围手术期护理详解.ppt

,手术前后病人的护理,,,,,沭阳县人民医院普外科 殷秀玲 2014 09 03,2/83,围手术期概念,围手术期:是指从确定手术治疗时起，至与这次手术有关的治疗基本结束为止的一段时间。,3/83,从病人决定接受手术至进入手术室。 从病人被送上手术台到病人手术后被送入恢 复室或外科病房。 从病人被送到恢复室或外科病房至病人出院 或继续追踪。,围手术期概念,手术前期,手术期,手术后期,,,,4/83,根据疾病种类、时限性及性质分类 ◆急症手术:病情危急，需在最短时间内进行必要准备后迅速实施手术，如外伤性肝、脾破裂和肠破裂等。,5/83,◆限期手术：手术时间选择有一定时限，应在尽可能短的时间内做好术前准备，如各种恶性肿瘤的切除手术。 ◆择期手术：手术时间没有期限的限制，可在充分的术前准备后进行手术，如一般的良性肿瘤切除术,腹股沟疝修补术等。,6/83,手术前病人的护理,7/83,一般资料 性别、年龄、家族史、既往史、遗传史、生育史、药物治疗史等。 健康史 1．现病史 本次发病的诱因、主诉、病情摘要、症状和体征（生命体征和专科体征）等。 2．伴随疾病 伴随的其它系统如心血管、内分泌疾病等。,护理评估,8/83,身体状况 一、各系统状况和高危因素 （1）心血管系统：脉搏速率、节律和强度；血压；皮肤色泽、温度及有无水肿；体表血管有无异常，如有无颈静脉怒张和四肢浅静脉曲张。 有无手术高危因素：高血压、冠心病、心肌梗死、心力衰竭。,护理评估,高危,9/83,（2）呼吸系统：胸廓形状；呼吸频率、深度和形态（胸式/腹式呼吸）；呼吸运动是否对称；有无呼吸困难、咳嗽、咳痰、胸痛、哮喘或发绀；有无上呼吸道感染 有无手术高危因素：肺炎、肺结核、支气管扩张、哮喘、慢性梗阻性肺疾患、肺气肿或吸烟,高危,10/83,（3）泌尿系统：排尿情况，有无排尿困难、遗尿、尿频或尿失禁；尿液情况，尿液浊度、颜色、尿量及尿比重 有无手术高危因素：肾功能不全、前列腺肥大或急性肾炎 （4）神经系统：是否有头晕、头痛、眩晕、耳鸣、瞳孔不对等或步态不稳定 有无手术高危因素：颅内压增高、意识障碍,高危,11/83,（5）血液系统：是否有牙龈出血、皮下紫癜或外伤 后出血不止 有无手术高危因素：出血倾向的疾病 （6）其他：有无其他手术高危因素：肝脏疾病：肝硬化、腹水；内分泌疾病：甲亢、糖尿病；营养不良或电解质紊乱等,,高危,12/83,辅助检查 （1）三大常规检查：血、尿、粪常规 （2）凝血功能 （3）血液生化：包括肝肾功能、电解质、血糖检查 （4）肺功能 （5）心电图检查 （6）影像学检查,13/83,估计病人手术的耐受能力 耐受良好：全身情况较好，无重要内脏器官功能损害，外科疾病对全身影响较小，手术安全性较大，术前只需一般性准备。 耐受不良：全身情况不良，重要内脏器官功能损害较严重，疾病影响程度广泛，手术损害大或急症手术者，手术安全性小，术前必须准备充分。,14/83,心理和社会支持状况 病人心理状态改变的具体表现： （1）睡眠形态紊乱：如失眠 （2）语言和行为改变：如沉默寡言、易激动、无耐心、易怒或哭泣 （3）尿频、食欲下降、疲劳和虚弱感，自我修饰程度下降。 （4）呼吸、脉搏加快，手心出汗，血压升高等 心理状态改变的相关因素： （1）担心疾病严重甚至危及生命 （2）担心疾病预后及后续影响 （3）对手术、麻醉及治疗过程的担忧以及相关知识的未知、不确定 （4）担心住院对家庭照顾、子女和老人带来不便 （5）对住院费用的担忧,15/83,焦虑和恐惧 与罹患疾病、接受麻醉和手术、担心预后及住院费用高、医院环境陌生等有关 营养失调 低于机体需要量 与疾病消耗、营养摄入不足或机体分解代谢增强等有关 睡眠型态紊乱 与疾病导致的不适、环境改变和担忧有关,常见护理诊断/问题,16/83,知识缺乏 缺乏手术、麻醉相关知识及术前准备知识 体液不足 与疾病所致体液丢失、液体摄入量不足或体液在体内分布转移等有关,常见护理诊断/问题,17/83,病人情绪平稳，能配合各项检查和治疗 病人营养素摄入充分、营养状态改善 病人安静入睡，休息充分 病人对疾病有充分认识，能说出治疗及护理的相关知识及配合要点 病人体液得以维持平衡，无水、电解质及酸碱平衡紊乱，各主要脏器灌注良好,护理目标,18/83,心理护理 建立良好的护患关系 心理支持和疏导 认知干预 制定健康教育计划,护理措施,19/83,一般准备与护理 饮食和休息：加强饮食指导，消除引起不良睡眠的诱因，创造安静舒适的环境。 适应性训炼：①指导床上使用便盆 ②教会自行调整卧位和床上翻身方法 ③部分病人还应指导其联系术中体位 ④教会病人正确深呼吸、咳嗽、咳痰方法,护理措施,20/83,术前俯卧位练习,21/83,深呼吸,,胸部手术者，训练腹式呼吸,腹部手术者，训练胸式呼吸,有效咳嗽,,取坐位或半坐卧位，上身微前倾， 先轻咳数次，再深吸气后用力咳嗽,缩唇呼吸,1、闭嘴经鼻吸气 2、缩唇（吹口哨样）缓慢呼气 3、吸气与呼气时间比1：2或1：3 4、呼气流量以能使距口唇15－20cm处并与口唇等高的蜡烛火焰微微倾斜而不熄灭为宜。,22/83,一般准备与护理 输血和补液 协助完成术前检查 预防术后感染 胃肠道准备,护理措施,23/83,胃肠道准备,,饮食,一般手术：手术前禁食8～12小时，禁饮4小时,胃肠道手术：术前1～2日开始进流质饮食,置胃管或洗胃,适用于消化道手术 或急性弥漫性腹膜炎、急性胰腺炎等,,灌肠,,一般手术：于术前1日晚行清洁灌肠,胃肠道手术：术前3日开始做肠道准备 (幽门梗阻者，术前应洗胃),24/83,一般准备与护理 手术区皮肤准备 预防切口感染的重要环节 皮肤准备包括洗浴和备皮 皮肤准备范围包括手术区切口周围至少15cm的区域,护理措施,25/83,一般手术备皮范围,颅脑手术：全部头发及颈部毛发，保留眉毛 颈部手术：上自唇下，下至乳头水平线，两侧至斜方肌 前缘,26/83,一般手术备皮范围,乳房手术：上起锁骨上部，下至脐水平，两侧至腋后线，包括同侧上臂上1/3及腋窝，剃腋毛 胸部手术：上起锁骨上窝，下至脐水平，前后胸范围均应超过中线5cm以上,27/83,一般手术备皮范围,上腹部手术：上起乳头连线，下至耻骨联合，两侧至腋中线 下腹部手术：上自剑突，下至大腿上1/3前内侧及会阴部，两侧至腋后线，剃除阴毛 肾区手术：上起乳头连线，下至耻骨联合，前后均过正中线,28/83,一般手术备皮范围,会阴及肛门部手术：自髂前上棘连线至大腿上1/3，包括会阴、臀部，剃除阴毛,29/83,一般手术备皮范围,四肢手术： 原则是以切口为中心、 上下20cm以上，一般要超过远、近端关节或为整个肢体,30/83,一般准备与护理 术日晨的护理 认真检查各项准备工作的落实情况 体温升高或女性病人月经来潮时，应延迟手术 进入手术室前，指导病人排尽尿液；酌情留置导尿管,护理措施,31/83,一般准备与护理 术日晨的护理 胃肠道及上腹部手术者，留置胃管 遵医嘱予以术前用药 拭去指甲油、口红等化妆品，取下活动性义齿、眼镜、发夹、手表、首饰和其他贵重物品,护理措施,32/83,一般准备与护理 术日晨的护理 备好手术需要的病历、CT片、特殊物品等，随病人带入手术室 与手术室护士仔细核对病人、手术部位及名称等，做好交接 根据手术类型及麻醉方式准备麻醉床，准备好床旁用物，如监护、氧气，吸引装置等,护理措施,33/83,特殊准备与护理,护理措施,高血压,,血压在160/100mmHg以下时可不做特殊准备,术前2周停用利血平等降压药，指导病人改用合适的降压药,糖尿病,,手术前控制血糖于5.6～11.2mmol/L,原接受口服降糖药治疗者，术前改用胰岛素皮下注射,34/83,特殊准备与护理,护理措施,急性心肌梗死病人6个月内不施行择期手术，6个月以上无心绞痛发作者，在监护条件下可施行手术,营养不良： 抵抗力低下，容易并发感染。 血清白蛋白３０～３５ｇ／或以下，Ｌ应补充 富含蛋白质饮食；<30g/L ，输入血浆、人体白蛋白,35/83,特殊准备与护理,护理措施,呼吸功能障碍者,,术前2周停止吸烟,阻塞性肺功能不全的病人，遵医嘱行雾化吸入改善通气，增加肺活量,哮喘病人可口服地塞米松等药物,痰液黏稠的病人，可采用雾化吸入，或服用药物使痰液稀薄，易于咳出,急性呼吸系统感染的病人需用抗生素,36/83,健康教育 告知病人与疾病相关的知识，使之理解手术的必要性 告知麻醉、手术的相关知识，使之掌握术前准备的具体内容 术前加强营养，注意休息和适当活动,护理措施,37/83,健康教育 戒烟，保持口腔卫生 注意保暖，预防上呼吸道感染 指导病人术前练习相关适应性锻炼,护理措施,38/83,手术后病人的护理,39/83,与麻醉师、手术室护士床边交接 保护头部、手术部位及各引流管和输液管道 正确连接监护系统、吸氧管、各种引流管并保持通畅 检查输液是否通畅、皮肤情况 注意保暖,安置病人,40/83,一般护理 体位 根据麻醉类型及手术方式安置 全麻：未清醒的病人平卧，头偏向一侧 蛛网膜下隙麻醉：平卧或头低卧位6~8小时 硬脊膜外阻滞：平卧6小时后根据手术部位安置体位,护理措施,41/83,护理措施,一般护理 体位 根据手术类型及手术方式安置 颅脑手术，如无休克或昏迷：15°～30°头高脚低斜坡卧位 颈、胸部手术：高半坐卧位 腹部手术：低半坐卧位或斜坡卧位 脊柱或臀部手术：俯卧或仰卧位,42/83,一般护理 术后体位 根据手术类型 腹腔内有污染者，在病情许可的情况下，尽早改为半坐位或头高脚低位 休克病人：中凹卧位或平卧位 肥胖病人：侧卧位（利于呼吸、引流）,护理措施,43/83,一般护理 饮食护理,护理措施,非腹部手术,局麻和小手术,手术后即可进食,椎管内麻醉手术,3～6小时后可进食,全麻手术,,,,,待麻醉清醒，恶心、呕吐反应消失可进食,44/83,一般护理 饮食护理,护理措施,腹部手术：一般需禁食24～48小时，待肠道蠕动恢复、肛门排气后开始进食少量流质，逐步递增至全量流质;第5-6进食半流质，7-9日软食，10-12日开始普食。术后留有空肠营养者，第2日滴入营养液。,45/83,一般护理 休息与活动 早期活动有利于增加肺活量、减少肺部并发症、改善血液循环、促进切口愈合、预防深静脉血栓形成、促进肠蠕动恢复和减少尿潴留的发生,护理措施,46/83,一般护理 休息与活动 活动原则：大部分病人术后24～48小时内 可试行下床活动 活动时，固定好各导管，防跌倒,护理措施,47/83,一般护理 引流管护理 妥善固定，切勿接错、脱落 保持有效引流，定时挤压，避免扭曲或压迫折叠 定时观察、记录颜色、量和性质（水柱波动） 定期冲洗和更换引流袋，无菌操作 掌握拔管指征、时间、方法，及拔管后的观察,护理措施,胃肠减压管在肠功能恢复、肛门排气后拔出,48/83,一般护理 切口护理 观察切口有无渗血、渗液，切口及周围皮肤有无发红，切口愈合情况，切口包扎是否限制胸、腹部呼吸运动或肢（趾）端血液循环 保持切口敷料清洁干燥 对烦躁、昏迷病人及不合作患儿，可适当使用约束带，防止敷料脱落,护理措施,49/83,一般护理 切口护理 缝线拆除时间 一般头、面、颈部为术后4～5日拆除， 下腹部、会阴部为术后6～7日拆除 胸部、上腹部、背部和臀部为术后7～9日拆除， 四肢为术后10～12日（近关节处可适当延长）拆除，减张缝线为术后14日拆除,护理措施,50/83,术后不适的护理,护理措施,切口疼痛,一般术后24小时内疼痛最剧烈，2～3日后逐渐减轻,51/83,术后不适的护理 切口疼痛护理措施 评估和了解疼痛的程度 观察疼痛的时间、部位、性质和规律 鼓励病人表达疼痛的感受 遵医嘱给予镇静、止痛药,护理措施,52/83,护理措施,术后不适的护理,手术后由于机体对手术创伤的反应，后病人体温可略升高，但一般不超过38℃，临床上称之为外科手术热或术后吸收热,若术后3～6天后仍持续发热，则提示存在继发感染,发热,53/83,护理措施,术后不适的护理,发热,,,监测体温及伴随症状,遵医嘱应用退热药物或物理降温,及时检查切口部位,54/83,护理措施,常见原因 麻醉反应（最常见） 开腹手术对胃肠道的刺激 药物影响 水、电解质及酸碱平衡失调 严重腹胀,术后不适的护理,恶心、呕吐,55/83,护理措施,平卧且头偏向一侧，以防误吸 遵医嘱给予止吐药或镇静剂 持续呕吐者，应查明原因,术后不适的护理,恶心、呕吐,56/83,术后不适的护理 常见原因 胃肠蠕动受抑制 腹膜炎、肠麻痹 肠粘连、肠梗阻,护理措施,腹胀,57/83,术后不适的护理 护理措施 胃肠减压、肛管排气或低压灌肠等 协助病人多翻身，下床活动 遵医嘱使用促进肠蠕动的药物 必要时再次手术,护理措施,腹胀,58/83,术后不适的护理 常见原因 合并有前列腺增生的老年病人 排尿反射受抑制（蛛网膜下隙或全麻） 切口疼痛引起后尿道括约肌和膀胱反射性痉挛 不习惯床上排尿或镇静药用量过大或低血钾,护理措施,尿潴留,59/83,术后不适的护理 常见原因 手术对膀胱神经的刺激 病人不习惯床上排尿 镇静药物用量过大或低血钾,护理措施,尿潴留,60/83,术后不适的护理 护理措施 稳定病人情绪，采用诱导排尿法 遵医嘱采用药物、针灸治疗 导尿,护理措施,尿潴留,61/83,术后不适的护理 常见原因：神经中枢或膈肌直接受刺激所致 护理措施 压迫眶上缘 抽吸胃内积气和积液 给予镇静、解痉药物治疗,护理措施,呃逆,62/83,术后并发症的观察与护理 常见原因 术中止血不完善、创面渗血未完全控制 原先痉挛的小动脉断端舒张、结扎线脱落、凝血机制障碍等,护理措施,出血,63/83,术后并发症的观察与护理 护理措施 严密观察病人生命体征、手术切口 观察引流液的性状、量和颜色变化 评估有无低血容量休克的早期表现 必要时行腹腔穿刺 止血处理,护理措施,出血,64/83,术后并发症的观察与护理 原因 营养不良使组织愈合能力差、缝合不当、切口感染或腹内压突然增高,护理措施,切口裂开,65/83,术后并发症的观察与护理 护理措施 立即平卧，稳定病人情绪，避免惊慌 用无菌生理盐水纱布覆盖切口，用腹带轻轻包扎 禁忌立即回纳腹腔内容物,护理措施,切口裂开,66/83,切口裂开,67/83,术后并发症的观察与护理 原因 切口内留有无效腔、血肿、异物或局部组织供血不良，合并有贫血、糖尿病、营养不良或肥胖等,护理措施,切口感染,68/83,术后并发症的观察与护理 预防措施 术中严格遵守无菌技术原则、严密止血，防止残留无效腔、血肿或异物等 保持伤口清洁、敷料干燥 加强营养支持 遵医嘱合理使用抗生素,切口感染,护理措施,69/83,切口感染,70/83,术后并发症的观察与护理 原因 常发生在胸、腹部大手术后，多见于老年人、长期吸烟史和患有急或慢性呼吸道感染者,护理措施,肺部感染,71/83,术后并发症的观察与护理 护理措施 保持病室适宜温度、湿度 深呼吸、翻身、叩背 有效的咳嗽排痰,护理措施,肺部感染,72/83,术后并发症的观察与护理 护理措施 协助病人取半卧位，尽早下床活动 痰液黏稠者予雾化吸入 遵医嘱应用抗生素及祛痰药物,护理措施,肺部感染,73/83,术后并发症的观察与护理 原因 尿潴留、长期留置导尿管或反复多次导尿 护理措施 鼓励病人多饮水 观察尿液并及时送检，根据尿培养及药物敏感试验结果选用有效抗生素控制感染,护理措施,尿路感染,74/83,术后并发症的观察与护理 预防措施 术前训练床上排尿 指导病人术后自主排尿 出现尿潴留及时处理 残余尿量在500ml以上，留置导尿管，并严格遵守无菌原则,护理措施,尿路感染,75/83,术后并发症的观察与护理 原因 术后腹胀、长时间制动、卧床等引起下腔及髂静脉回流受阻、血流缓慢 各种原因导致血管壁和血管内膜损伤 手术导致组织破坏、癌细胞的分解及体液的大量丢失致血液凝集性增加等,护理措施,深静脉血栓形成,76/83,深静脉血栓形成,77/83,术后并发症的观察与护理 护理措施 严禁经患肢静脉输液，严禁局部按摩，以防血栓脱落 抬高患肢、制动，局部50%硫酸镁湿热敷，配合理疗和全身性抗生素治疗 遵医嘱用药,护理措施,深静脉血栓形成,78/83,术后并发症的观察与护理 预防措施 术后早期下床活动 按摩下肢比目鱼肌和腓肠肌 术后穿弹力袜以促进下肢静脉回流 血液处于高凝状态者，预防性口服小剂量阿司匹林或复方丹参片,护理措施,深静脉血栓形成,79/83,术后并发症的观察与护理 常见急性胃扩张、肠梗阻等并发症,消化道并发症,护理措施,80/83,术后并发症的观察与护理 预防措施 胃肠道手术前灌肠、留置胃管 维持水、电解质和酸碱平衡 术后禁食、胃肠减压 取半卧位，按摩腹部 尽早下床活动,护理措施,消化道并发症,81/83,休息与活动 康复锻炼 饮食与营养 用药指导 切口处理 复诊,健康教育,82/83,1.术前呼吸道、胃肠道、皮肤如何予以术前准备？其意义各是什么？ 2.术日晨的护理包括哪些？ 3.术后发生尿潴留的原因是什么？如何护理？ 4.术后早期活动的意义是什么？ 5.术后深静脉血栓形成的原因是什么？如何识别？如何预防？一旦发生如何护理 ？,思考题,？,感谢聆听,