妇科病史、妇科检查、盆腔疾病及外阴病变.ppt

妇科病史、妇科检查、盆腔疾病及外阴病变,1,病 史 门诊病史 住院病史 入院记录,2,病史采集,技巧和注意点: 耐心 正确指导 通俗语言 隐私 回避,3,病史内容,一般项目 十二项 主诉 现病史 其他 月经史 初潮 周期 经期 经量 Lmp（last menstrual period） Pmp（previous menstrual period） 婚育史 0-0-1-0,4,盆腔检查（妇科检查）,外阴 发育 婚产式 阴道 通畅 粘膜是否光滑 宫颈 大小 硬度 糜烂 触血 举痛 宫体 位置 大小 形态 质地 活动度 两侧附件 有无包块 大小 质地 与周围器官的关系 活动度,5,病史小结病史讨论诊疗计划,6,盆腔炎性疾病的临床思路,有价值的病史信息、阳性体征和检查结果 初步诊断及鉴别诊断 可能的高危因素 需要进一步完善的检查 治疗原则（药物？手术？）,7,病因,病原体： 外源性（淋病奈瑟菌、沙眼衣原体） 内源性（寄居于阴道内的菌群） 感染途径： 沿生殖道内膜上行蔓延（主要感染途径） 经淋巴系统蔓延（产褥期、流产后） 经血循环传播（结核杆菌） 直接蔓延（阑尾炎）,8,PID诊断标准,Minimum criteria 宫颈举痛 / 子宫压痛 / 附件区压痛 Additional criteria T>38.3℃ 宫颈或阴道异常黏液脓性分泌物 阴道分泌物涂片见大量白细胞 红细胞沉降率升高，血C－反应蛋白升高 实验室证实的宫颈淋病奈瑟菌或衣原体（＋） Specific criteria 超声或MRI显示输卵管增粗及输卵管卵巢肿块； 腹腔镜检查发现PID征象,9,,,10,11,12,13,治 疗,主要为抗生素药物治疗，必要时手术治疗 抗生素治疗原则： 经验性、广谱、及时、个体化 手术治疗指征： 药物治疗无效 脓肿持续存在 脓肿破裂,14,病 例,女性 40岁 下腹痛来就诊 今为月经的第9天 仍有少量血 发热 腰酸 T38。C二天 白带多 淡血性 有异味 放环避孕 妇检: 阴道 充血 白带脓性带血丝 宫颈 举痛 充血 宫体 正常大小 压痛 两侧 附件未扪及肿块,15,辅助检查,血Rt : WBC 10.5×109/L N 81% L19% Hb 110g/L PLT 225×109/L,16,病 例,病史询问? 进一步检查? 诊断?鉴别诊断? 依据? 治疗方案?,17,病 例 1,患者，女性，38岁 月经淋漓不净11天，下腹胀痛4天， 发热1天（于8月26日住院） 患者已婚育，放环4年 Lmp：7月25日， 11天前出现少量阴道流血，量明显少于月经量 4天前出现下腹胀痛,18,病 例 1,曾在外院就诊 血常规提示：WBC：31×109 N：82% 治疗：头孢曲松+灭滴灵静滴,19,病 例 1,1天前出现发热，腹痛缓解不明显 8月26日转我院就诊 血常规提示：WBC：21×109，N：81% B超： 子宫卵巢未见异常，左卵巢外侧见一 约直径3CM的混合性块，输卵管来源 可能,20,病 例 1,问题 1、诊断及鉴别诊断 2、依据 3、治疗 药物？ 手术？？,21,病 例 2,患者，女性，20岁，未婚有性生活史 04年12月因早孕行人流，近半年来出现反复下腹疼痛，伴间断性发热，最高可达39。C 半月前在外院就诊住院治疗，妇科检查提示盆腔可扪及8-9CM的块物，予抗炎治疗两周，盆腔肿块未见明显缩小，转我院治疗,22,病 例 2,妇科检查 阴道 畅 见豆渣样白带 宫颈 轻糜 宫体 中位 正常大小 两侧 左 可扪及约6CM大小边界不清块 固定延至盆壁 右 可扪及约4CM大小边界不清块 固定延至盆壁 白带常规 霉菌+,23,病 例 2,问题 1、可能的诊断及鉴别诊断 2、依据 3、可能的病因 4、治疗 药物？ 手术？,24,病 例 3,患者，女性，38岁，结婚10年未孕 曾行两次IVF-ET术未成功 下腹痛7天，伴发热就诊,25,病 例 3,妇科检查 阴道： 畅 见少量血性分泌物 宫颈： 轻糜 宫体： 中位 正常大小 两侧： 左 可扪及约6CM大小边界不清块 右 可扪及约4CM大小边界不清块,26,病 例 3,超声： 左侧 见一约直径4CM的囊性为主块物 囊液稠，卵巢来源，内膜样囊肿可能 右侧 见一约5CM直径的混合性块,27,病 例 3,问题： 1、可能的诊断及鉴别诊断 2、依据 3、可能的病因 4、治疗 药物？ 手术？ 5、若手术，手术范围？,28,病 例 4,患者，女性，38岁，结婚12年未孕 曾因卵巢囊肿行左侧附件切除术 HSG：子宫腔无特殊，右侧输卵管积水， 盆腔粘连可能 因要求生育而住院治疗,29,病 例 4,妇科检查 阴道 畅 宫颈 轻糜 宫体 中位 正常大小 两侧 左 增厚 右 可扪及约3-4CM大小 边界不清块,30,病 例 4,超声： 子宫右卵巢未见明显占位 右卵巢外侧见混合性块约4-5CM,31,病 例 4,问题 1、可能的诊断及鉴别诊断 2、依据 3、可能的病因 4、治疗 药物？ 手术？ 5 、手术生育的影响及意义,32,病 例 5,患者，女，25岁，人流后4天 下腹痛3天，伴发热，体温最高达38℃,33,病 例 5,妇科检查： 阴道：畅，见多量脓性白带 宫颈：轻糜，充血 宫体：前位，饱满，压痛 两侧：增厚，压痛,34,病 例 5,血常规：WBC：13×109，N：85% B超：子宫饱满，左侧附件区可见一直径 3cm大小混合结构，右侧可见直径2cm 大小混合结构；盆腔积液,35,病 例 5,问题 1、可能的诊断及鉴别诊断 2、还需完善哪些检查？ 3、可能的病因 4、治疗 药物？ 手术？ 5 、如何随访？,36,外阴病变,定义 如何治疗 手术？理疗? 除教科书以外你还知道哪些外阴疾病的 名称（良恶性）,37,,2005年8月,谢谢,38,