资源描述
罗小红,心电监护的临床应用,心电监护仪的临床作用是什么？
适应症是什么？
应该怎么观察？
常见异常如何处理？
仪器如何维修保养？,临床作用,及时反映病人的瞬间电生理变化
监测病人的生命体征信息
帮助临床准确发现问题、处理问题，保证病人生命安全,适用范围,病情危重，需要进行不间断的监测心搏的节律、频率及体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度的患者,监护仪的基本参数,心电监测(ECG)
呼吸监测(RESP)
血压监测 无创(NBP)
有创(ABP、CVP…）
经皮血氧饱和度监测 (SPO2),,,皮肤处理,选择皮肤无破损，无任何异常，肌肉比较少的部位；
剃去选定部位的毛发；
轻轻擦拭该部位皮肤，去除死皮细胞；
用酒精、中性肥皂和水溶液彻底清洁皮肤，确保去除所有的油脂残留物、死皮细胞和磨料，勿留肥皂残余,不要用乙醚或纯乙醇；
彻底晾干皮肤。,美国心脏协会（AHA）（美标）
国际电工技术委员会（IEC）（欧标）,导联选择（Ⅱ）,三根导联线
I、II、III
五根导联线
I、II、III、aVR、aVF、aVL、V,监护I、II、III,RA（右臂）位置：锁骨下，靠近右肩 LA（左臂）位置：锁骨下，靠近左肩 LL（左腿）位置：左下腹上,监护I、II、III,,三根导联线电极片标准安放位置,,,,RA（右臂）位置：锁骨下，靠近 右肩 LA（左臂）位置：锁骨下，靠近 左肩 RL（右腿）位置： 右下腹 LL（左腿）位置：左下腹 V位置：胸骨相应位置,监护I、II、III、aVR、
aVF、aVL、V,五根导联线电极片标准安放位置,电极的位置应注意：,一旦定好位置，不要大范围变动
避开听诊和除颤及做心电图的位置
避免贴在易摩擦和经常活动的部位
电缆线应远离患者的咽喉，以避免发生窒息。,电极片更换时间,一次性电极片的更换时间应根据不同人群分别对待
女性、≥60岁人群，营养不良和过剩者，建议24-48小时更换；婴幼儿、皮肤敏感者可缩小时间；＜60岁、营养良好的男性可48-72小时更换,调 试,一般选择监护Ⅱ、V导联
P波在II导联直立，多数情况下II导联P波比较明显，II导联方便观察P波的变化以及与QRS波群的关系。并没有规定一定要选择II导，如果胸导联明显也可以选择。
标准电压
速度25mm/s,主要观察指标,1. 定时观察并记录心率和心律。 2. 观察是否有 P 波， p 波的形态、高度和宽度如何。 3. 测量 p 一 R 间期、 Q—T 间期。 4. 观察 QRS 波形是否正常，有无“漏搏”。 5. 观察 T 波是否正常。 6. 注意有无异常波形出现。,临床常见问题,干扰
计数不符
伪报警,常见的干扰ECG,如何排除心电监护干扰因素？,①各种接头及电极与皮肤接触良好，使传导良好；
②肌颤可引起细小而不规则的波动；
③呃逆和呼吸使膈肌运动增加，基线不稳；
④接好地线,防止交流电干扰。,注意：,滤波器可以改变所显示的ECG的形态，当选择滤波器时，切勿依赖ECG形态进行诊断
仅用于监护，不能用于诊断！,,二、呼吸监测,原理:两个电极之间的阻抗
问题：监测时常遇见呼吸波形振幅过低，计数不准
解决方法：
I导-水平安放RA和LA，II导-对角安放RA和LL
连线避开肝区、心室脉动，血流产生伪差
不适合监护活动幅度很大的病人,三、脉搏血氧饱和度SPO2,O2+还原血红蛋白（Hb） 氧合血红蛋白（Hbo2）
Spo2=HbO2氧含量/(Hb+HbO2)氧容量× 100%,,脉搏血氧定量法：依据光被动脉血红蛋白吸收量的 变化得到动脉波算出SpO2及脉率 健康成年人SpO2正常范围是95%-100%,,,如何正确应用SpO2监测,不要将SpO2传感器放在缚有血压袖带或动、静脉置管的肢体上。
应至少每2小时检查一次末梢循环和至少每4小时变换一次传感器放置位置。（新生儿、灌注障碍、皮肤敏感）
临床上所能接受的SpO2 的精确度为SaO2 ±3%或5%，当SpO2下降到93%或95%以下时应及时通知医生采取措施。
MRI期间感应电流可能会造成烧伤。
必须杜绝只看数值不看波形的现象。,四、血压监测,NIBP（NS、ND、NM或S、D、M）
ABP
自动、手动、连续,,无创压监测（NBP）,选择合适袖带：
适用的肢体周长,肘关节上1-2cm,1-2横指
宽度是肢体周径的40%、50%，或上臂长度的2/3
充气部分足够环绕肢体50-80%
动脉标识
安放前确认袖带已完全放气，勿过紧。,应注意每次测量时应将袖带内残余气体排尽，血压袖带充气时应嘱病人不要讲话或乱动；
袖带应数量充足，型号齐全且消毒备用，做到专人专用；
袖带尼龙扣松懈时，应及时更换、补修；
成人、儿童测量时，注意袖带、压力值的选择调节，避免混淆。,警 告,选择合适配置（成人、儿童、婴幼儿）；
不在有置管肢体上测压；
长期测压经常观察远端，每班放松1-2次，6-8h更换监测部位一次；
凝血机制障碍、严重血栓临床评价决定；
镰状细胞疾病或预期会发生损害不可测量；
袖带与心脏相差1cm=0.75mmhg；
如果对测量结果的准确性有所怀疑，请先用其他方法检查病人的生命体征，然后再检查监护仪的功能是否完好；
测压手臂不宜同时用来测量体温，会影响体温数值的准确；
第一次测压值只做为参考。,记录单,如何设置报警？,一般设为实际测得病人数值的上下20％±
必须保证病人安全,如何设置报警？,HR:正常100、60，异常20％± （根据患者情况）
SPO2 ：95-100%（根据患者情况）
BP：正常S 140、90，D 60、90
异常20％± （根据患者情况）
报警声音、音量、灯光显示,发生报警时,检查病人情况
识别报警仪器
识别原因
静音
报警复位,建 议,定期清洁、消毒皮肤并更换电极片。
发现严重异常时，请专业人员复查、诊断，提高准确率。
做好病人及家属的解释工作。
正确操作，重视保养。,保 养,适当清洁，保持仪器外壳干净、无污迹，消毒
清洁前关闭监护仪、断开电源
选择洗涤液（肥皂水、乙醇、含氯），禁止浸泡、滴入液体（开关、接口）
绝不使用摩擦性材料
防止清洁剂残留
消毒前须先清洁
线缆应无角度盘旋或圆圈扎起，妥善固定放置，勿折叠受压
定期进行安全检查与功能测试,心电监测仅用于监护，不能用于诊断！
波形和数值同等重要，不能只看数值！
要以病人安全为原则，不能忽视报警！
仪器对我们提供帮助，不能过分依赖！
病情观察才是重中之重！,小 结,
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