将尿液由肾脏输入致膀胱.ppt

1,第十八章,排 泄,,基础护理学教研室 柳彦,2,排泄：是机体将新陈代谢所产生的 废物排出体外的生理活动过程。,定 义,3,排 便 护 理,第一节,4,一、大肠的结构和功能,大肠全长1.5米，起自回肠末端，止于肛门，分盲肠、直肠、结肠和肛管四个部分。,解 剖,5,一、大肠的结构和功能,生理功能,1. 吸收水分，电解质和维生素。 2. 形成粪便并排除体外。 3. 利用肠内细菌制造维生素。,6,运动形式,一、大肠的结构和功能,袋状往返运动 蠕动 分节或多袋推进运动 集团蠕动,7,排 便,一、大肠的结构和功能,排便活动受大脑皮层的控制，意识可以加强或抑制排便。,8,1. 心理因素 2. 文化教育 3. 年龄 4. 食物与液体摄入,二、排便活动的评估,（一） 影响排便因素,5. 活动 6. 个人排泄习惯 7. 疾病 8. 药物,9,（二） 常见的异常排便,二、排便活动的评估,便秘（constipation） 指正常的排便习惯形态改变，排便次数减少、 排除过干过硬的粪便，且排便不畅，困难。 （1） 原因 （2） 症状和体征,10,（二） 常见的异常排便,二、排便活动的评估,2.粪便嵌塞（fecal impaction) 指粪便持久滞留堆积在直肠内，坚硬不能排出。 （1） 原因 （2） 症状和体征,11,（二） 常见的异常排便,二、排便活动的评估,3.腹泻(diarrhea) 指正常排便习惯改变，频繁排出松散稀 薄样粪便甚至水样便。 （1） 原因 （2） 症状和体征,12,（二） 常见的异常排便,二、排便活动的评估,4.排便失禁(fecal incontinence) 指肛门扩约肌不受意识的控制而不自主 地排便。 （1） 原因 （2） 症状和体征,13,（二） 常见的异常排便,二、排便活动的评估,5.肠胀气(flatulence) 指胃肠内有过量气体积聚，不能排出。 （1） 原因 （2） 症状和体征,14,（三） 粪便的观察,二、排便活动的评估,1. 排便次数：成人1～3次，婴幼儿3 ～5次 2. 量：正常成人每天排便量约100 ～300g 3. 形状,4.颜色 5.内容物 6.气味,15,三、排便异常的护理,（一）便秘病人的护理,1.健康教育 2.帮助病人重建正常的排便习惯 3.合理安排膳食 4.鼓励病人适当运动 5.提供适当的排便环境,16,三、排便异常的护理,（一）便秘病人的护理,6.选择适宜的排便姿势 7.腹部环形按摩 8.遵医嘱给予口服缓泻药物 9.使用简易通便剂 10.以上方法均无效时，遵医嘱给予灌肠。,17,三、排便异常的护理,（二）粪便嵌塞病人的护理,1.早期可使用栓剂，口服缓泻剂来润肠通便。 2.必要时先行油类保留灌肠，2～3小时后在做 清洁灌肠。 3.进行人工取便 4.健康教育,18,（三） 腹泻病人的护理,三、排便异常的护理,去除病因 膳食调理 3. 卧床休息，减少肠蠕动，注意腹部保暖。 4. 注意补充水电解质，防治水和电解质的紊乱。,19,（三） 腹泻病人的护理,三、排便异常的护理,维持皮肤完整性 密切观察病情 心理支持 健康教育,20,（四）排便失禁病人的护理,三、排便异常的护理,1. 心理护理 2. 保护皮肤 3. 帮助病人重建排便的能力月 4. 如无禁忌，保证病人每天摄入足量的液体。 5. 保持床褥、衣服清洁，定时开窗通风。,21,（五）肠胀气病人的护理,三、排便异常的护理,1.指导病人养成细嚼慢咽的良好饮食习惯。 2.去出引起肠胀气的原因。 3.鼓励病人适当活动。 4.轻微胀气时，可行腹部热敷或腹部按摩， 　针刺疗法。,22,四、灌肠法（enema）,将一定量的液体由肛门经直肠灌入结肠，以帮助病人清洁肠道、排便、排气或由肠道供给药物，达到确定诊断和治疗目的的方法。,定 义,23,（一） 大量不保留灌肠,目 的,1.解除便秘，肠胀气。 2.清洁肠道，为肠道手术，检查或分娩作准备。 3.稀释并清除肠道内的有害物质，减轻中毒。 4.灌入低温液体，为高热病人降温。,24,（一） 大量不保留灌肠,用物准备,灌肠液的温度应调至39～41℃用于降温时，调灌肠液为28～32℃。,25,（一） 大量不保留灌肠,操作方法及步骤,1、携用物至床旁，嘱病员排尿。冬天关闭 门窗，用屏风遮挡。 2、取左侧卧位，双膝屈曲，脱裤腿至膝部， 臀部移近床沿，垫橡胶单与治疗巾于臀 下，弯盘置臀边。,26,（一） 大量不保留灌肠,操作方法及步骤,1、携用物至床旁，嘱病员排尿。冬天关闭 门窗，用屏风遮挡。 2、取左侧卧位，双膝屈曲，脱裤腿至膝部， 臀部移近床沿，垫橡胶单与治疗巾于臀 下，弯盘置臀边。,27,（一） 大量不保留灌肠,操作方法及步骤,3、灌肠筒挂于输液架上，液面距肛门约40～60cm，润滑肛管前端，排出管内气体，夹住橡胶管。,28,4、左手分开臀部，显露肛门，右手持血管钳夹住肛管，轻轻插入直肠约7～10cm，松开血管钳及夹子，固定肛管，使溶液缓缓流入，观察筒内液面下降情况。,（一） 大量不保留灌肠,操作方法及步骤,29,（一） 大量不保留灌肠,操作方法及步骤,5、待溶液将要灌完时，夹住橡胶单，用　卫生纸包住肛管，拔出放入弯盘内，嘱病员平卧，尽可能保留5～10分钟后再排便，不能下床病员给予便盆。,30,6、大便毕，取出便盆、橡胶单和治疗巾，整理床单位及环境，清理用物，开窗通风。 7、在当天体温单的“大便”栏内记录结果。,（一） 大量不保留灌肠,操作方法及步骤,31,（一） 大量不保留灌肠,注意事项,1、灌肠途中如有腹胀或便意时，嘱作深呼吸。灌肠 　完毕，不宜立即排便，要让灌肠液保留5～10分钟。 2、掌握溶液温度、浓度、流速、压力和溶液的量。 　伤寒病员灌肠，溶液不得超过500ml，压力要低， 　液面不得超过肛门30cm。,32,3、降温灌肠需保留30分钟后再排出，　便后30分钟测量体温。 4、肝昏迷者禁用肥皂水灌肠，以减少　氨的吸收。,（一） 大量不保留灌肠,注意事项,33,（一） 大量不保留灌肠,注意事项,5、灌肠过程中，随时注意观察病情，如发现　脉速、面色苍白、出冷汗、剧烈腹痛、心慌　气促，应立即停止操作并报告医生及时处理。 6、妊娠、急腹症病员不宜灌肠。,34,（二）小量不保留灌肠,目　的,1、软化粪便，解除便秘。 2、排除肠道内的气体，减轻腹胀。,35,（二）小量不保留灌肠,适用范围,适用于腹部或盆腔手术后的病人及危重病人，年老体弱，小儿，孕妇等。,36,（三）口服高渗溶液清洁肠道,高渗溶液，在肠道内造成高渗环境，使肠道内水分大量增加，从而软化粪便，刺激肠蠕动，加速排便，达到清洁肠道的目的。,目　的,37,（三）口服高渗溶液清洁肠道,适用于直肠，结肠检查和手术前肠道准备。,适用范围,38,,（四）保留灌肠,将药液灌入到直肠或结肠内，通过肠粘膜吸收达到治疗的目的。,目　的,镇静、催眠和治疗肠道感染。,适用范围,39,通过简便经济有效的措施，帮助病人解除便秘。,（五） 简易通便法,目　的,适用范围,适用于老人，体弱和久病卧床便秘者。,40,将肛管从肛门插入直肠，以排除肠腔内积气的方法。,（六）肛管排气法,目　的,排出肠腔积气，减轻腹胀。,定　义,41,排 尿 护 理,第二节,42,一、泌尿系统的结构与功能,泌尿系统由肾脏、输尿管、膀胱、尿道组成。,43,肾脏是成对的实质性器官，呈蚕豆状，位于脊柱两侧，第12胸椎和第三腰椎之间，右肾略低与左肾。,（一）肾脏(kidney),44,（一）肾脏(kidney),肾脏的实质由无数的肾单位组成，每个肾单位包括肾小球和肾小管两部分。,45,（一）肾脏(kidney),血液通过肾小球的滤过作用生成原尿，再通过肾小管和集合管的重吸收和分泌作用产生终尿，经肾盂排向输尿管。,46,产生尿液、排泄人体代谢的终末产物。同时调节水、电解质及酸碱平衡，维持人体内环境的相对稳定。,主要生理功能,（一）肾脏(kidney),47,（二）输尿管（ureteres),是连接肾脏和膀胱的细长肌性管道，左右各一，长25～30cm，有三个生理狭窄，分别在起始部、胯骨盆入口缘和穿膀胱壁处。,48,,主要生理功能,通过输尿管平滑肌的蠕动刺激和重力的作用，将尿液由肾脏输入致膀胱。,（二）输尿管（ureteres),49,位于小骨盆内，耻骨联合处的后方，空虚时，顶部不超过耻骨联合上缘，其后方为男性输精管、精囊腺及结直肠。,（三）膀胱(urinary bladder),50,其后方为女性子宫及阴道。,（三）膀胱(urinary bladder),51,膀胱的肌层由三层纵横交错的平滑肌组成，称膀胱逼尿肌，排尿时需靠此肌肉的收缩来协助完成。,（三）膀胱(urinary bladder),52,储存尿液和排泄尿液。,主要生理功能,（三）膀胱(urinary bladder),53,（四）尿道(urethra),是尿液排出体外的通道，起至膀胱内称为尿道内口，末端直接开口于体表，称为尿道外口，尿道内口周围有平滑肌环绕，形成膀胱括约肌，尿道穿过尿生殖膈处有横纹肌环绕，形成尿道括约肌。,54,长约18～20厘米，分前列腺部、膜部和海绵体三部分，有一长、二弯、三狭窄的特点。,男性尿道,（四）尿道(urethra),55,比男性尿道短，宽而直，富于扩张性，长约4～5厘米，尿道外口位于阴道前庭前上部即阴蒂下方，与阴道口、肛门相邻，因此，比男性更容易发生尿道感染。,女性尿道,（四）尿道(urethra),56,主要生理功能,将尿液从膀胱排出体外。,（四）尿道(urethra),57,（五）排尿的过程,肾脏生成尿液是一个连续不断的过程，而膀胱的排尿则是间歇进行的，只有当尿液在膀胱内储存达到一定的量时，才能引起排尿反射，使尿液排出体外。,58,（一）影响排尿的因素,1．心理因素 2．个人习惯 3．文化教育 4．液体和饮食的摄入,5．气候变化 6．治疗及检查 7．疾病 8．其他因素,二、排尿活动的评估,59,（二）常见的异常排尿,1、多尿：24h尿量超过2500ml者。 2、少尿：尿量<400ml/24h或尿量< 17ml/h 3、无尿或尿闭：尿量<100ml/24h或12h内无尿者 4、膀胱刺激征 尿频 尿急 尿痛,二、排尿活动的评估,60,（二）常见的异常排尿,,5、尿潴留：尿液大量存留在膀胱内而不能自主排出。 常见原因：机械性梗阻 动力性梗阻 其他各种原因 6、尿失禁：排尿失去意识控制或不受意识控制，尿液 不自主的流出，根据原因分为： 真性尿失禁 假性尿失禁 压力性尿失禁,二、排尿活动的评估,61,二、排尿活动的评估,,（三）尿液的评估,1、尿量与次数：24小时尿量约1000～2000ml， 每次尿量约200～400ml，白天排尿3～5次， 夜间排尿0～1次。,4、气味 5、酸碱反应 6、比重,2、颜色 3、透明度,62,颜色,1、血尿：见于泌尿系统 炎症、肿瘤 结核等 2、血红蛋白尿： 见于疟疾 溶血反应等 3、胆红素尿： 见于阻塞性黄疸 4、乳糜尿：见于丝虫病,异常,63,透明度,1、正常：透明，久置后见 微量絮状沉淀物。 2、尿液浑浊见于： 尿盐析出：尿液含有大量尿盐时，尿液冷却后尿盐析出，尿液浑浊，但加热、酸或碱后尿盐溶解，尿液澄清。 脓尿：含有大量脓细胞，加热、酸或碱后浑浊度不变，见于泌尿系统感染。,64,气味,正常：来自尿内的挥发性酸，久置后有氨臭味。 异常：新鲜尿液有氨臭味，见于泌尿系统感染；烂苹果味见于糖尿病酮症酸中毒。,65,酸碱度（PH值）与比重（P）,饮食的种类影响尿液的酸碱度 正常：PH 4.5～7.5 P 1.015 ～ 1.025 异常： 酸性尿：见于酸中毒患者 碱性尿：见于严重呕吐患者。 尿比重常为1.010 左右， 肾功能严重障碍。,66,1． 心理护理 2． 皮肤护理 3． 外部引流 4． 重建正常的排尿功能 5． 导尿,（一）尿失禁病人的护理,三、排尿异常的护理,67,1、心理护理 2、隐蔽的排尿环境 3、调整体位和姿势 4、诱导排尿,（二）尿潴留病人的护理,5、按摩、热敷 6、健康教育 7、药物治疗 8、导尿,三、排尿异常的护理,68,1、正常的排尿习惯 2、液体摄入 3、活动 4、自我放松和隐蔽性,三、排尿异常的护理,(三) 协助病人维持正常的排尿活动,5、暗示 6、姿势 7、健康教育,69,定 义,四、导尿术 (catheterization),是在严格的无菌操作下,用导尿管经尿道插入膀胱引流尿液的方法。,70,1、为尿潴留病人引流尿液，以减轻痛苦。 2、协助临床诊断。,目 的,四、导尿术 (catheterization),71,四、导尿术 (catheterization),目 的,3、在盆腔脏器手术前为患者导尿，并留置导尿管，保持膀胱空虚，以免妨碍手术或误伤膀胱。 4、通过导尿管向膀胱内注入药物，为膀胱肿瘤 病人进行膀胱化疗。,72,1. 病人的病情，临床诊断，导尿的目的。 2. 病人的意识状态，生命体征，心理状况。 病人的合作理解程度。 4. 膀胱充盈度及局部皮肤情况。,评 估,四、导尿术 (catheterization),73,病人及家属了解导尿的目的、意义、过程及注意事项，以取得病人的合作。,病人准备,环境准备,注意保护病人隐私及保暖。,四、导尿术 (catheterization),74,操作中的注意事项：,1、注意病人保暖，避免过多的暴露病人， 保护病人隐私。 2、严格执行无菌操作，避免感染的发生。,四、导尿术 (catheterization),75,,,3、夹取棉球时，应夹棉球中心部位，使棉球囊裹住镊尖，避免在消毒时损伤组织，每只棉球限用一次，防止以消毒部位受污染。,操作中的注意事项：,四、导尿术 (catheterization),76,,,4、嘱咐患者勿移动肢体，以免污染无菌区。 5、导尿管前端应润滑，可减少对黏膜的刺激 和损伤，也便于导尿管插入尿道。,操作中的注意事项：,四、导尿术 (catheterization),77,,,6、插管时嘱患者张口呼吸。可使腹肌和尿 道括约肌松弛，便于插管。 7、给女病人导尿时，导尿管误插入阴道， 应换管重新插入。,操作中的注意事项：,四、导尿术 (catheterization),78,操作中的注意事项：,8、为男性患者导尿时，应先将阴茎向上提起，与腹壁呈600角，使耻骨前弯消失，导尿管可顺利插入。,四、导尿术 (catheterization),79,操作中的注意事项：,9、为男性患者导尿在通过 部位时，易遇阻力，切勿盲目用力插入。,四、导尿术 (catheterization),三个狭窄,80,,10、对膀胱高度膨胀且又极度虚弱的病人，第一次放尿不得超过1000 ml，因为大量放尿可以使腹腔内压急剧下降，导致血压下降，膀胱黏膜急剧充血，发生血尿。,操作中的注意事项：,四、导尿术 (catheterization),81,四、导尿术 (catheterization),评 价：,1、用物齐备，操作方法和步骤正确，熟练。 2、有较强的无菌观念，操作过程无污染。 3、在操作过程中注意保护关心病人。,82,五、留置导尿术 (retention catheterization),是在导尿后，将导尿管保留在膀胱内，引流尿液的方法。,定 义,83,五、留置导尿术 (retention catheterization),目 的,1、正确记录每小时尿量，测量尿比重。 2、为盆腔手术排空膀胱，使膀胱持续保持空虚， 避免术中误伤。 3、便于引流和冲洗，并减轻泌尿系统疾病手术切口 的张力，促进切口的愈合。 4、为尿失禁或会阴部有伤口的病人引流尿液，保持 会阴部的清洁干燥。 5、为尿失禁病人行膀胱功能训练。,84,五、留置导尿术 (retention catheterization),操作中的注意事项,1、女患者留置导尿胶布固定法： 将一块宽4cm，长12cm胶布的一端剪成三条，长约是胶布的2/3，未剪的一端贴于阴阜上，另一端中间一条螺旋形贴于导尿管上，其余两条交叉贴于对侧大阴唇上。,85,五、留置导尿术 (retention catheterization),操作中的注意事项,2、男患者留置导尿胶布固定法： 取宽2cm，长12cm的胶布，在一端1/3处两侧各剪一小口，制成单翼蝶形胶布，将两条蝶形胶布粘贴在阴茎两侧，再用条形胶布半环行加固蝶形胶布，开口处向上，在距离尿道口1cm处用胶布固定蝶形胶布的折叠端于导尿管上。,86,五、留置导尿术 (retention catheterization),操作中的注意事项：,注意： （1）不可作全环行固定，以免影响阴茎的血液循环，造成阴茎充血、水肿甚至坏死。 （2）不得将胶布直接固定在龟头上，以免造成损伤。,87,五、留置导尿术 (retention catheterization),操作中的注意事项：,3、气囊导尿管固定法：,（1）导尿前注入无菌生理盐水，检查气囊有无破损。 （2）膨胀的气囊不得卡于尿道内口，以免气囊压迫造成损伤和不适。,88,五、留置导尿术 (retention catheterization),操作中的注意事项：,3、气囊导尿管固定法：,（3）引流管固定时应留出足够长度，以防止翻身时牵拉使导尿管滑脱。 （4）固定集尿袋位置应低于膀胱高度，以避免尿液逆流引起逆行感染。,89,是利用三通的导尿管，将溶液灌入到膀胱内，再借用虹吸原理将灌入的液体引流出来的方法。,六、膀胱冲洗（bladder irrigation),定 义,90,,