急性化脓性腹膜炎病人的护理自编新.ppt

急性化脓性腹膜炎病人的护理,,腹膜炎是由各种因素引起的腹膜腔壁腹膜与脏腹膜的炎症 急性腹膜炎是一种常见的外科疾病，由细菌感染或化学性刺激所引起。 发病率比较高，病情比较危急。,学习目标,识记： 能描述腹膜炎的概念及分类 能描述腹腔脓肿的概念 理解： 能举例说明继发性腹膜炎的常见原因 能概括急性化脓性腹膜炎的临床表现和处理原则 能比较膈下脓肿和盆腔脓肿的临床特点 运用： 能应用护理程序实施急性腹膜炎病人的围手术期护理 能运用所学相关知识，预防腹膜炎术后并发症的发生,主要内容,概述 解剖生理概要 概念与分类 急性化脓性腹膜炎 腹腔脓肿 膈下脓肿 盆腔脓肿,第 一 节解剖生理概要,腹膜和腹膜腔,腹膜 壁层 周围神经支配 脏层 内脏神经支配 韧带 系膜 网膜 腹膜腔 大腹腔 小腹腔(网膜囊),,,8/45,Peritonitis,小网膜,,胃,,大网膜,,膀胱子宫陷凹,,直肠子宫陷凹,,小肠系膜,,十二指肠下部,,胰腺,,网膜孔,,腹膜的生理作用有哪些？,腹膜的生理作用,润滑（ 50～100浆液） 吸收和渗出（作用，表面积大2m2，） 防御（吞噬细胞） 修复（纤维蛋白粘连）,神经支配,壁层腹膜:属于周围神经，对各种刺激敏感，定位较准确（锐痛），受炎症刺激后可使腹肌反射性收缩，引起腹肌紧张。 脏层腹膜:属内脏神经，对牵引、腔内压力 、压迫、炎症、膨胀等刺激敏感，但对疼痛定位差。刺激心跳慢、BP下降 、肠麻痹。,第 二 节急性化脓性腹膜炎,,急性化脓性腹膜炎是由化脓性细菌引起的腹膜的急性炎症。是一种常见的外科急腹症。,腹膜炎的分类,按发病机制分：原发性腹膜炎、继发性腹膜炎。 按病因分：细菌性腹膜炎、非细菌性腹膜炎。 按临床过程分：急性腹膜炎、亚急性腹膜炎、慢性腹膜炎。 按病变累及范围分：弥漫性腹膜炎、局限性腹膜炎。,14/45,根据炎症性质,Peritonitis,,15/45,根据发病机制,腹内无原发病变,腹内有明确病因,Peritonitis,单一细菌感染,少见,多种细菌混合感染,多见,继发性腹膜炎,,原发性腹膜炎又称自发性腹膜炎，指腹腔内无原发疾病或感染病灶存在而发生的细菌性腹膜炎，多见于患有严重慢性病的3～9岁儿童，女性儿童稍多，成人较少见。,急性化脓性腹膜炎病因,继发性腹膜炎：致病菌为肠道内常驻菌群，如大肠杆菌、厌氧拟杆菌、链球菌。 腹内脏器穿孔、破裂 腹内脏器缺血及炎症扩散 原发性腹膜炎：致病菌多为溶血性链球菌、肺炎双球菌或大肠杆菌。 经血行感染 经泌尿道感染 经女性生殖道感染 透壁性感染 感染范围大 脓液稀薄无臭味,,腹膜炎的病理生理,,19/45,转归规律 1.感染的严重程度（细菌致病因素） 2.病人的抵抗力（局部和全身情况） 3.治疗措施是否得当,20/45,1.好的转归,,21/45,2.坏的转归（血管、肠管、膈肌）,,大量液体渗出,低血容量休克,体液失衡,,,,感染中毒性休克,大量液体吸收,,内脏器官浸泡在脓液中,,麻痹性,粘连性肠梗阻,,肠管扩张,,膈肌抬高,,影响肺功能,急性弥漫性腹膜炎的临床表现,对局部和全身影响？,症状-四大,急性腹痛 最突出，持续性，剧烈，原发病灶处显著，与深呼吸、咳嗽、体位改变有关 恶心、呕吐 反射性（胃内容物），溢出性（胆汁性或粪汁性，麻痹性肠梗阻， 腹胀是病情加重的晚期标志 ） 发热（腹痛发热谁先） 发热、脉搏加快 感染、中毒表现 感染性休克（初期、后期）,体征,腹膜刺激征：压痛、反跳痛、肌紧张 望 腹式呼吸减弱或消失 触 腹膜刺激征：压痛、反跳痛、肌紧张 叩 鼓音，肝浊音界 ，移动性浊音（+） 听 肠鸣音减弱或消失 直肠指检 直肠前窝饱满，触痛（感染或脓肿）,急性腹膜炎的辅助检查,实验室检查 白细胞计数 中性粒细胞比例 影像学检查 X线（穿孔，膈下气体） B超 CT检查 腹腔穿刺、腹腔灌洗,26/45,腹腔穿刺,,27/45,腹腔灌洗,,(一).手术治疗 1.  适应证 ：继发诊断明确立即手术 短期非手术（6~8 h）治疗无效 腹腔内原发病严重 腹腔内炎症较重，伴有中毒、休克 病因不明，无局限趋势,治疗,术前准备:禁食,胃肠减压,补液,纠正水电酸碱平衡失调, 防治休克,抗感染,止痛,备皮,合血等. 探查腹膜腔，明确病因，处理原发病灶 彻底清洁腹腔 充分引流,2.  方法,1.  适应证: 较轻的继发性腹膜炎, >24h 确诊的原发性腹膜炎 其他不能耐受手术者,(二).非手术治疗,(1).体位:半卧位 (2).禁食 胃肠减压 (3).补液 纠正水电酸碱平衡失调, 防治休克. (4).抗感染:选择针对性强的二联以上抗生素. (5）镇静、止痛（诊断明确）、吸氧,2.  方法,护理诊断,急性疼痛 与腹膜炎炎症反应和刺激相关 体温过高 与腹膜炎炎症反应、毒素吸收相关 体液不足 与腹膜腔内大量渗出、高热或体液丢失过多相关 焦虑 与病情严重、躯体不适、担心术后康复及预后等有关 潜在并发症 腹腔脓肿、切口感染,护理措施,非手术治疗的护理/术前护理 术后护理 健康教育,非手术治疗的护理,减轻腹胀、腹痛 体位：一般取半卧位 禁食、胃肠减压 对症处理、减轻不适 控制感染，加强营养支持 维持体液平衡和生命体征平稳 心理护理 病情观察 做好术前准备,术后护理,卧位：平卧位 半卧位，早期活动 禁食、胃肠减压 观察病情变化 维持生命体征稳定和体液平衡 营养支持治疗 腹腔脓肿、切口感染等并发症的预防和护理 合理使用抗生素 保证有效引流 切口护理,健康教育,提供疾病护理、治疗知识 饮食指导 康复指导 术后定期门诊随访,第 三 节腹 腔 脓 肿,,腹腔内脓液积聚在某一部位，由肠袢、内脏、肠壁、网膜或肠系膜等粘连包裹，与游离腹腔隔开而形成腹腔脓肿。常继发于急性化脓性腹膜炎或腹腔内手术后，多位于原发病灶附近，可为一个或数个，以膈下脓肿和盆腔脓肿多见,腹腔脓肿的种类,膈下脓肿 盆腔脓肿 肠间隙脓肿 哪个最容易发生？（最低）,膈下脓肿,脓液积聚于膈肌以下、横结肠及其系膜以上的间隙内，统称为膈下脓肿。,膈下脓肿的临床特点,全身症状：发热，脓肿形成后持续性高热，脉率块，舌苔厚腻，逐渐出现乏力、消瘦、厌食等。 局部症状：脓肿部位（肋缘下或剑突下）可有持续性钝痛，深呼吸时加重，可牵涉到肩、颈部，并可刺激膈肌而引起呃逆，可通过淋巴引起胸膜和肺反应，出现胸水、气促、咳嗽、胸痛等表现。 血常规检查：WBC和中性粒细胞比例增加。 X线：可见患侧膈肌抬高，肋膈角模糊或胸腔积液。 B超，CT可显示液平,膈下脓肿的治疗,脓肿未形成时非手术治疗：大量抗生素抗感染及支持疗法。 脓肿形成后的治疗 经皮穿刺置管引流术 脓肿所在部位切开引流 预防膈下脓肿最好的方法是？,盆腔脓肿的特点,常发生于急性腹膜炎治疗过程中或阑尾穿孔、结直肠手术后。 腹部手术后体温下降后又升高，脉速，腹部检查常无阳性发现。 全身中毒症状轻，局部症状重（为什么？吸收有限），有典型的直肠或膀胱刺激征。 直肠指诊有触痛，有时有波动感。 B超和CT检查可明确诊断。,盆腔脓肿的治疗,脓肿较小或未形成时应非手术治疗。 抗生素 热坐浴 温盐水保留灌肠 物理透热等疗法 脓肿较大者需手术治疗。 经直肠前壁切开引流 已婚女性病人亦可经阴道后穹隆切开引流,,小 结,第一节 解剖生理概要 解剖 生理功能 第二节 急性化脓性腹膜炎 病因 病理生理 临床表现 辅助检查与治疗 第三节 腹腔脓肿,复习思考题,腹膜炎的分类方法有几种？都是如何划分的？ 继发性腹膜炎的病因是什么？ 急性弥漫性腹膜炎的临床表现。 急性化脓性腹膜炎的非手术治疗方法包括哪些内容？ 急性化脓性腹膜炎术前、术后护理措施要点。,