断不严谨;过度诊断 ; 未建立实验室检验阳性结果反馈机制。 传染病报告卡的填写：一是首诊医生不填报传染病报告卡，不履行《中华人民共和国传染病法》的义务，由疫情报告人员负责填写。 二是传染病报告卡填写存在漏项、缺项、网报信息与卡片信息不符等现象。,传染病报告中存在的问题,(四)、传染病疫情迟报、漏报现象较为严重。 (五)、大部分机构传染病疫情管理人员配备不足，队伍不稳定，培训和自查不到位。 (六)、传染病疫情网络直报所需的电脑陈旧老化，网络不畅，影响报告质量。,建议,各级医疗机构加强管理，建立健全制度，确保疫情报告管理工作落到实处。 一是加强对医务人员培训,提高执法自觉性.传染病诊断、检验、信息报告、依法执业的培训，自觉遵守传染病防治法的有关规定。 二是加强医疗机构内部管理，建立传染病疫情报告奖惩制度、自查制度和化验检验阳性结果反馈机制，并完善传染病报告卡的填写。 三是配备网络直报所需设备和责任心强、技术过硬的传染病疫情信息管理人员，并加强管理。,小结,具备扎实的传染病基础理论知识和流行病学知识 熟悉传染病报告内容 关注国内及周边地区传染病疫情 具有传染病报告意识,谢谢大家！,