资源描述
胰腺因胰蛋白酶的自身消化作用引起
临床上出现腹痛、腹胀、恶心、呕吐、发热等症状
胰腺有水肿、充血，或出血、坏死
化验血和尿中淀粉酶含量升高
可分为急性及慢性二种,胰腺炎（pancreatitis）定义,,发病率呈增高趋势，病死率仍较高
大多数病程呈自限性，20％-30％患者临床经过凶险，总体病死率为5％-10％。
重型胰腺炎死亡率为20％，有并发症者可高达50％,中华内科杂志.2004年3月第43卷第3期,236,,轻型,水肿型,胰蛋白酶原不适时提前激活,SIRS,白细胞趋化浸润,胰腺微循环障碍,MODS,Simon J F, et al. Ann Clin Biochem 2011; 48: 23–37
Shrivastava P, et al.World J Gastroenterol 2010 August 28; 16(32): 3995-4002.,,,感染
并发症,MODS,SCLS,SIRS,菌群
移位,肠粘膜
屏障受损,感染,James Norman, et al. THE AMERICAN JOURNAL OF SURGERY® VOLUME 175 JANUARY 1998,R. Mofidi, et al. British Journal of Surgery 2006; 93: 738–744,暂时性SIRS：48小时内SIRS缓解
持续性SIRS：48小时内SIRS不缓解,时间（天）,累积生存率,无SIRS,暂时性SIRS,持续性SIRS,P < 0.001,,,BISAP评分系统：
5项指标进行AP严重程度评分
BISAP≥3分，病死率显著增加，可达5％～20％
Ranson评分系统：
简便易行，但需长达48小时才能做出完整的评估
Ranson评分≥3分为SAP的指标。
Ranson 标准 <3, 死亡率为 0% ～3%; 如≥ 3,
死亡率为 11% ～15%; 如≥ 6, 则死亡率为 40 %。,Clinical Guidlines.临床指南 2007 VOL NO.10,急性胰腺炎的预后,轻型：1周内恢复，不留后遗症
坏死型：病情重而凶险，病死率在50%左右， 少数可变 为慢性胰腺炎
影响预后的因素：年龄大、低血压、低白蛋白、低氧血 症、低血钙及各种并发症,急性胰腺炎的病程经过及预后取决于病变程度以及有无并发症,,内科综合治疗,解痉镇痛
抑制胰腺分泌
选择性肠道去污
预防性使用抗生素
营养支持
内镜治疗,外科治疗,治疗胰腺炎，我们忽略了什么？,,,急性胰腺炎需要进行抗炎治疗,CRRT治疗
非特异性抗炎药,James Norman, et al. THE AMERICAN JOURNAL OF SURGERY® VOLUME 175 JANUARY 1998,急性胰腺炎抗炎治疗时间窗是48－72小时,CRRT可以通过清除过多的炎性介质，调节内环境稳定，纠正机体免疫功能紊乱。,Int J Artif Organs.2010 Jan;33(1):22-9.,CRRT在急性胰腺炎治疗中的局限性：,发病72h有急诊手术指征者不宜采取CRRT；
轻型急性胰腺炎（APACHE II评分<8分）者不适宜CRRT治疗。,Strategy of treatment with high-volume hemofiltration on severe acute pancreatitis and fulminant acute pancreatitis.
Zhonghua Wai Ke Za Zhi.2009 Oct 1;47(19):1468-71,,非特异性抗炎药物,乌司他丁
白介素转化酶抑制剂（ICE）
TNF-a抗体
PAF拮抗剂
粒细胞弹性蛋白酶拮抗剂,抗炎症治疗可阻止急性胰腺炎的发生发展
阻断炎症信号转导各通路的关键环节可能是临床治疗的潜在靶点,乌司他丁分子结构中含有两个Kunitz型结构域，它们的抑酶谱在很大程度上互不重叠。,Kunitz
结构域,,,,,低分子量乌司他丁具有类似完整乌司他丁分子的酶抑制效果，1分子乌司他丁最多能抑制4分子胰蛋白酶,乌司他丁分子中存在多种酶的结合位点，能同时独立抑制多种酶的活性,乌司他丁抑制胰蛋白酶、α-糜蛋白酶、透明质酸酶、弹性蛋白酶和纤溶酶等多种酶的活性
乌司他丁对粒细胞弹性蛋白酶的抑制活性最强,,,,,白育庭等，中国急救医学2002年1月第22卷第1期,中国新药杂志2001 年第10 卷第3 期,乌司他丁治疗后腹痛腹胀完全缓解，5天内症状缓解率超过80%,乌司他丁+常规治疗 vs. 常规治疗，有效率：93.12% vs. 73.33%，p<0.00001,中国循征医学杂志.2005；5（4）：323-330,17个RCT，1199例患者的系统评价结果,中华医学会消化病学分会胰腺病学组.中华消化杂志.2009;2:75-78
中华内科杂志.2004年3月第43卷第3期:236,天普洛安®治疗急性胰腺炎参考用药方案,轻型急性胰腺炎,乌司他丁10-20万u溶于5%葡萄糖或0.9%生理盐水500ml (输液体积可根据病人情况作适当调整)静滴，1-2小时/次，1-2次/日，症状消退减量，一般2-3天计量即可减半。,参考用药方案,—— 一经确诊即开始使用,一经确诊，立即使用,World J Gastroenterol 2006 June 7; 12(21): 3314-3323,,内科综合治疗原则,规范治疗方案,抑制胰酶
减少和阻断细胞因子、炎症介质的恶性循环
改善微循环
并发器官功能衰竭的防治
对症支持治疗,卧床休息；
禁食、胃肠减压；
补液（液体量约3000ml包括糖，盐，电解质，vit)
止痛；
抑制胃酸、胰液分泌；
监测血常规、血生化、淀粉酶、血气和电解质，B超，CT。,一、水肿型胰腺炎的治疗,规范治疗方案,除水肿型措施外：生命体征监护，吸氧
减少胰腺外分泌,二、 重症胰腺炎治疗,规范治疗方案,三、补充血容量，纠正低蛋白血症,氧氟沙星
克林霉素
三代头孢菌素
严重者亚胺培南
甲硝唑,规范治疗方案,五、抗生素选择,包括肠外和肠内营养支持,四、营养支持,丹参注射液：抑制血小板聚集，降低血粘度
右旋糖酐：可补充血容量，更能改善微循环
自由基清除剂：SOD、CAT、别嘌呤醇
大黄承气汤：可清除氧自由基，清除肠菌及肠菌移位,规范治疗方案,六、改善胰腺的微循环,肿瘤因子抗体、CCK抗体、IL-1、10抗体
药物抗炎：乌司他丁、 ICE、TNF-a抗体等
血液滤过
胆源性胰腺炎行ERCP治疗,规范治疗方案,七、抑制炎症细胞因子释放,
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