资源描述
开车时靠打耳光提神,陈先生，是个有车一族，可是有个问题一直困扰陈先生，就是陈先生白天老是打不起精神，昏昏欲睡，开车的时候更是如此，一不小心就打起了瞌睡。为了自己的安全着想，陈先生想方设法给自己提神，要么在开车时不停地嗑瓜子，没有瓜子的时候就狠打自己耳光。陈先生也是看了一圈医生，没结果。,睡眠呼吸暂停低通气综合症！！,睡梦中竟然被憋昏,王先生和妻子都已中年，家在本地农村。王妻睡得特别香，打呼声音挺响，可是白天精神不好。早上从来没自己醒过，每次都是王先生用力摇，妻子才会醒过来。前阵子一天早上，王先生像往常一样准备摇醒妻子，却发现妻子怎么也醒不过来，于是赶紧将妻子送到医院。医院检查显示，王妻身体内二氧化碳浓度很高，酸中毒,其实王妻处在昏迷状态。
睡眠中出现昏迷症状，医生首先让王先生妻子到神经科就诊，可CT等检查都显示没有问题。跑了几家医院都没有结果。后来有医生综合王先生妻子睡眠和白天的精神状态。,睡眠呼吸暂停低通气综合症！！,睡梦中的杀手,有专家分析460例猝死患者发现心脏病猝死者大多数是鼾症患者；死亡时间大多在凌晨4点到中午，认为打鼾和猝死有关。有研究表明未治疗的睡眠呼吸暂停低通气综合征患者5年病死率在11%－13%。呼吸暂停指数（AI）>20的睡眠呼吸暂停低通气综合征患者，其8年的病死率为37%，比AI<20的OSAHS患者4%的病死率明显增高，另外的专家等现睡眠呼吸暂停低通气综合征死亡患者有71%死于心血管疾病，50%死亡时间在凌晨1点到8点。经气管切开造瘘术或nCPAP治疗后的睡眠呼吸暂停低通气综合征患者死亡率则明显降低。,睡梦中的杀手,什么是睡眠呼吸暂停综合征,正常情况下，畅通的呼吸道可以让空气自由进出人的肺部。呼吸
暂停患者在睡眠过程中上气道被堵塞，暂时性停止呼吸，时间可达十几
秒至数分钟，这种情况每晚可发生多达数百次，令患者身体缺氧，经常
猝醒以致难以进入熟睡状态，得不到充足的睡眠。,睡眠呼吸暂停综合征有哪些危险因素,肥胖
鼻咽喉解剖畸形 \
镇静药物
吸烟
遗传
饮酒
神经肌肉功能减退,睡眠呼吸暂停综合征的常见症状,打鼾
反应迟钝
白天嗜睡
性情改变
晨起头痛 、头晕、口干
记忆力减退
不明原因的高血压
工作效率下降
夜尿增加
夜间心悸胸闷
男性性功能减退
精力不集中,睡眠呼吸暂停综合征患者潜伏的危机,据国外和国内的研究报告，睡眠呼吸暂停如果得不到及时有效的治疗，可令患者各重要脏器功能受损，病死率增加，患者的生活质量大大下降。
高血压
心脏病
心律失常
糖尿病
其它相关疾病发病率增加
中风
驾车时疲倦而引发交通意外,睡眠呼吸暂停与高血压、冠心病,SAHS与高血压发病的相关性SAHS和高血压都是临床上的常见病。越来越多的研究结果表明SAHS是高血压的独立危险因素，高血压是SAHS的主要并发症，多项研究资料显示，60%－90%的SAHS患者有高血压，高血压患者中约有30%合并SAHS。,S A HS 引起高血压的机制,疾病本身可以导致高血压
心率增快
升压素分泌增多---主要,S A HS 引起高血压的特点,1. 夜间及 晨 起血 压 升 高
2.血 压 节 律 紊 乱
3.单纯药 物 治疗 降 压 效 果 较差
4.伴随着 呼 吸暂 停 的 血 压 周期 性 升 高
5.经过针对呼吸暂停治疗后血压可下降或者恢复正常,阻塞性睡眠呼吸暂停相关性高血压高危人群的识别,( 1) 肥胖。( 2) 伴鼻咽及颌面部解剖结构异常。
( 3) 睡 眠 过 程 中 打 鼾, 白 天 嗜 睡 明 显, 晨 起 头痛、 口干。( 4) 顽固性 高 血压 或 隐 匿 性 高血 压, 晨 起 高血压, 或血压节 律 呈 “ 非 杓 形 ” 或 “ 反 杓 形” 改 变 的 高血压。
( 5) 夜间反复发作难以控制的心绞痛。
( 6) 夜间难以纠正的心律失常。
( 7) 顽固性充血性心力衰竭。
( 8) 不明原因的夜间憋醒或夜间发作性疾病。,睡 眠 呼 吸 暂 停 与 糖 尿 病,国外对门诊患者和人群之间的横向交叉研究显示 ， O S A患者 中糖尿病 的患 病率 > 4 0 ％ ，而糖 尿病患者中 O S A的患 病率 2 3 ％ 。
研究发现打鼾是10年后发 展为糖尿病 的独立危 险因素
持续正压气道通气可改善胰岛素的敏感性,O S A与 2 型糖尿病相互影响 的机制,( 1 ) 交感 神经活性增 强 ；
( 2 ) 间歇性低氧 ；
( 3 ) 下丘脑- 垂体一 肾上腺 ( H P A ) 功 能失调 ；
( 4 )全身性 炎症 反应 ；
( 5 ) 脂 肪细 胞 因子 的改 变 ， 如 瘦素 水平 升
高和脂 联素水平 降低 ；
( 6 ) 睡 眠剥夺。,提高 O S A和 2型糖尿病早期诊 断,( 1 ) 打鼾 、 白天嗜睡 ；
( 2 ) 肥 胖 、 胰 岛素抵抗 、 糖 尿病 控制 困难 ；
(( 3) 反复发生脑血管疾病 ( 出血性 或缺 血性 ) ；
( 4 ) 癫 痫 ；( 5 ) 老年痴呆 ；
( 6 ) 遗尿 、 夜 尿增多 ；
(7) 性 功能 障碍 ；
( 8 )性格改变 ；
(9) 不明原因的慢性咳嗽 ；
( 10) 不 明原 因的红细胞增多症等。,睡眠呼吸暂停综合征的临床检查,鼻咽纤维镜检查
多导睡眠图仪监测
X线头影测量,睡眠呼吸暂停综合征的治疗方法有哪些,非手术治疗
经鼻持续气道正压呼吸
各种矫治器
吸氧以及各种药物治疗,手术治疗
扁桃体、腺样体切除术
鼻腔手术
舌成形术
腭垂、腭、咽成形术
气管造口术
正颌外科,国内外目前的指南均不推荐,病例介绍(1),患者吴某某，男，73岁，“反复四肢关节疼痛20年，再发4小时”于2008年10月24日住我院肾科。
有“痛风”、“高血压病”病史10余年，家属诉睡眠打鼾已有近30年。
查：血压 160/100mmHg，形体偏胖，颈短，心界左扩，右侧肩、肘、腕关节及左腕关节红肿疼痛明显，活动障碍。
肾功能：尿素氮:14.0mmol/L、肌酐:214umol/L、尿酸:643umol/l；,病例介绍(2),入院诊断：1.痛风性关节炎；2.痛风性肾病；3.慢性肾功能不全（CKD-3期）；4.肾性高血压，
保护肾功能、控制血压、促尿酸排泄、抗痛风等治疗10天后患者全身酸痛较前好转，但精神状态仍差，白天嗜睡
尿常规：蛋白质:2+；
肾功能：尿素氮:23.3mmol/L、肌酐:206umol/L、尿酸:544umol/L。,多导睡眠图提示: 重度阻塞性睡眠呼吸暂停，每小时睡眠呼吸暂停低通气指数( AHI) 为51。
无创正压通气（CPAP）压力为10cmH2O ，每天使用8h，,睡眠呼吸暂停综合征的患者 日常生活中应了解些什么,OSAHS病人应积极查找病因,对因治疗.
戒烟戒酒,注意饮食,勿食用粗糙有刺激性食物.,
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